于艷慧，馬樹(shù)棟

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

在臨床胸科手術(shù)中，單肺通氣是最為常用的通氣方式之一，一是可以為術(shù)側(cè)創(chuàng)造適宜的靜態(tài)環(huán)境，另一方面可確保健側(cè)肺部免受污染。據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，單肺通氣過(guò)長(zhǎng)時(shí)間患者的氣道阻力加重、肺順應(yīng)性下降，從而造成低氧血癥的發(fā)生。該不良反應(yīng)在很大程度上阻礙了單肺通氣技術(shù)的應(yīng)用和推廣。我院針對(duì)此類狀況選擇單肺通氣前七氟醚預(yù)處理，取得了較好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院接受肺葉切除術(shù)的患者32例為研究對(duì)象，將其分為觀察組與對(duì)照組，各16例。觀察組男9例，女7例，年齡28～63歲；對(duì)照組男8例，女8例，年齡30～66歲?；颊呒凹覍賹?duì)此次研究知情并同意。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

手術(shù)前8 h囑患者禁止進(jìn)食和飲水，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道，并常規(guī)進(jìn)行心電圖、動(dòng)脈壓、血氧飽和度等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。使用0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖＋4 μg/kg芬太尼＋2.5 mg/kg丙泊酚+0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)胺進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。隨后進(jìn)行插管，利用纖維支氣管鏡準(zhǔn)確定位后進(jìn)行機(jī)械通氣，機(jī)械通氣潮氣量保持6～8 mL/kg，通氣頻率設(shè)定10～12次/min，呼吸比為1:2，呼氣末二氧化碳35～45 mmHg。對(duì)照組在插管后到單肺通氣前進(jìn)行空氧混合通氣；觀察組則采用七氟醚吸入30 min，MAC維持1.0。吸入停止后即刻進(jìn)行充氧氣體交換，使患者單肺通氣前MAC為0。所有患者麻醉維持均使用丙泊酚，血漿靶濃度維持在3.5 μg/mL，每半小時(shí)推注0.03 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨，使BIS維持40～60范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)后（T0）、七氟醚預(yù)處理30 min（T1）、60 min（T2）、手術(shù)完成后（T3）的肺順應(yīng)性水平Cst和Cdyn；采集各個(gè)時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，?jì)算氧合指數(shù)OI（OI＝PaO2/FiO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)肺順應(yīng)性比較

觀察組不同時(shí)間點(diǎn)C s t、C d y n分別為：T0（133.8±15.5）mL、（190.5±25.4）cmH2O，T1（125.4±14.3）mL、（172.1±17.9）cmH2O，T2（119.1±14.7）mL、（168.3±17.3）cmH2O，T3（126.9±15.8）mL、（173.2±17.1）cmH2O；對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)Cst、Cdyn分別為：T0（132.1±16.4）mL、（191.3±25.8）cmH2O，T1（110.1±15.9）mL、（144.0±19.6）cmH2O，T2（103.1±15.8）mL、（138.7±16.2）cmH2O，T3（112.2±16.2）mL、（146.1±18.5）cmH2O。兩組患者T0時(shí)Cst、Cdyn無(wú)明顯差異（P＞0.05），T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)觀察組Cst、Cdyn均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)氧合指數(shù)比較

觀察組不同時(shí)間點(diǎn)OI分別為：T0（40.1±5.8）、T1（19.3±3.7）、T2（18.3±3.2）、T3（38.6±8.2）；對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)OI分別為：T0（39.2±5.5）、T1（16.0±3.9）、T2（15.9±3.8）、T3（38.7±6.9）。兩組患者T1、T2時(shí)間點(diǎn)OI均較T0有明顯降低，且觀察組T1、T2時(shí)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

單肺通氣中患者的氣道阻力會(huì)明顯增加，肺順應(yīng)性下降，從而造成肺損傷，使治療中機(jī)械通氣時(shí)支氣管痙攣、肺水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生率有所提高，另外，單肺通氣時(shí)OI降低會(huì)造成低氧血癥的發(fā)生，不利于治療的進(jìn)行。七氟醚是臨床常用吸入麻醉藥物，該藥對(duì)呼吸道刺激較弱，無(wú)明顯循環(huán)抑制和不良反應(yīng)的發(fā)生，因此，可改善患者呼吸道阻力和通氣功能，起到顯著肺保護(hù)作用[1-2]。此次研究中，觀察組采用單肺通氣前七氟醚預(yù)處理，取得了較好的療效。七氟醚預(yù)處理可改善患者肺功能，提高肺順應(yīng)性和手術(shù)中的氧合指數(shù)，因此可作為肺葉切除術(shù)麻醉中的優(yōu)選方案。

[1] 鄧立強(qiáng),吳 舟,劉 睿.七氟醚和異丙酚對(duì)單肺通氣致缺血-再灌注損傷保護(hù)作用的比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(1):125-128.

[2] 陶洪霞,沈啟英,李元海.七氟醚預(yù)處理對(duì)單肺通氣時(shí)肺順應(yīng)性和氧合指數(shù)的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,51(5):682-685.