劉慎玲

整體護(hù)理對(duì)改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的效果分析

劉慎玲

目的深入了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例中施以整體干預(yù)對(duì)改善其生存質(zhì)量的意義。方法選擇60例患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而于2014年9月—2016年3月入院的患者，隨機(jī)進(jìn)行分組：Ⅰ組29例行傳統(tǒng)干預(yù)，Ⅱ組31例實(shí)施整體干預(yù)，隨訪觀察、統(tǒng)計(jì)Ⅰ/Ⅱ組生存質(zhì)量，組間比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果進(jìn)行專業(yè)干預(yù)后，Ⅰ組29例生理功能計(jì)（75．59±10．22）分，Ⅱ組31例計(jì)（96．35±3．10）分（P＜0．05），且Ⅱ組總體健康計(jì)分、生理職能計(jì)分、社會(huì)功能計(jì)分、軀體疼痛計(jì)分等均高于Ⅰ組（P＜0．05）。結(jié)論患上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后，為改善機(jī)體生存質(zhì)量，需施以整體干預(yù)。

傳統(tǒng)干預(yù)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；整體干預(yù)；生存質(zhì)量

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例在臨床上有高殘疾率特征，不僅會(huì)使患者心理健康水平受損，而且還會(huì)對(duì)其家庭帶來(lái)巨大精神壓力、經(jīng)濟(jì)壓力，甚至使機(jī)體生存質(zhì)量受損，所以需及時(shí)展開整體干預(yù)工作[1]。為深入了解整體干預(yù)工作在本院臨床開展情況，此次抽選60例患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而于2014年9月—2016年3月入院的患者進(jìn)行專業(yè)分析，且重點(diǎn)觀察不同干預(yù)技術(shù)模式下Ⅰ/Ⅱ組病例生存質(zhì)量，旨在充分改進(jìn)干預(yù)技術(shù)，以提升科室干預(yù)工作水平。

1 臨床信息和方法

1.1 臨床信息

選擇60例患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而于2014年9月—2016年3月入院的病例，隨機(jī)分組。Ⅰ組29例，年齡30～75歲，平均年齡（43.3±2.21）歲；16例（女），13例（男）；病程0.5～17年，平均病程（5.0±0.87）年。Ⅱ組31例，年齡32～72歲，平均年齡（44.1±2.10）歲；17例（女）：14例（男）；病程0.6～18年，平均病程（5.3±0.90）年，兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

Ⅰ組29例行傳統(tǒng)干預(yù)：深入了解患者病情狀況，遵照醫(yī)囑施以用藥干預(yù)，同時(shí)進(jìn)行健康宣教。Ⅱ組31例實(shí)施整體干預(yù)，涉及整體性體位干預(yù)、整體性飲食干預(yù)、整體性心理疏導(dǎo)、整體性關(guān)節(jié)干預(yù)、整體性疼痛干預(yù)以及整體性家庭關(guān)懷等，措施如下：

（1）整體性體位干預(yù)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者通常會(huì)有疼痛異常問(wèn)題出現(xiàn)，并伴隨著關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，所以要囑咐患者保障臥床休息質(zhì)量，以硬質(zhì)床墊作首選，并控制枕頭高度，確保關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間維持功能位置，以規(guī)避關(guān)節(jié)攣縮現(xiàn)象。

（2）整體性飲食干預(yù)。日常進(jìn)食中，囑咐患者選用清淡食品，除了要戒煙禁酒外，同時(shí)還要對(duì)脂肪物質(zhì)、谷類物質(zhì)、生硬物質(zhì)、辛辣物質(zhì)的進(jìn)食量進(jìn)行嚴(yán)格控制。

（3）整體性心理疏導(dǎo)。由于該疾病表現(xiàn)出難治性特征，所以大多患者都會(huì)對(duì)自身病情表現(xiàn)出擔(dān)憂心理，以至于病情加重，同時(shí)干預(yù)工作也無(wú)法順利開展，所以要施以心理疏導(dǎo)工作，通過(guò)介紹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識(shí)及其轉(zhuǎn)歸知識(shí)等，以提升機(jī)體認(rèn)知為主要手段，平復(fù)其心情，實(shí)現(xiàn)對(duì)其生存質(zhì)量的提高。

（4）整體性關(guān)節(jié)干預(yù)。日常干預(yù)中，護(hù)理人員要向患者及其家屬介紹關(guān)節(jié)保護(hù)工作的實(shí)踐流程與價(jià)值，在重視肢體保暖工作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)的充分保護(hù)，避免小關(guān)節(jié)出現(xiàn)磨損嚴(yán)重問(wèn)題，以緩解其功能障礙現(xiàn)象[2]。

（5）整體性家庭關(guān)懷?；忌项愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后，患者家庭生活能力也會(huì)嚴(yán)重受損，所以需加強(qiáng)對(duì)患者家屬的專業(yè)指導(dǎo)，囑咐其關(guān)愛(ài)患者，在理解患者的基礎(chǔ)上，盡力陪伴患者，以防其出現(xiàn)孤寂心理，避免心理扭曲現(xiàn)象發(fā)生。

（6）整體性疼痛干預(yù)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者肢體通常會(huì)出現(xiàn)疼痛感，所以在干預(yù)中，需遵照醫(yī)囑予以應(yīng)用止疼類藥品，通過(guò)轉(zhuǎn)移機(jī)體注意力，在提升其痛閾的基礎(chǔ)上，緩解機(jī)體疼痛感，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量。與此同時(shí)，護(hù)理人員還可鼓勵(lì)患者堅(jiān)持泡腳，水溫以45攝氏度最為適宜，有助于改善關(guān)節(jié)系統(tǒng)中血液循環(huán)條件，進(jìn)而緩解疼痛感[3]。

（7）整體性用藥干預(yù)。給予患者詳細(xì)介紹各種專用藥品臨床機(jī)制、應(yīng)用方法以及注意事項(xiàng)等信息，囑咐患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，以防私自換藥行為、私自停藥行為等發(fā)生，通過(guò)提升其認(rèn)知水平，可實(shí)現(xiàn)對(duì)其用藥依從性的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

于臨床干預(yù)前/后，分別選擇SF-36表[4]對(duì)Ⅰ組/Ⅱ組生存質(zhì)量展開評(píng)估，涉及生理功能計(jì)分、總體健康計(jì)分、生理職能計(jì)分、社會(huì)功能計(jì)分、軀體疼痛計(jì)分、精神狀況計(jì)分、活力水平計(jì)分以及情感職能計(jì)分等，且得分與生存質(zhì)量間維持正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)選擇SPSS22.0軟件對(duì)文章數(shù)據(jù)作專業(yè)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別對(duì)Ⅰ組、Ⅱ組病例進(jìn)行兩種干預(yù)前，兩組生理功能計(jì)分、總體健康計(jì)分、生理職能計(jì)分、社會(huì)功能計(jì)分、軀體疼痛計(jì)分、精神狀況計(jì)分、活力水平計(jì)分以及情感職能計(jì)分等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而分別進(jìn)行兩種干預(yù)后，隨訪至今發(fā)現(xiàn)，兩組病例生存質(zhì)量各個(gè)維度計(jì)分均升高（P＜0.05），同時(shí)Ⅱ組分?jǐn)?shù)較之于Ⅰ組更高（P＜0.05）。Ⅰ組、Ⅱ組病例進(jìn)行兩種干預(yù)前/后，其生存質(zhì)量各個(gè)維度評(píng)分如表1。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身屬自身免疫性的疾病類型，除了會(huì)使機(jī)體關(guān)節(jié)囊系統(tǒng)、關(guān)節(jié)軟骨系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)健康狀況受損外，還可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形現(xiàn)象、關(guān)節(jié)功能喪失現(xiàn)象等發(fā)生，以至于機(jī)體腎臟系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)受累，加之該疾病根治難度十分大，同時(shí)還表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作、疼痛異常以及功能障礙等特征，直接影響機(jī)體生存質(zhì)量，所以在專業(yè)干預(yù)中，除了要將提升機(jī)體生存質(zhì)量視作主要目標(biāo)外，還要對(duì)干預(yù)工作不斷改進(jìn)，同時(shí)酌情展開整體干預(yù)技術(shù)[5-6]。

表1 分別對(duì)兩組實(shí)施兩種干預(yù)前/后生存質(zhì)量（±s）

表1 分別對(duì)兩組實(shí)施兩種干預(yù)前/后生存質(zhì)量（±s）

組別（例） 時(shí)間生存質(zhì)量維度生理功能（分） 總體健康（分） 生理職能（分） 社會(huì)功能（分） 軀體疼痛（分） 精神狀況（分） 活力水平（分） 情感職能（分）Ⅰ組（n=29）Ⅱ組（n=31）干預(yù)前 60.15±12.00 63.23±11.72 61.58±13.00 59.86±11.78 62.22±12.22 61.78±13.23 62.75±12.66 62.00±11.77干預(yù)后 75.59±10.22 70.11±11.21 75.98±12.00 74.79±13.10 72.95±13.55 76.55±12.00 80.00±11.23 79.68±12.21干預(yù)前 61.00±11.88 62.11±12.00 62.12±12.34 60.21±10.89 61.78±11.89 62.00±12.56 61.61±11.11 61.32±12.21干預(yù)后 96.35±3.10 85.33±4.67 92.00±4.00 91.86±6.25 83.10±5.78 83.58±5.00 91.68±6.77 90.10±4.76

整體干預(yù)工作實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員以“整體性”為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)了解患者病情需求，在重視體位干預(yù)工作、飲食干預(yù)工作的基礎(chǔ)上，還要施以心理疏導(dǎo)與家庭關(guān)懷，通過(guò)展開關(guān)節(jié)干預(yù)工作，同時(shí)了解機(jī)體關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)，再施以疼痛干預(yù)，以充分提升機(jī)體痛閾，從而確保干預(yù)工作的整體性與充分性，除了能改善其病情狀況外，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)其生存質(zhì)量的提高[7-8]。此次分別對(duì)Ⅰ組、Ⅱ組病例進(jìn)行兩種干預(yù)后，Ⅰ組29例生理功能計(jì)（75.59±10.22）分，相較于Ⅱ組31例的（96.35±3.10）分偏低（P＜0.05），且Ⅱ組生存質(zhì)量表其他維度評(píng)分同樣比Ⅰ組更高（P＜0.05），表明Ⅱ組病例生存質(zhì)量?jī)?yōu)于Ⅰ組。

綜上所述，對(duì)于患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，由于其生存質(zhì)量會(huì)受到疾病影響而降低，所以在施以干預(yù)工作時(shí)，建議展開整體干預(yù)工作，通過(guò)改進(jìn)干預(yù)流程，促進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而改善預(yù)后。

[1]傅根蓮，戴杏娟，劉曉霞．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查及影響因素分析[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（6）：729-733．

[2]王新，李麗，曲郁祓，等．協(xié)同家屬護(hù)理管理模式對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能和生活質(zhì)量的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（12）：1401-1404．

[3]姚血明，馬武開，黃穎，等．關(guān)節(jié)功能對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量及抑郁的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（14）：4017-4018．

[4]張晶，龍麗，周喬，等．綜合管理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病控制及生存質(zhì)量的影響[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（7）：551-553．

[5]沈婷，萬(wàn)彬彬．延續(xù)性護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（18）：26-29．

[6]徐玲，陳運(yùn)香，唐麗娟．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理效果觀察[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（22）：2090-2091．

[7]宋彥．老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理[J]．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（1）：132-134．

[8]劉婷，趙淑欣．系統(tǒng)健康教育護(hù)理模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的價(jià)值探討[J]．飲食保健，2017，4（1）：116-117．

Analysis on Effect of Holistic Nursing for Improving Life Quality of Patients With Rheumatoid Arthritis

LIU Shenling Department of Rheumatology Nephropathy, Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo understand the signifcance of holistic intervention in improving the quality of life in rheumatoid arthritis (RA) cases.MethodsA total of 60 patients with rheumatoid arthritis admitted to the hospital from September 2014 and March 2016 were selected, they were randomly divided into two groups: group I, 29 patients

conventionalintervention, and 31 patients in groupⅡ underwent overall intervention, quality of life in groupⅠ/Ⅱwas followed up and statistical results were compared between groups. Results After professional intervention, there were 29 cases of physiological function (75.59±10.22) in groupⅠ , 31 cases were (96.35±3.10) points in groupⅡ(P＜ 0.05), overall health score, physiological function score, social function score and physical pain score of group II were higher than that of group I (P＜ 0.05). Conclusion After suffering from rheumatoid arthritis, in order to improve the quality of life, it needs to be intervened as a whole.

traditional intervention; rheumatoid arthritis; overall intervention; quality of life

R473

A

1674-9308（2017）16-0237-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．129

徐州市中醫(yī)院風(fēng)濕腎病科，江蘇 徐州 221000