鮑首燕，金紅芳，魏琪

（青海省婦女兒童醫(yī)院小兒康復(fù)科，青海 西寧 810006）

腦苷肌肽注射液聯(lián)合針灸對(duì)小兒周?chē)悦姘c血清MDA、SOD和NO水平的影響

鮑首燕，金紅芳，魏琪

（青海省婦女兒童醫(yī)院小兒康復(fù)科，青海 西寧 810006）

目的探討腦苷肌肽注射液聯(lián)合針灸對(duì)小兒周?chē)悦姘c血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和一氧化氮NO水平的影響。方法選取2013年1月-2015年6月于青海省婦女兒童醫(yī)院接受治療的98例周?chē)悦姘c患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組49例和觀察組49例。所有患兒均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予針灸治療，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腦苷肌肽注射液治療。療程結(jié)束后，比較兩組患兒的臨床療效、面神經(jīng)House-Brackmann分級(jí)評(píng)分以及MDA、SOD、NO水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果療效評(píng)價(jià)后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（98.0%vs 83.7%，<0.05）。治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患兒面神經(jīng)House-Brackmann分級(jí)評(píng)分升高（[4.52±1.02）分vs（3.65±1.14）分]，血清MDA水平降低[（3.21±0.57）mmol/L vs（4.98±0.79）mmol/L]，SOD、NO水平升高[（92.73±9.76）mIU/ml vs（60.51±8.67）mIU/ml，（79.15±8.82）μmol/L vs（50.78±7.34）μmol/L]，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均<0.05）。治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論腦苷肌肽注射液聯(lián)合針灸治療小兒周?chē)悦姘c療效良好，具有較高的治療有效率，能夠顯著促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血清MDA、SOD、NO水平，且不良反應(yīng)輕微，臨床上值得進(jìn)一步研究。

腦苷肌肽注射液；針灸；小兒周?chē)悦姘c；丙二醛；超氧化物歧化酶；一氧化氮

周?chē)悦姘c又稱(chēng)面神經(jīng)炎，是多種原因?qū)е碌那o乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)根炎，臨床上常見(jiàn)，以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)，還可出現(xiàn)味覺(jué)障礙、吐字不清等癥狀[1-2]。近年來(lái)，小兒周?chē)悦姘c的發(fā)病率不斷上升，給患兒帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，明顯影響其健康及生活質(zhì)量。目前，在糖皮質(zhì)激素及抗病毒藥物等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，針灸廣泛應(yīng)用于該疾病的治療中，能夠發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在緩解患者臨床癥狀、改善預(yù)后等方面具有明顯作用，但部分病例效果不佳[3]。因此，聯(lián)合其他藥物治療逐漸在臨床上應(yīng)用。然而，目前關(guān)于腦苷肌肽注射液聯(lián)合針灸治療小兒周?chē)悦姘c的研究甚少，本研究旨在探討上述聯(lián)合方案治療小兒周?chē)悦姘c的療效及安全性，以期為該疾病的治療提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年1月-2015年6月于青海省婦女兒童醫(yī)院接受治療的98例周?chē)悦姘c患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組49例和觀察組49例。所有患兒均符合周?chē)悦姘c的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為單側(cè)病變，且起病至就診時(shí)間≤3 d，入院前均未接受治療措施，并排除中樞性面癱、嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全、藥物應(yīng)用禁忌、依從性差等患兒。對(duì)照組患兒男38例，女11例；年齡4～12歲，平均（7.8±3.0）歲；病程0.5～3 d，平均（2.1±0.7）d。觀察組患兒男36例，女13例；年齡5～14歲，平均（8.2±3.5）歲；病程1～3 d，平均（2.3±0.6）d。對(duì)照組和觀察患兒在性別、年齡及病程等基線資料方面比較大體一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法所有入選患兒酌情給予糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、維生素B、C等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予針灸治療，取患側(cè)翳風(fēng)、陽(yáng)白、太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車(chē)、牽正及雙側(cè)合谷穴。急性期（病程1～7 d）時(shí)，取穴后消毒快速進(jìn)針，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法，輕度刺激，頻率<60次/分，持續(xù)20 min。靜止期（病程8～20 d）及恢復(fù)期（20 d后）時(shí)，進(jìn)針得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法，中度刺激，頻率60～90次/min。每針刺10 d為1療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息2～3 d，共治療4個(gè)療程。而觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予腦苷肌肽注射液（吉林振澳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025066）治療，給藥方案：腦苷肌肽注射液0.4 mg/kg＋適量生理鹽水靜滴，1次/d，療程為2周。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)療程結(jié)束后，對(duì)周?chē)悦姘c患兒進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈，經(jīng)過(guò)治療，患兒臨床癥狀消失，額紋、兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，鼓腮等面神經(jīng)肌群運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常；顯效，治療后患兒臨床癥狀基本消失，但額紋、兩側(cè)鼻唇溝仍然不對(duì)稱(chēng)，面神經(jīng)肌群運(yùn)動(dòng)仍存在輕微功能障礙；有效，經(jīng)過(guò)治療，患兒臨床癥狀無(wú)明顯改善，用力后患側(cè)可閉眼；無(wú)效，經(jīng)過(guò)治療，患兒癥狀較治療前無(wú)任何改善。其中治愈、顯效和有效均為治療有效。治療前后，比較兩組患兒面神經(jīng)House-Brackmann分級(jí)評(píng)分[5]，評(píng)分越高，癥狀改善越明顯，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。并抽取患兒靜脈血，采用ELISA法（試劑盒均購(gòu)于上海信帆生物科技有限公司）檢測(cè)比較MDA、SOD、NO水平。治療期間，觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較分析，<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

進(jìn)行療效評(píng)價(jià)后，對(duì)照組和觀察組的總有效率分別為83.7%和98.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后面神經(jīng)House-Brackmann分級(jí)評(píng)分比較

治療前，對(duì)照組和觀察組患兒面神經(jīng)House-Brackmann分級(jí)評(píng)分比較大體一致（>0.05）。治療后，兩組患兒上述評(píng)分均有一定程度升高（均<0.05），而觀察組患兒治療后面神經(jīng)House-Brackmann分級(jí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 治療前后血清MDA、SOD、NO水平比較

治療前，對(duì)照組和觀察組患兒血清MDA、SOD、NO水平比較大體一致（均>0.05）。治療后，兩組患兒上述指標(biāo)水平均有一定程度改善（均<0.05）。治療后，觀察組患兒血清MDA水平低于對(duì)照組，而SOD、NO水平高于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中對(duì)照組1例頭暈，觀察患者1例頭暈，1例皮疹，程度均較輕，均可自行緩解，針灸及腦苷肌肽注射液治療安全性好。

表1 兩組患兒臨床療效比較[=49，例（%）]

表1 兩組患兒臨床療效比較[=49，例（%）]

組別總有效率對(duì)照組26（53.1）10（20.4）5（10.2）8（16.3）41（83.7）觀察組37（75.5）7（14.3）4（8.2）1（2.0）48（98.0）χ2值4.40治愈顯效有效無(wú)效值0.036

表2 兩組患兒治療前后面神經(jīng)House-Brackmann分級(jí)評(píng)分比較（=49，分±s）

表2 兩組患兒治療前后面神經(jīng)House-Brackmann分級(jí)評(píng)分比較（=49，分±s）

組別治療前治療后值值對(duì)照組1.58±0.843.65±1.1410.230.000觀察組1.63±0.874.52±1.0215.090.000值0.293.98值0.7730.000

表3 兩組患兒治療前后血清MDA、SOD、NO水平比較（=49±s）

表3 兩組患兒治療前后血清MDA、SOD、NO水平比較（=49±s）

注：1與2分別為對(duì)照組與觀察組治療后同治療前比較；3與4分別為對(duì)照組與觀察組組間比較

組別MDA/（mmol/L）SOD/（mIU/ml）NO/（μmol/L）對(duì)照組治療前7.12±1.4360.51±8.6735.44±5.75治療后4.98±0.7982.68±9.4250.78±7.34觀察組治療前7.34±1.6561.23±8.1536.10±6.07治療后3.21±0.5792.73±9.7679.15±8.821值，1值9.169，0.00012.122，0.00011.516，0.0002值，2值8.380，0.00017.341，0.00028.146，0.0003值，3值0.705，0.4820.424，0.6730.553，0.5824值，4值12.719，0.0005.186，0.00017.307，0.000

3 討論

周?chē)悦姘c是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，單側(cè)起病多見(jiàn)，任何年齡均可發(fā)病，以患側(cè)面部表情肌癱瘓、額紋、鼻唇溝變淺、不能閉眼、皺眉、鼓腮等，病變部位高者可出現(xiàn)味覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥狀[6]。如果不能得到及時(shí)有效治療，部分患者會(huì)出現(xiàn)癱瘓肌攣縮并發(fā)癥，嚴(yán)重影響面部功能，不利于患者生理及心理健康[7]。近年來(lái)，小兒周?chē)悦姘c的發(fā)病率表現(xiàn)出上升趨勢(shì)，糖皮質(zhì)激素及抗病毒藥物等常規(guī)治療具有一定的療效，但部分病例仍然效果不佳。因此，尋找治療小兒周?chē)悦姘c的有效方法具有重要的臨床意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周?chē)悦姘c多是由風(fēng)寒之邪侵襲導(dǎo)致氣血阻滯、肌肉遲緩不收導(dǎo)致，病機(jī)在于正氣不足，衛(wèi)外不固，宜疏通面部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)循環(huán)，提高免疫力而達(dá)到治療目的[8]。針灸是面癱的一種重要治療手段，歷史悠久，效果肯定。翳風(fēng)、陽(yáng)白、太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車(chē)、牽正、合谷是面癱治療的常用穴位，其中翳風(fēng)能夠疏散風(fēng)邪，陽(yáng)白屬少陽(yáng)經(jīng)穴，地倉(cāng)、頰車(chē)同屬陽(yáng)明經(jīng)，取之可推動(dòng)經(jīng)氣，牽正可溫經(jīng)散寒活血化瘀，合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)取，是治療頭面諸多疾病的要穴，諸穴相結(jié)合，并根據(jù)疾病不同階段給予不同程度的刺激，在促進(jìn)面神經(jīng)炎癥及水腫消退、改善面神經(jīng)功能、發(fā)揮疏散風(fēng)寒、疏通脈絡(luò)、扶正祛邪等方面效果良好[9-10]。但是，針灸治療的療效有待進(jìn)一步提高。目前，臨床上更傾向于聯(lián)合治療。腦苷肌肽注射液是由多肽和神經(jīng)節(jié)苷脂組成的復(fù)方制劑，具有促進(jìn)損傷神經(jīng)組織再生與修復(fù)、保護(hù)神經(jīng)組織、減輕細(xì)胞毒性及血管水腫等作用，在周?chē)悦姘c中具有良好的應(yīng)用基礎(chǔ)[11]。然而目前關(guān)于腦苷肌肽注射液聯(lián)合針灸在小兒周?chē)悦姘c應(yīng)用的研究甚少。本研究中，兩組患兒治療后均具有較高的有效率，House-Brackmann分級(jí)評(píng)分均有一定程度升高，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，而腦苷肌肽注射液聯(lián)合針灸治療組有效率明顯升高，House-Brackmann分級(jí)評(píng)分升高更明顯，結(jié)果表明該聯(lián)合方案能夠通過(guò)不同作用機(jī)制共同改善周?chē)悦姘c臨床癥狀，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，在小兒周?chē)悦姘c中應(yīng)用效果良好。

研究表明[12]，氧化應(yīng)激在神經(jīng)損傷中扮演重要角色，進(jìn)一步促進(jìn)和加重神經(jīng)損傷。其中MDA是細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)中的一種重要中間代謝產(chǎn)物，其水平的升高與脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)呈正相關(guān)[13]。而SOD是目前臨床上廣泛應(yīng)用的反應(yīng)機(jī)體抗氧化能力的指標(biāo)[14]。另外，NO是血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的血管擴(kuò)張因子，能夠維持血管穩(wěn)態(tài)，當(dāng)其濃度降低時(shí)，神經(jīng)內(nèi)膜血管會(huì)發(fā)生舒張障礙而導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧損傷[15]。因此，改善上述指標(biāo)對(duì)減輕神經(jīng)損傷及恢復(fù)神經(jīng)功能具有重要意義。本研究中，兩組患兒治療后血清MDA、SOD、NO水平均有一定程度改善。而與單用針灸組相比，聯(lián)合腦苷肌肽組血清MDA水平降低，SOD、NO水平升高，結(jié)果表明該聯(lián)合治療方案能夠有效地改善周?chē)悦姘c患兒血清MDA、SOD、NO水平，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，這主要與腦苷肌肽注射液的神經(jīng)修復(fù)、神經(jīng)保護(hù)及營(yíng)養(yǎng)供能等作用密切相關(guān)。

綜上所述，腦苷肌肽注射液聯(lián)合針灸治療小兒周?chē)悦姘c療效良好，具有較高的治療有效率，能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血清MDA、SOD、NO水平，且不良反應(yīng)輕微，臨床上值得進(jìn)一步研究。

[1]BENAIM J L,AMAR O,ALLIEZ A,et al.The interest of electroneuromyography in peripheral facial palsy[J].Ann Chir Plast Esthet,2015,60(5):374-376.

[2]OH S I,KIM E G,JEONG H W,et al.Teaching neuroimages:isolated peripheral facial palsy due to ipsilateral pontine infarction[J].Neurology,2015,85(1):e1-2.

[3]虞成飛,武曉磊.針灸擇期治療周?chē)悦姘c25例臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2012,7(4):339-340.

[4]楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:235.

[5]李陽(yáng),馮國(guó)棟,田旭,等.面神經(jīng)分級(jí)2.0對(duì)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的評(píng)價(jià)研究[J].中華耳科學(xué)雜志,2014,(3):361-366.

[6]李夢(mèng),茍春雁,王毅剛,等.祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯治療周?chē)悦姘c急性期療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,(10):1343-1344.

[7]林杰,吳卓華,徐光青,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合電針治療周?chē)悦姘c的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(4):298-299.

[8]劉志丹,梁薇,楊艷,等.周?chē)悦姘c臨床研究文獻(xiàn)中醫(yī)證、治特點(diǎn)數(shù)據(jù)分析[J].中醫(yī)藥信息,2014,(2):33-36.

[9]程永紅.分期針灸治療周?chē)悦姘c的療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(18):1713-1714.

[10]甘麗嬌,沈文清,吳永紅,等.針灸配合心理干預(yù)治療周?chē)悦姘c48例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):212-213.

[11]徐國(guó)忠,彭剛,丘永平,等.腦苷肌肽注射液并早期針灸治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015(13):118-119.

[12]王月欣,陳松.糖尿病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)損傷的發(fā)病機(jī)制和保護(hù)防治研究進(jìn)展[J].中華眼底病雜志,2014,30(2):209-211.

[13]王靜,汪青松,黃海麗,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧對(duì)CO中毒遲發(fā)性腦病小鼠血清MDA水平、SOD活性及海馬神經(jīng)元凋亡的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(4):383-387.

[14]左彥方.辛伐他汀對(duì)腦梗死患者血清MDA及SOD的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(9):15-16.

[15]夏輝,徐桂華.電針治療對(duì)糖尿病伴發(fā)周?chē)悦姘c的作用及機(jī)制探討[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(3):351-354.

（張西倩編輯）

Effect of Brain Glycoside Peptide Injection combined with acupuncture on levels of MDA,SOD and NO in children with peripheral facial nerve palsy

Shou-yan Bao,Hong-fang Jin,Qi Wei
(Department of Pediatric Rehabilitation,Qinghai Women and Children Hospital,Xining,Qinghai 810006,China)

ObjectiveTo investigate the effect of Brain Glycoside Peptide Injection in combination with acupuncture on levels of malondialdehyde(MDA),superoxide dismutase(SOD)and nitric oxide(NO)for patients with pediatric peripheral facial nerve palsy.MethodsNinety-eight children of peripheral facial nerve palsy who

therapy in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected as research objects.According to random number table,they were divided into the control group(=49)and the observation group(=49).All patients were given conventional treatments.Besides that,the control group was given acupuncture,while the observation group was given Brain Glycoside Peptide Injection in combination with acupuncture.Then,the curative efficacy,House-Brackmann grading score for facial nerve,levels of serum MDA,SOD and NO,and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe observation group had a total effective rate of 98.0%,which was statistically higher than 83.7%of the control group(<0.05).After treatment,in comparison with the control group,the observation group had statistically higher House-Brackmann score for facial nerve[(4.52±1.02)vs(3.65±1.14)],lower level of serum MDA[(3.21±0.57)vs(4.98±0.79)mmol/L]and higher levels of serum SOD[(92.73±9.76)vs(60.51±8.67)mIU/ml]and NO[(79.15±8.82)vs(50.78±7.34)μmol/L](<0.05).During the treatment,there was no severe adverse reaction in either group.Conclusions Brain Glycoside Peptide Injection in combination with acupuncture is effective for pediatric peripheral facial nerve palsy with high therapeutic efficacy.And it can significantly promote the recovery of neurological function and improve the levels of serum MDA,SOD and NO with mild adverse reactions.

Brain Glycoside Peptide Injection;acupuncture;pediatric peripheral facial nerve palsy;malondialdehyde;superoxide dismutase;nitric oxide

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.16.027

1005-8982（2017）16-0122-04

R277.7

A

2016-12-10