汪利民

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830049）

子宮動脈栓塞治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的療效分析

汪利民

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830049）

目的研究子宮動脈栓塞（UAE）治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠（CSP）的療效。方法選取2015年1月～2016年12月在我院接受剖宮產(chǎn)的孕婦35例，對35例產(chǎn)婦的治療進(jìn)行分析。結(jié)果30例CSP患者以及栓塞后的1～2 d進(jìn)行清宮術(shù)的5例患者，在術(shù)后的隨訪期內(nèi)沒有發(fā)生再出血現(xiàn)象，超聲檢查提示腔內(nèi)沒有殘留，血HCG顯示正常。結(jié)論UAE在接受CSP治療時(shí)，不僅能有效控制產(chǎn)婦的出血量，還能保證孕婦的生育功能，是一種安全有效的治療CSP的方法。

子宮動脈栓塞；剖宮產(chǎn)；疤痕部位妊娠

CSP是一種具有特殊部位的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)發(fā)生并發(fā)癥的遠(yuǎn)期癥狀之一。目前剖宮產(chǎn)的孕婦不斷增多，CSP的發(fā)生率也不斷上升，若是沒有進(jìn)行明確的診斷，手術(shù)前也沒有實(shí)施有效的處理，對孕婦直接清宮時(shí)很容易發(fā)生子宮大出血、子宮破裂的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還需要切除產(chǎn)婦的子宮，產(chǎn)婦也會因此而喪失了生育能力，甚至?xí)l(fā)生生命危險(xiǎn)[1]。本文主要研究子宮動脈栓塞治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的療效，具體的分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院接受剖宮產(chǎn)的孕婦35例，對35例產(chǎn)婦進(jìn)行分析。孕婦的年齡22～38歲，都有剖宮產(chǎn)史，其中2次剖宮產(chǎn)的有5例，剖宮產(chǎn)距離本次的妊娠時(shí)間2～8年，均行過刮宮手術(shù)1～5次，停經(jīng)的時(shí)間38～60天。所有的孕婦均行陰道彩色多普勒超聲確診，超聲下孕婦的子宮峽部前壁的疤痕處有孕囊生長發(fā)育并且胚胎仍存活，可見原始的心管的搏動。血HCG的水平出現(xiàn)異常升高，但是和正常的妊娠癥狀相同。35例孕婦中有5例在手術(shù)前沒有經(jīng)過B超進(jìn)行確診，4例于我院的門診人工流產(chǎn)過程中發(fā)生陰道大出血，6例外院人工流產(chǎn)出現(xiàn)大出血后轉(zhuǎn)入我院，經(jīng)過B超確診，確定8例發(fā)生了少許的陰道出血，17例沒有臨床癥狀并且經(jīng)過常規(guī)的超聲檢查診斷。

1.2 治療方法

指導(dǎo)孕婦采取平臥的姿勢，實(shí)施常規(guī)的消毒鋪巾并實(shí)施局部的麻醉，經(jīng)過股動脈實(shí)施穿刺，插入孕婦的子宮動脈導(dǎo)管，并進(jìn)行選擇性的雙側(cè)子宮動脈造影，在確定導(dǎo)管處于子宮動脈后，就可以使用1*1 mm的明膠海綿顆粒聯(lián)合造影劑栓塞雙側(cè)的子宮動脈。復(fù)查患者造影時(shí)可見兩側(cè)子宮動脈基本被栓閉，提示栓塞成功，通過拔鞘壓迫進(jìn)行止血，手術(shù)后在側(cè)腹股溝行穿刺并加壓包扎，躺臥24 h。

30例患者在手術(shù)前的B超檢查顯示，受精卵種植于疤痕宮腔側(cè)，妊娠囊的生長方向趨向于宮腔，施予UAE后1～2 d再進(jìn)行清宮術(shù)；5例患者在手術(shù)前的B超檢查提示受精卵種植于疤痕處的深肌層，妊娠囊的生長方向趨于膀胱、腹腔，需進(jìn)行栓塞后清宮，保留患者的子宮、生育能力[2]。

2 結(jié) 果

35例患者有30例患者成功進(jìn)行了UAE，栓塞后的1～2 d進(jìn)行清宮術(shù)5例患者手術(shù)也均成功，手術(shù)中、手術(shù)后患者的出血量顯著減少，平均的出血量為50 ml，且在手術(shù)后的病理組織檢查是絨毛以及蛻膜組織，治療取得成功。所有患者的術(shù)后血HCG都有顯著的下降，3周內(nèi)恢復(fù)了正常，手術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行B超復(fù)查顯示子宮下段切口疤痕處的病灶已經(jīng)消失。2～3個(gè)月后患者的月經(jīng)恢復(fù)正常。

3 討 論

因?yàn)镃SP在患者陰道大出血前沒有明顯癥狀，在早期時(shí)候的的診斷中存在一定的難度，因此時(shí)常出現(xiàn)漏診誤診的現(xiàn)象，由于患者的病史和臨床癥狀沒有明顯的表現(xiàn)，CSP的最主要的診斷方法即是經(jīng)陰道超聲檢查：（1）患者的宮腔內(nèi)沒有妊娠囊；（2）患者宮頸管內(nèi)沒有妊娠囊；（3）妊娠囊的位置處于子宮峽部前壁，超聲檢查下可以直接看到原始心管的搏動或是僅僅可見混合性的回聲包塊；（4）膀胱壁和妊娠囊沒有正常的肌層。彩色多普勒超聲檢查可以顯示妊娠物內(nèi)部以及周圍的血流狀況。治療CSP常用的方法有UAE、藥物保守治療、清宮術(shù)、開腹、宮腔鏡配合病灶切除以及子宮切除等。UAE的作用在于保留患者子宮的同時(shí)還可以進(jìn)行快速的止血，以免患者出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，比較適合使用于各種出血量的CSP[3]。CSP一旦確診，應(yīng)該立即予以就診，終止妊娠。

本次的研究分析中，對我院接受剖宮產(chǎn)的孕婦35例進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：30例CSP患者以及栓塞后的1～2d進(jìn)行清宮術(shù)的5例患者，在術(shù)后的隨訪期內(nèi)沒有發(fā)生再出血現(xiàn)象，超聲檢查提示腔內(nèi)沒有殘留，血HCG顯示正常。

綜上所述，UAE在接受CSP治療時(shí)，不僅僅能有效控制產(chǎn)婦的出血量，還能保證孕婦的生育功能，并取得了較為滿意的治療效果，是一種安全有效的治療CSP的方法。

[1] 楊慶雪.子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠18例療效分析[J].中外女性健康研究,2015,1(24):165.

[2] 楊艷英,李 芹,張旭梅.子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠40例臨床療效分析[J].云南醫(yī)藥,2014,66(6):691-693.

[3] 王 艷.子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017,11(7):85-86.

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ISSN.2095-8803.2017.27.066.02