陳偉 陳根風(fēng)

·應(yīng)用體會(huì)·

淺談護(hù)理干預(yù)在維持性透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率中的意義

陳偉 陳根風(fēng)

目的分析維持性透析患者中實(shí)施飲食護(hù)理方案對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況的改善效果。方法研究以2013年2月—2016年12月進(jìn)入我院實(shí)施維持行透析的患者中，選取100例分析，隨機(jī)分組：常規(guī)組50例實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，干預(yù)組50例則實(shí)施護(hù)理護(hù)理方案，對(duì)2組營(yíng)養(yǎng)不良狀況的發(fā)生情況進(jìn)行記錄和比較。結(jié)果常規(guī)組中有8例（16．00%）營(yíng)養(yǎng)不良，而干預(yù)組中有2例（4．00%）（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)于接受維持行透析的患者，通過(guò)實(shí)施飲食護(hù)理措施，可改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，并且防止?fàn)I養(yǎng)不良問(wèn)題出現(xiàn)。

維持性透析；營(yíng)養(yǎng)狀況；飲食護(hù)理方案

維持性透析方案為臨床治療尿毒癥等患者的常見(jiàn)措施，可使其酸中毒癥狀、惡心嘔吐癥狀、代謝紊亂癥狀以及心力衰竭癥狀等改善，但是卻可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，所以要實(shí)施飲食護(hù)理方案，從而改善其飲食狀況[1-2]。為評(píng)價(jià)飲食護(hù)理方案應(yīng)用于維持行透析患者中的價(jià)值，此次抽選100例于2013年2月—2016年12月進(jìn)入我院實(shí)施維持行透析的患者，期待可以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，防止?fàn)I養(yǎng)不良問(wèn)題出現(xiàn)，介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2013年2月—2016年12月進(jìn)入我院實(shí)施維持行透析的患者中，選取100例分析，隨機(jī)分組。常規(guī)組50例，年齡18～67歲，平均年齡（38.5±2.89）歲；男28例（56.00%），女22例（44%）。干預(yù)組50例，年齡20～70歲，平均年齡（39.2±2.65）歲；男30例（60.00%）、女20例（40.00%）。2組患者基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組50例實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)其實(shí)施健康指導(dǎo)，并且加強(qiáng)用藥護(hù)理。此外，干預(yù)組50例則實(shí)施護(hù)理護(hù)理方案：（1）對(duì)其熱量需求情況準(zhǔn)確計(jì)算。以患者年齡信息、飲食習(xí)慣等，計(jì)算出其機(jī)體每天需要的熱量總數(shù)，再根據(jù)計(jì)算結(jié)果制定出科學(xué)的飲食管理方案，對(duì)其熱量合理分配，并且將飲食結(jié)構(gòu)詳細(xì)情況記錄下來(lái)。此外，給予患者適當(dāng)攝入碳水化合物，確保其胰島素敏感性增強(qiáng)，并且對(duì)機(jī)體的糖耐量進(jìn)行改善。（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。對(duì)患者每日攝入的鈉鹽量加以有效控制，并且補(bǔ)充適量的維C物質(zhì)、維B1物質(zhì)、維B12物質(zhì)、維A物質(zhì)等。此外，在透析治療方案操作過(guò)程中，患者一日三餐需按照2/5、1/5、2/5的結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配，而且合理控制進(jìn)餐時(shí)間，以透析前1 h為最佳，同時(shí)，在透析方案結(jié)束之后2 h，還可為患者提供適量的蛋糕以及酸奶等食品，且對(duì)其飲食情況進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄，再根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)需求合理調(diào)整飲食管理方案，以確保其營(yíng)養(yǎng)需求。（3）實(shí)施飲食教育方案。維持性透析方案實(shí)施環(huán)節(jié)，護(hù)理人員要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，確保患者均能夠意識(shí)到合理控制飲食、合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的必要性，同時(shí)確?；颊哒J(rèn)識(shí)到接受飲食護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量、病情緩解效果產(chǎn)生的影響，確保其依從性提升。（4）實(shí)施飲食自護(hù)方案。當(dāng)患者接受維持性透析方案時(shí)，護(hù)理人員要詳細(xì)介紹各種食物中的成分含量信息，并將其制作成冊(cè)，發(fā)放給患者，使患者認(rèn)識(shí)到日常食物中的含糖情況、維生素含量、蛋白質(zhì)含量以及脂肪含量等，并且明確食物中鈉元素、鉀元素、磷元素以及鈣元素含量，以確保日常食物搭配的合理性。此外，日常生活中，囑咐患者嚴(yán)格戒煙與禁酒，囑咐患者禁止飲茶，并以易消化性食物作進(jìn)食首選。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組中營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題的發(fā)生情況進(jìn)行記錄，其評(píng)價(jià)對(duì)象是肌肉消耗程度、體質(zhì)量狀況、皮下脂肪情況、飲食情況、胃腸道健康狀況、生理功能以及合并癥等，并予以計(jì)分，各指標(biāo)計(jì)0～5分，若總分超過(guò)10分，即為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS.19軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用（±s）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)2組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案以及飲食護(hù)理方案后，常規(guī)組50例中有8例（16.00%）營(yíng)養(yǎng)不良，而干預(yù)組50例中有2例（4.00%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

胡素清[3]等發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析方案能夠有效排除患者機(jī)體內(nèi)多余的水分及代謝產(chǎn)物，進(jìn)而延長(zhǎng)其生命，并且提升其生活的質(zhì)量，因此應(yīng)用價(jià)值高。但在實(shí)施維持性血液透析方案的過(guò)程中，大多患者都會(huì)有并發(fā)癥形成，其中最為常見(jiàn)的一種就是營(yíng)養(yǎng)不良，而一旦有營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題出現(xiàn)，不僅會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成影響，而且還會(huì)對(duì)其存活率等造成嚴(yán)重的影響，所以要加以護(hù)理[4]。

當(dāng)患者接受維持性透析方案時(shí)，其蛋白質(zhì)組織多會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂問(wèn)題，而且還會(huì)有糖代謝紊亂情況出現(xiàn)，這是因?yàn)榫S持性透析方案會(huì)使患者體內(nèi)蛋白質(zhì)物質(zhì)大量丟失，易導(dǎo)致其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[5-6]。鑒于此，對(duì)于接受維持性透析方案的患者，加強(qiáng)其日常飲食護(hù)理指導(dǎo)十分必要，通過(guò)實(shí)施對(duì)其熱量需求情況準(zhǔn)確計(jì)算，在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，實(shí)施飲食教育方案以及飲食自護(hù)方案，指導(dǎo)其嚴(yán)格遵循少食多餐原則，通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，在維持機(jī)體熱量的同時(shí)，滿(mǎn)足其高蛋白需求，確保營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題的發(fā)生幾率顯著降低，從而改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升透析效果[7]。研究對(duì)2組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案以及飲食護(hù)理方案后，常規(guī)組50例中有8例（16.00%）營(yíng)養(yǎng)不良，而干預(yù)組50例中有2例（4.00%）（P＜0.05），滿(mǎn)足李蓉[8]等人觀點(diǎn)（觀察組發(fā)生率6.45%，對(duì)照組為26.00%）。

綜上所述，對(duì)于接受維持行透析的患者，通過(guò)實(shí)施飲食護(hù)理措施，可改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，并且防止?fàn)I養(yǎng)不良問(wèn)題出現(xiàn)。

表1 實(shí)施不同護(hù)理方案后2組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況[（n）%]

[1]薛云麗． 糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析及飲食護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（8）：760-761．

[2]仝琳琳，羅曉燕，吳麗娟． 飲食護(hù)理對(duì)終末期腎病維持血液透析患者治療效果的影響[J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（35）：130-131，133．

[3]胡素清． 個(gè)體化飲食護(hù)理對(duì)維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)狀況影響[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（8）：244-245．

[4]譚宗鳳，吳蔚樺，溫向瓊． 117例維持性透析患者透析充分性相關(guān)因素分析[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）：990-991．

[5]肖琳，胡建，徐小艷，等． 維持性血液透析患者飲食療法及飲食護(hù)理措施[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（3）：1627-1628．

[6]張雨檬，王玉，程虹，等． 團(tuán)體認(rèn)知飲食護(hù)理方案在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（9）：1217-1220．

[7]謝滿(mǎn)靜，莫麗霞，羅海鳳，等． 強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的影響[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（11）：106，107．

[8]李蓉，鄭繼萬(wàn)． 探討專(zhuān)人定期生活飲食護(hù)理指導(dǎo)對(duì)維持性血液透析患者高磷血癥的影響[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（3）：2．

Introduction to the Nursing Intervention in the Incidence of Malnutrition in Maintenance Dialysis Patients

CHEN Wei CHEN Genfeng Hemodialysis Room, Xinghua People's Hospital, Xinghua Jiangsu 225700, China

ObjectiveTo analyze the effect of dietary regimen on nutritional status in maintenance dialysis patients.MethodsFrom February 2013 to December 2016, 100 patients were randomly divided into two groups: The routine nursing program was implemented in 50 cases in the routine group, and the nursing intervention program was implemented in 50 cases in the intervention group, occurrence of malnutrition in the 2 groups was recorded and compared.ResultsIn the routine group, 8 cases (16%) had malnutrition, while 2 cases (4%) in the intervention group (P＜ 0.05).ConclusionFor patients who undergo dialysis, dietary interventions can improve their nutritional status and prevent malnutrition.

maintenance dialysis; nutritional status; diet care program

R473

A

1674-9308（2017）16-0254-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．138