中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察*

李景攀田 青張 章黃順貴

（1.四川省成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610094；2.四川省成都市第六人民醫(yī)院，四川 成都 610051）

中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察*

李景攀1田 青1張 章1黃順貴2

（1.四川省成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610094；2.四川省成都市第六人民醫(yī)院，四川 成都 610051）

目的觀察中西醫(yī)結合對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效并探討其機制。方法對照組給予西藥對癥治療，觀察組在對照組的基礎上加用痰熱清注射液及清熱化痰活血降氣方劑。結果治療后觀察組總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）；治療后觀察組CAT評分及咳嗽、痰量、氣喘癥狀體征積分均較對照組明顯下降（P<0.05）；治療后兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均較前改善（P<0.05），且治療組的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC改善程度較對照組更顯著（P<0.05）。治療后兩組FIB、CRP及PCO2均較治療前明顯下降（P<0.05），觀察組FIB、CRP及PCO2較對照組有明顯下降（P<0.05）；治療后兩組PO2明顯上升（P<0.05），觀察組PO2較對照組上升明顯（P<0.05）。結論中西醫(yī)結合治療能更好地改善AECOPD患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量、肺功能水平、炎癥水平和高凝狀態(tài)。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 頭孢哌酮 纖維蛋白原 C反應蛋白

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （AECOPD）是指COPD患者咳嗽、咯痰、呼吸困難較平時明顯加重，咯黏液膿性或膿性黃痰、發(fā)熱等，多因病毒及細菌感染［1］。西醫(yī)采用對癥治療處理AECOPD，療效不佳［2］。筆者在臨床上采用中西醫(yī)結合治療AECOPD，取得較滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷標準參照文獻［3］，中醫(yī)診斷標準參照文獻［4］。納入標準［5］：病史、胸部CT、肺功能、血常規(guī)、痰培養(yǎng)等輔助檢查確診的AECOPD患者?；颊吣挲g63～90歲，無其他嚴重并發(fā)癥。所有患者知情同意并簽署相關文件。排除標準：1）不符合診斷標準者；2）合并其他肺部疾病，如氣胸、肺部腫瘤、肺纖維化等；精神或神志異常者；3）近1周使用過中藥者；4）活動性出血患者；5）其他不適宜參加研究者（如中藥過敏、吸毒等）。

1.2 臨床資料 選取2015年10月至2016年11月間本院收治的64例AECOPD患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各32例。對照組男性20例，女性12例；64～70歲11例，71～80歲17例，81～84歲4例；病程6～25年，中位病程13年，急性發(fā)作病程2～14 d。觀察組男性19例，女性13例；64～70歲15例，71～80歲14例，81～84歲3例；病程7～28年，中位病程15年，急性發(fā)作病程3～16 d。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組予頭孢哌酮入液靜滴抗感染，氧療 （普通吸氧不能糾正的呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)輔助通氣），多索茶堿或沙丁胺醇擴張支氣管，糖皮質(zhì)激素選用甲強龍［6］。觀察組在對照組的基礎上加用痰熱清注射液及清熱化痰活血降氣方劑：丹參30 g，赤芍15 g，蘇子10 g，桃仁10 g，款冬花10 g，杏仁10 g，瓜蔞皮10 g，浙貝母10 g，黃芩10 g，苦參10 g，魚腥草10 g。水煎服，每日1劑。兩組均15 d為1個療程。1.4 觀察指標 觀察兩組患者總臨床療效、慢性阻塞性肺疾病測試（CAT）評分［2］、癥狀體征積分、肺功能進行比較分析。應用CAT問卷評分，患者的病情和該評分分數(shù)成正相關，即病情越重，評分越高。CAT分值范圍是0～40。0～10分為“輕微影響”，11～20分為“中等影響”，21～30分為“嚴重影響”，31～40分為“非常嚴重影響”。

1.5 療效標準 參照文獻［6］制定療效標準。臨床控制：癥狀和陽性體征完全消失。顯效：癥狀和陽性體征明顯消失，胸悶、喘息等癥狀得到緩解。有效：癥狀和體征部分消失，胸悶、喘息等癥狀部分緩解。無效：癥狀和體征沒有消失，胸悶、喘息等癥狀沒有緩解。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結果為治療后觀察組總有效率為93.75%，對照組為75.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后CAT評分及癥狀體征積分比較 見表2。治療后兩組CAT評分及癥狀體征積分均明顯下降（P<0.05），觀察組CAT評分及癥狀體征積分（咳嗽、痰量、氣喘）均較對照組明顯下降（P<0.05）。

表2 兩組治療前后CAT評分及癥狀體征積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后CAT評分及癥狀體征積分比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

癥狀體征積分組別 時間 咳嗽 痰量 氣喘觀察組 治療前 23.94±6.68 4.29±1.25 5.22±0.99 3.91±1.52 CAT評分（n＝32） 治療后對照組 治療前14.21±4.86*△1.63±0.65*△2.61±1.21*△1.97±0.59*△22.91±7.56 4.37±0.97 5.14±1.05 3.72±1.46（n＝32） 治療后17.45±5.33*2.06±0.78*3.30±1.33*2.38±0.73*

2.3 兩組患者治療前后肺功能比較 見表3。結果治療后兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均較前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC改善程度較對照組更顯著（P<0.05）。

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

組別 時間 FEV1/FVC FEV1（L） FEV1%觀察組 治療前 52.33±8.71（n＝32） 治療后 61.45±6.56*△對照組 治療前 52.14±8.95 1.03±0.24 42.08±4.82 1.62±0.35*△53.67±8.09*△1.01±0.22 41.23±5.91（n＝32） 治療后 57.66±5.43*1.43±0.34*46.13±7.25*

2.4 兩組患者治療前后相關指標比較的比較 見表4。結果治療后兩組FIB、CRP及PCO2均明顯下降（P< 0.05）；觀察組FIB、CRP及PCO2較對照組有明顯下降（P<0.05）；治療后兩組PO2明顯上升（P<0.05），觀察組PO2較對照組上升明顯（P<0.05）。

表4 兩組治療前后相關指標比較（±s）

表4 兩組治療前后相關指標比較（±s）

組 別 時 間FIB（L） CRP PO2（mmHg）PCO2（mmHg）觀察組 治療前（n＝32）治療后對照組 治療前5.13±2.14 49.76±34.80 56.33±3.71 61.80±2.60 2.62±1.25*△23.65±8.19*△67.90±5.40*△49.90±4.20*△5.11±2.02 52.34±27.26 56.24±3.92 61.50±2.70（n＝32）治療后3.53±1.74*29.03±10.25*65.10±4.80*52.20±3.60*

3 討 論

COPD是老年常見病和多發(fā)病，其特點是病情遷延，反復加重，肺功能進行性下降，進而引發(fā)呼吸衰竭，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量，最終危及生命［7-8］。CAT評分對COPD患者生活質(zhì)量、臨床療效及預后均能起到有效評估的作用［9］。

研究表明高凝狀態(tài)與全身炎性反應共存于AECOPD患者，且具有相關性［10］。FIB在凝血過程的功能是作為凝血酶作用的底物，是能敏感判斷血液高凝狀態(tài)的檢測項目。AECOPD患者體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和纖溶亢進，一旦出現(xiàn)急性加重，F(xiàn)IB會出現(xiàn)明顯升高［11］。CRP在健康人血清中的水平極低，是COPD重要的生物活性標志物之一，參與COPD病理生理改變及炎性反應等過程。CRP的水平與AECOPD分級、病情的嚴重程度成正相關。還有研究表明，CRP可反映老年下呼吸道感染患者和重癥感染患者的病情嚴重程度。CAT評分從8個方面對AECOPD患者身體損傷情況進行評估，可和臨床癥狀評分互相補充，以反映臨床癥狀的嚴重性，CAT評分超過2分即提示具有臨床意義。FEV1%可反映AECOPD患者肺功能損害的分級程度，是評估中、重度氣流受限的較好指標，且變異性小。PCO2、PO2可幫助判斷AECOPD患者是否有呼吸衰竭及嚴重程度如何［12］。

中醫(yī)學將慢性阻塞性肺疾病歸屬于 “喘病”“肺脹”，認為其病理機制本質(zhì)為本虛標實，急性加重以標實為主，而痰濁與血瘀則為標實的關鍵病理因素，且在急性加重期表現(xiàn)得尤為明顯［13］。痰瘀阻肺、肺氣不降始終是本病急性發(fā)作期的主要病理機制［14］。研究證實痰和瘀均為AECOPD的基本證候因素。老年患者本就有正氣虧虛，感受外邪，化熱入里，或素有痰瘀，郁久化熱，則熱、痰、瘀合而為患。故治療上必須清熱、化痰、活血、降氣，這樣才能針對AECOPD起到全面性的治療，迅速控制病情。黃芩清熱瀉火，苦參清熱燥濕，浙貝母苦，寒，歸肺，心經(jīng)。宣肺清熱、化痰止咳，主治風熱或痰熱咳嗽；瓜蔞皮清熱滌痰散結，諸藥合用，可清熱宣肺化痰。瓜蔞皮有清化熱痰，利氣寬胸的功效；款冬花潤肺下氣，化痰止嗽，可治咳逆喘息；杏仁用于治療痰瘀郁久化熱而致的腸燥便秘、咳喘。丹參能活血祛瘀，安神寧心；赤芍清熱涼血，散瘀止痛，二藥合用能清熱涼血祛瘀。蘇子具有除痰降氣，止咳定喘，潤心肺，治胸悶氣逆，大便不通功能；桃仁可活血祛瘀，潤腸通便。諸藥并用，起到清熱化痰、活血降氣的治療作用。痰熱清注射液主要成分是金銀花、連翹、黃芩、山羊角及熊膽粉，可清熱解毒、化痰鎮(zhèn)咳、平喘宣肺、抗菌解驚。本研究針對AECOPD的主要病理機制和關鍵病理因素，清熱化痰活血降氣四法并施，組方全面、嚴謹，使熱清、痰消、絡通、氣順，急性期的癥狀即能更快緩解，更好地控制急性加重期病情。從現(xiàn)代藥理研究角度，痰熱清和中藥煎劑可以在一定程度上抑制乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等，減弱金黃色葡萄球菌、流感病毒的致死作用，降低酵母、內(nèi)毒素等對機體的制熱作用，延長二氧化硫、氨水的引咳潛伏期，還可抑制硝酸士的寧、戊四唑等造成的驚厥［15］。

該治療方法在顯效率、臨床癥狀評分、CAT評分的改善上均優(yōu)于對照組，通過肺功能的檢測可以看出觀察組在FEV1、FEV1%、FEV1/FVC的改善上更為明顯，此外加用中藥對FIB及CRP的改善也更明顯。

綜上，中西醫(yī)結合治療能更好地改善AECOPD患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量、肺功能水平、炎癥水平和高凝狀態(tài)。

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In tegrated Traditional Chinese and W estern M edicine on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Jingpan，TIAN Qing，ZHANG Zhang，et al. The First People′s Hospital of Chengdu，Sichuan Province，Sichuan，Chengdu 610094，China.

Objective：To explore the curative effect of integrated traditional Chinese and Western Medicine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.M ethods：The control group was given symptomatic treatment，and the observation group was treated with Tanreqing injection and Chinesemedicine of removing heatphlegm，invigorating the circulation of blood and sending down abnormally ascending.Results：After treatment，the total effective rate of the observation group was 93.75%，and thatof the control group was 75.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the scores of CAT，cough，sputum，asthma and other symptoms and signs in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.After treatment，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%and FEV1/FVC of both groupswere improved（P<0.05），and the improvement of the observation group wasmore significant，compared with that of the control group.After treatment，F(xiàn)IB，CRP and PCO2in both groupswere evidently decreased compared with before treatment（P<0.05）. FIB，CRP and PCO2of the observation group were obviously decreased compared with the control group（P<0.05）. After treatment，PO2of both groupswere significantly higher（P<0.05），and the observation group's PO2 increased significantly compared with thatof the control group（P<0.05）.Conclusion：The combination of traditional Chinese medicine and Western medicine can better improve the clinical symptoms，quality of life，pulmonary function，inflammatory level and hypercoagulability in patientswith AECOPD.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Cefoperazone；Fibrinogen；C-reactive protein

R563.9

B

1004-745X（2017）07-1244-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.036

2016-12-31）

四川省中醫(yī)藥管理局科研課題（2014SZ0152）