孔慕賢

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528000）

密閉式防針刺傷型留置針改良操作的效果觀察

孔慕賢

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528000）

目的提高密閉式防針刺傷型靜脈留置針穿刺成功率。方法680例使用密閉式防針刺傷型留置針靜脈輸液的患兒入院時(shí)隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組為入住1-33床的患兒300例，實(shí)驗(yàn)組為入住34-68床患兒380例。對(duì)照組采用BD公司培訓(xùn)的操作流程，右手持針翼刺入血管后，操作者用左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，右手持針座將導(dǎo)管全部送入血管，撤針芯，固定，接輸液器。觀察組采用改良后操作流程，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)，把針翼和Y接口轉(zhuǎn)向右邊，Y接口在上面，針翼在下面，刺入血管后，單手操作，右手食指后推針翼，拇指前推Y接口送導(dǎo)管，撤針芯約0.5cm，右手持針座將導(dǎo)管全部送入血管，左手一直繃緊穿刺部位皮膚，右手持針座將導(dǎo)管全部送入血管，撤針芯，固定，接輸液器。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組一次穿刺成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組留置天數(shù)長于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論改進(jìn)后的防針刺傷型留置針的穿刺手法穿刺成功率高，延長了留置天數(shù)，有利于減少職業(yè)暴露。

密閉式防針刺傷型留置針；改良操作流程；單手操作

兒科大部分收治是嬰幼兒，由于年齡小，不合作使治療有困難，而靜脈給藥是兒科各種疾病必不可少的治療途徑。留置針在血管內(nèi)的外套管為平口的軟管，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少血管穿刺次數(shù)，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重病患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床工作[1]。兒科靜脈穿刺是兒科護(hù)理工作的一大難點(diǎn)，由于小兒血管管徑小，同時(shí)穿刺時(shí)患兒劇烈患哭鬧、躁動(dòng)等不配合，使護(hù)士在進(jìn)行此項(xiàng)操作時(shí)，難道較大，穿刺成功率不高，家屬的滿意度下降。因此對(duì)安全留置針操作流程進(jìn)行改良，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料與方法

選擇2015年8月～2016年1月，我科收治使用安全型留置針靜脈輸液患兒1360例，男780例，女580例，年齡1月～12歲，穿刺部位為頭皮靜脈前額正中靜脈、顳淺靜脈、手背靜脈、橈靜脈、肘正中靜脈、足背靜脈、大隱靜脈。入院時(shí)隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組為入住1～33床的患兒600例，實(shí)驗(yàn)組為入住34～68床患兒760例。住院患兒均使用BD公司生產(chǎn)的飛瑪TM密閉式防針刺傷型留置針（Y型）。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法

1.2.1.1 對(duì)照組 常規(guī)準(zhǔn)備并消毒皮膚，根據(jù)飛瑪TM密閉式防針刺傷型留置針的使用說明及BD公司培訓(xùn)的操作流程，左手持針座，右手持針翼，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)套管，檢查針尖及套管尖端完好，持針翼以15～30度角直刺靜脈，緩慢進(jìn)針，見回血后壓低角度，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，左手持Y接口，右手后撤針心約0.5cm，持針座將導(dǎo)管全部送入血管，撤針芯，固定用無菌透明敷料作密閉式固定接輸液器, 記錄日期。

2.1.1.2 實(shí)驗(yàn)組 采用改良的操作方法，操作者實(shí)行右手單手完成操作過程，助手或家屬固定患兒，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)，把針翼和Y接口轉(zhuǎn)向右邊，Y接口在上面，針翼在下面，刺入血管后，右手食指后推針翼，拇指前推Y接口送導(dǎo)管，撤針芯約0.5cm，右手持針座將導(dǎo)管全部送入血管，左手一直繃緊穿刺部位皮膚，右手持針座將導(dǎo)管全部送入血管，撤針芯，固定，接輸液器。操作者的左手一直繃緊部位的皮膚，讓被穿刺的血管位置不變，這樣單手操作可避免針芯穿破血管導(dǎo)致穿刺失敗。固定用無菌透明敷料作密閉式固定，接輸液器，其余步驟同對(duì)照組。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 觀察并記錄兩組患者穿刺成功率，穿刺1次成功為穿刺成功，其余均作為失敗[2]。兩組安全型靜脈留置針時(shí)間，留置標(biāo)準(zhǔn)，輸液通暢，抽吸回血無阻力，套管留置時(shí)間72～96小時(shí)，無靜脈炎（穿刺部位疼痛伴紅腫或沿靜脈出現(xiàn)條索狀改變）發(fā)生，局部皮膚無改變?yōu)榱糁贸晒?，滴速過慢為輸液不暢，局部腫脹為滲漏[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)和趨勢t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組安全型留置針靜脈穿刺一次成功率比較見表1

表1 兩組靜脈穿刺一次成功率比較

從表1可見：實(shí)驗(yàn)組一次成功率高于對(duì)照組，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組靜脈穿刺方法安全型留置針留置天數(shù)的比較，見表2

表2 兩組穿刺方法留置針留置天數(shù)比較

從表2可見：實(shí)驗(yàn)組留置針留置時(shí)間明顯長于對(duì)照組，經(jīng)趨勢x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 改良操作流程的依據(jù)

靜脈給藥是兒科患者的主要用藥途徑，更是搶救危重患兒的重要措施之一，建立良好的靜脈通路，才能在救治過程中使患兒得到迅速、快捷的補(bǔ)液及給藥[4]。由于多數(shù)患兒穿刺時(shí)不合作，使穿刺次數(shù)大大增加，這既給患兒增加痛苦，又易使淺表靜脈受到破壞，使以后的靜脈穿刺更為困難。同時(shí)增加護(hù)士的工作量。而靜脈留置針穿刺技術(shù)水平直接影響急、危重患兒搶救的成功率和療效，同時(shí)也是對(duì)護(hù)士基本功衡量和對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢驗(yàn)[5]，也是患兒家屬關(guān)注的問題。實(shí)驗(yàn)組對(duì)操作流程進(jìn)行改進(jìn)，即不使用雙手操作，而且使用右手單手操作，右拇指向前推Y接口，右食指后推針翼，退針芯約0.5cm，持針座將針芯與外套軟管全部送入血管內(nèi)，操作者的左手一直繃緊穿刺部位皮膚，讓被穿刺的血管位置不變，血管保持伸值，不會(huì)蜷縮、左右滑動(dòng)，避免針芯穿破血管導(dǎo)致失敗，這方法大大提高靜脈留置針穿刺成功率（98.4%），減少了人力和穿刺次數(shù)，有利于保護(hù)血管，有利于良好醫(yī)患關(guān)系，減少了潛在的醫(yī)療糾紛，減輕病兒痛苦及家長、護(hù)士的心理壓力，減輕護(hù)理人員的工作量，大大提高了工作效率和工作質(zhì)量，提高病人家屬的滿意度。

3.2 靜脈留置針留置天數(shù)延長

置管順利是留置天數(shù)延長的條件之一，實(shí)驗(yàn)組操作者的左手一直繃緊穿刺部位皮膚，讓血管不滑動(dòng)、蜷縮，導(dǎo)管順利送入血管里。靜脈留置針留置時(shí)間72～96h。美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針留置時(shí)間規(guī)定為7天，然而國內(nèi)有報(bào)道套管留置5天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為零，建議5天作為常規(guī)留置時(shí)間，但為了防止藥液長期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小血管凝塊進(jìn)入血管造成堵塞[6]，我科使用留置針一般保留3-4天，到期拔除留置針，從另一靜脈重新置管，減少靜脈炎的發(fā)生。從表2看出實(shí)驗(yàn)組的留置針留置天數(shù)明顯長于對(duì)照組。

3.3 有利于減少職業(yè)暴露

在兒科的臨床工作中，使用安全型留置針輸液安全速，易于操作，不僅高效率維持患兒的靜脈通道，減輕患兒反復(fù)穿刺的痛苦，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，更為醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)安全的產(chǎn)品，防止針刺傷發(fā)生。國內(nèi)大量研究證明，護(hù)士是經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體，護(hù)士的雙手上時(shí)常見到割傷，針刺傷等造成的傷口，目前我國絕大部分醫(yī)護(hù)護(hù)士醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行外周靜脈穿刺時(shí)不戴手套,所以進(jìn)行開放式留置針操作時(shí),可能會(huì)因針芯拔出時(shí)流出的血液而造成污染[7]。密閉式防針刺傷型留置針的應(yīng)用在一定程度上解決上述問題。

密閉式防針刺傷型留置針改良操作可提高靜脈穿刺成功率，留置天數(shù)，減少職業(yè)暴露。在臨床護(hù)理上值得推廣應(yīng)用。

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[2] 歷傳琳,陳英耀.患者滿意度調(diào)查問卷研制初探[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(7):472-475

[3] 孟 浩.小兒靜脈留置針的應(yīng)用護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(18):2845-2846

[4] 劉淑華.靜脈留置針在兒科的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(18):1985-1986

[5] 高紅梅,周 霞,鄧芳明.嬰幼兒留置針置入方法的探討[J].護(hù)理研究下半月版,2004,18(11):2042-2043

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ISSN.2095-8803.2017.27.196.02