健脾清化湯治療急性放射性腸炎的臨床觀察*

谷 豐李春耕 劉振生 陳偉麗 劉越軍

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

健脾清化湯治療急性放射性腸炎的臨床觀察*

谷 豐△李春耕 劉振生 陳偉麗 劉越軍

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的觀察健脾清化湯治療急性放射性腸炎的臨床療效。方法將76例急性放射性腸炎患者隨機(jī)分為對照與治療組各38例，對照組采用左氧氟沙星膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療，治療組采用健脾清化湯治療，療程4周。結(jié)果兩組治療后腹痛、腹瀉、里急后重及膿血便等臨床癥狀評分及Hb、Hct、PLT、KPS評分較治療前均有改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組WBC較治療前升高（P＜0.05），對照組WBC較治療前升高不明顯（P＞0.05），治療組WBC高于對照組（P＜0.05）；治療組總有效率為89.47%，高于對照組的65.79%（P＜0.05）。結(jié)論健脾清化湯治療急性放射性腸炎，能夠改善臨床癥狀、糾正機(jī)體貧血狀態(tài)、提高患者生活質(zhì)量及臨床療效。

健脾清化湯 急性放射性腸炎 臨床觀察

急性放射性腸炎是指盆腔、腹腔及腹膜后惡性腫瘤接受放射治療后引起的以腹痛、腹瀉、里急后重及膿血便等為主要表現(xiàn)的急性腸道并發(fā)癥，其繼發(fā)率為10%～60%，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡［1-2］。急性放射性腸炎歸屬于中醫(yī)學(xué) “泄瀉”范疇，臨床可參照其辨證論治。筆者采用健脾清化湯治療急性放射性腸炎取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性放射性腸炎診斷參照《腫瘤放射治療學(xué)》［3］制定；泄瀉及脾虛濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性放射性腸炎、泄瀉及脾虛濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；病程≤2個月，預(yù)期生存期≥6個月；功能狀態(tài)（KPS）評分＞60分；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對試驗藥物過敏者；其他原因所致急性腸炎，如細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等者；合并心腦血管及肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神障礙性疾病及傳染性疾病者；孕婦及哺乳期婦女；正在參加其他臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取2014年6月至2016年7月就診于本院接受放射治療的76例惡性腫瘤患者，利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件中隨機(jī)數(shù)生成函數(shù)生成一系列隨機(jī)數(shù)字，然后將隨機(jī)數(shù)字從小到大編序號，按預(yù)先規(guī)定的序號1～38為對照組，39～76為治療組。對照組38例，男性13例，女性25例；年齡38～71歲，平均（55.62 ±8.49）歲；KPS評分62～73分，平均（67.30±5.96）分；放射治療劑量45～70 Gy，平均（62.59±4.70）Gy；原發(fā)腫瘤宮頸癌16例，結(jié)腸癌10例，直腸癌7例，子宮內(nèi)膜癌3例，前列腺癌2例。治療組38例，男性11例，女性27例；年齡35～72歲，平均（56.07±8.83）歲；KPS評分61～70分，平均（65.82±6.35）分；放射治療劑量45～ 70 Gy，平均（64.27±4.53）Gy；原發(fā)腫瘤宮頸癌18例、結(jié)腸癌11例、直腸癌5例、子宮內(nèi)膜癌3例、前列腺癌1例。兩組性別、年齡、KPS評分、放射治療劑量及原發(fā)腫瘤類型等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組參照文獻(xiàn)［4］采用左氧氟沙星膠囊（國藥準(zhǔn)字H19990251，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）0.2 g口服，每日3次；蒙脫石散［國藥準(zhǔn)字H200000690，博福益普生（天津）制藥有限公司］3 g口服，每日3次。治療組采用健脾清化湯：黨參20 g，茯苓30 g，白芍30 g，炒白術(shù)15 g，炒山藥20 g，當(dāng)歸12 g，木香10 g，黃連9 g，黃芩12 g，敗醬草15 g，三七粉3 g（沖服），砂仁10 g（后下），藿香15 g（后下）。每日1劑，濃煎至300mL，早晚分服。兩組均治療4周，治療期間根據(jù)患者病情變化，給予腸外營養(yǎng)、糾正水/電解質(zhì)紊亂等對癥處理，如脫水嚴(yán)重者增加補(bǔ)液量，便血嚴(yán)重者應(yīng)用止血藥。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后腹痛、腹瀉、里急后重及膿血便等臨床癥狀評分［5］，血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）、血小板（PLT）、白細(xì)胞（WBC）及KPS評分，治療后評價臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［5］以癥狀、體征及證候積分改善情況制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、陽性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且<95%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且<70%。無效：癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 見表1。結(jié)果顯示兩組治療后臨床各癥狀評分較治療前降低 （P＜0.05），治療組降低幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 腹痛 腹瀉 里急后重 膿血便治療組 治療前（n＝38） 治療后對照組 治療前1.86±0.98 1.94±0.85 1.79±1.01 1.72±0.67 0.55±0.77*△0.62±0.81*△0.50±0.96*△0.46±0.59*△1.89±1.03 1.92±0.78 1.85±1.13 1.69±0.73（n＝38） 治療后0.90±0.74*1.07±0.83*1.10±0.87*0.95±0.64*

2.2 兩組治療前后Hb、Hct、PLT、WBC水平及KPS評分比較 見表2。結(jié)果顯示兩組治療后Hb、Hct及PLT較治療前升高（P＜0.05），治療組升高幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組WBC較治療前升高（P＜0.05），對照組WBC較治療前升高不明顯（P＞0.05），治療組WBC高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后KPS評分較治療前均升高（P＜0.05），治療組升高幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后Hb、Hct、PLT、WBC水平及KPS評分比較（±s）

表2 兩組治療前后Hb、Hct、PLT、WBC水平及KPS評分比較（±s）

組 別 時間Hb（g/L） Hct（%） PLT（×109/L）WBC（×109/L）KPS評分（分）治療組 治療前（n＝38） 治療后對照組 治療前81.56±12.38 25.47±6.23 128.63±7.50 139.85±8.44*△42.13±4.77*△163.47±5.25*△83.09±10.62 26.25±6.39 130.29±7.83 3.23±0.52 65.82±6.35 5.08±0.67*△86.63±9.70*△3.30±0.55 67.30±5.96（n＝38） 治療后117.42±8.80*35.02±6.55*145.51±6.36*3.47±0.59 78.52±8.04*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

放射性結(jié)腸炎是因放射治療所致腸黏膜和血管結(jié)締組織的損傷，急性病變?yōu)榉派淦诨蛑委熀?個月內(nèi)所發(fā)生的損傷［6］。放射性腸炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但相關(guān)研究表明該病的發(fā)生與放射治療所需劑量及放射線對腸道屏障的損傷有關(guān)［7］。目前對于放射性腸炎的治療尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化方案，臨床以營養(yǎng)支持、腸黏膜保護(hù)、高壓氧等對癥治療為主，療效欠佳［8］。急性放射性腸炎臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重及膿血便，KPS評分可有效反應(yīng)患者的功能狀態(tài)，通過對臨床癥狀的量化評分及KPS評分，有助于客觀評價疾病嚴(yán)重程度及藥物治療效果。Hb、Hct及PLT的降低可反應(yīng)機(jī)體貧血程度。因此，本研究將急性放射性腸炎主要臨床癥狀、KPS評分、Hb及Hct等納入觀察指標(biāo)，評價藥物臨床療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射性腸炎屬“泄瀉”范疇，以正氣虧虛為本，邪氣盛實為標(biāo)。張華等認(rèn)為放射性腸炎的病機(jī)總屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜［9］。劉燕君等認(rèn)為放射性腸炎本虛是腫瘤所致正氣虧虛及放射線之熱毒耗損正氣，標(biāo)實是癌毒結(jié)聚和正氣虧虛所致痰瘀等病理產(chǎn)物［10］。周冬枝認(rèn)為放射性腸炎以臟腑虛損為本，火毒濕熱為標(biāo)，毒熱濕阻滯腸絡(luò)貫穿于本病始終［11］。筆者認(rèn)為放射性腸炎以脾氣虧虛為主，水液代謝失運(yùn)，痰濕凝聚，郁久化熱，加之放射線“熱毒”之助熱，濕熱乃成，故脾虛濕熱為主要病機(jī)，治宜健脾化濕，清熱解毒。筆者據(jù)此并結(jié)合臨床經(jīng)驗，自擬健脾清化湯治療急性放射性腸炎，取得了滿意的療效。方中黨參、炒山藥健脾益氣，扶助正氣，促使脾氣健運(yùn)，以復(fù)水液運(yùn)化之常，祛濕化濁止瀉。茯苓、砂仁、炒白術(shù)增強(qiáng)黨參、山藥健脾之功，兼能化濕祛邪，且砂仁、炒白術(shù)具有止瀉功效。黃芩、黃連味苦性寒，長于清熱燥濕解毒，以除病之標(biāo)。敗醬草清熱解毒，涼血，消癰排膿，祛瘀止痛。藿香芳香化濕，增強(qiáng)茯苓、黃芩等祛濕之功。白芍養(yǎng)血和營，柔肝緩急止痛，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，體現(xiàn)了“行血則便膿自愈”之義，且可兼顧濕熱邪毒熏灼腸絡(luò)，傷耗陰血之慮。木香行氣導(dǎo)滯，“調(diào)氣則后重自除”。三七散瘀止血，消腫止痛，促進(jìn)受損腸絡(luò)的恢復(fù)。現(xiàn)代藥理研究表明，黨參能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫，清除氧自由基，抗氧化，調(diào)整胃腸運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體造血功能，升高血紅蛋白、白細(xì)胞及紅細(xì)胞數(shù)量［12］。砂仁具有胃腸保護(hù)作用，可修復(fù)脾氣虛證大鼠小腸Cajal間質(zhì)細(xì)胞和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的損傷，改善胃腸運(yùn)動障礙，同時具有顯著的鎮(zhèn)痛、消炎及止瀉作用［13］。當(dāng)歸能夠促進(jìn)紅細(xì)胞和血小板聚集，提高機(jī)體紅細(xì)胞及血紅蛋白含量，增強(qiáng)機(jī)體免疫，發(fā)揮抗炎作用，同時具有鎮(zhèn)痛及抗腫瘤作用［14］。黃連具有抗菌、抗炎、抗腹瀉及抗腫瘤作用［15］。三七能夠增加血液中凝血酶含量、縮短凝血酶原時間，發(fā)揮止血作用，同時具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗炎及抗腫瘤作用［16］。研究結(jié)果表明，健脾清化湯較常規(guī)西醫(yī)治療能夠降低急性放射性腸炎腹痛、腹瀉等臨床癥狀評分，提高Hb、Hct、PLT及WBC水平，增加KPS評分，改善機(jī)體功能狀態(tài)。

綜上所述，健脾清化湯能夠改善急性放射性腸炎臨床癥狀，糾正貧血狀態(tài)，提高生活質(zhì)量及臨床療效。但本研究存在樣本量較少、觀察指標(biāo)缺乏遠(yuǎn)期療效等不足，研究結(jié)果有待于深入探討。

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C linical Observation of Jianpi Qinghua Decoction on Acute Radiation Enteritis

GU Feng，LIChungeng，LIU Zhensheng，et al. Traditional Chinese Medicine Hospital of Tangshan City in Hebei Province，Hebei，Tangshan 063000，China.

Objective：To observe the clinical curative effect of Jianpi Qinghua Decoction on acute radiation enteritis.Methods：76 cases with acute radiation enteritis were randomly divided into the control group and the treatment group，with 38 cases in each.The control group took the left Ofloxacin Capsules Montmorillonite powder treatment，while the treatment group were treated by Jianpi Qinghua Decoction.The course of treatment was 4 weeks.Results：Compared with before treatment，the clinical symptom score，such as abdominal pain，diarrhea，tenesmus and bloody purulent stool，Hb，Hct，PLT and KPS scoreswere improved in the two group after treatment（P<0.05），and the treatmentgroup was better than the control group（P<0.05）.WBC in the treatmentgroup was higher than that before treatment（P<0.05），and WBC in the control group was not significantly higher than that before treatment（P>0.05），and WBC in the treatment group was higher than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Jianpi Qinghua Decoction on acute radiation enteritis can improve clinical symptoms，correct the anemia status，and improve the quality of life in patients and clinical efficacy.

JianpiQinghua Decoction；Acute radiation enteritis；Clinical observation

R730.59

B

1004-745X（2017）07-1252-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.039

2016-11-09）

河北省中醫(yī)藥管理局指導(dǎo)研究項目（2014251）

△通信作者（電子郵箱：gufeng198406@sohu.com）