謝 瓊，李一冰，姬紅麗

(河南省鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450052)

·論 著·

PAS聯(lián)合超聲用于小兒急性闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎診斷的臨床價(jià)值

謝 瓊，李一冰，姬紅麗

(河南省鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450052)

目的探討小兒闌尾炎評(píng)分(pediatric appendicitis score，PAS)聯(lián)合超聲用于小兒急性闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎診斷的臨床價(jià)值。方法選擇因腹痛治療的患兒194例，分別采用PAS、超聲以及二者聯(lián)合對(duì)患兒進(jìn)行診斷，分析3種方法的診斷價(jià)值。結(jié)果病理檢查結(jié)果最終確診急性闌尾炎87例，急性腸系膜淋巴結(jié)炎56例。PAS與超聲聯(lián)合診斷對(duì)急性闌尾炎的靈敏度(96.55%)、特異度(93.46%)、準(zhǔn)確度(94.85%)高于PAS(74.71%、66.36%、70.10%)和超聲診斷(88.51%、92.52%、90.72%)。PAS與超聲聯(lián)合診斷對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎的靈敏度(98.21%)、特異度(97.10%)、準(zhǔn)確度(97.42%)高于PAS(25.00%、63.92%、79.71%)和超聲診斷(92.86%、94.33%、94.93%)。結(jié)論P(yáng)AS聯(lián)合超聲用于小兒急性闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎診斷具有較高的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。

闌尾炎；腸系膜淋巴腺炎；超聲檢查

腸系膜淋巴結(jié)炎是幼兒的一種高發(fā)性疾病，其發(fā)病機(jī)制是患兒回腸末的淋巴結(jié)出現(xiàn)炎癥，主要臨床癥狀為肚臍四周出現(xiàn)難以忍受的疼痛，接著右下腹也會(huì)出現(xiàn)疼痛，而闌尾炎患兒也會(huì)在肚臍四周出現(xiàn)疼痛，且也會(huì)向右下腹部轉(zhuǎn)移[1-3]。2種疾病的患兒均會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，故臨床診斷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員稍有不慎便會(huì)造成誤診，進(jìn)而延誤治療，對(duì)患兒的身體健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4-7]。急性闌尾炎不僅發(fā)病率高，而且一旦穿孔，患者病死率也高，因此對(duì)其進(jìn)行早期診斷具有重要意義。腸系膜淋巴結(jié)炎多為病毒性疾病，具有自限性，無需手術(shù)。為了更好地保障患兒的生命和健康，急需尋找一種能夠用于鑒別診斷小兒急性闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎的方法。一些學(xué)者將Alavarado評(píng)分、超聲、CT影像學(xué)技術(shù)單獨(dú)或聯(lián)合用于提高臨床對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷率取得了一定成效[8-12]。小兒闌尾炎評(píng)分(pediatric appendicitis score，PAS)是近年來臨床用于診斷急性闌尾炎的另一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，在闌尾炎臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[13]。本研究探討PAS聯(lián)合超聲用于鑒別診斷小兒急性闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值，旨在為臨床準(zhǔn)確鑒別2種疾病、造福患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2015年7月因腹痛在我院治療的患兒194例，其中男118例，女76例，年齡3～16歲，平均(9.5±1.3)歲，入院前24 h內(nèi)患者均未使用過止痛藥物。對(duì)入選患者均進(jìn)行基本病史問詢、物理檢查、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查。

1.2 PAS法診斷 伴有咳嗽、叩痛或右下腹壓痛者為2分，食欲不振為1分，體溫超過38 ℃為1分，惡心、嘔吐為1分，輕觸診時(shí)右下腹壓痛為2分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過1.0×109/L為1分，中性粒細(xì)胞升高超過0.75為1分，轉(zhuǎn)移性右下腹痛為1分，PAS總得分為上述各項(xiàng)得分之和。

1.3 超聲診斷 應(yīng)用Pillips iU22型超聲診斷儀對(duì)急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行鑒別診斷，主要參數(shù)設(shè)置如下，凸陣探頭頻率3.0～3.5 MHz，線陣探頭頻率為9～12 MHz。由影像科資深超聲醫(yī)生實(shí)施全腹部超聲檢查。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①PAS診斷標(biāo)準(zhǔn)： PAS超過7分初步診斷為急性闌尾炎，低于或等于7分者初步診斷為急性腸系膜淋巴結(jié)炎。②超聲診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)[14]：腹部發(fā)現(xiàn)3 個(gè)及以上淋巴結(jié)短徑(≥8 mm)，淋巴結(jié)內(nèi)伴有較多的血流信號(hào)；患兒在近期內(nèi)有上呼吸道感染史或腹瀉病史，所有確診患兒均需進(jìn)行3個(gè)月的隨診，超聲復(fù)查可見淋巴結(jié)較治療前顯著縮小。超聲診斷急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)[15]：在患兒右下腹回盲區(qū)出現(xiàn)不蠕動(dòng)的管狀結(jié)構(gòu)，短軸成靶環(huán)征，寬度超過6 mm，加壓探頭有壓痛。③聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足①或②中任一條診斷標(biāo)準(zhǔn)即診斷為急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎。④金標(biāo)準(zhǔn)：急性闌尾炎的最終診斷結(jié)果根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果；急性腸系膜淋巴結(jié)炎的最終診斷結(jié)果為根據(jù)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查以及療效隨訪檢查確診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；敏感度、特異度、準(zhǔn)確度采用四格表診斷性試驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般診斷結(jié)果 194例患兒中，病理檢查結(jié)果最終確診急性闌尾炎87例，急性腸系膜淋巴結(jié)炎56例。腸系膜淋巴結(jié)炎組惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等主訴或臨床癥狀發(fā)生率以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于急性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎患兒臨床指標(biāo)比較Table 1 Comparison of clinical indexacute appendicitis and mesenteric lymphadenitis

2.2 3種檢測方法對(duì)急性闌尾炎的診斷結(jié)果 PAS與超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于PAS、超聲診斷，見表2。

2.3 3種檢測方法對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷結(jié)果 PAS與超聲聯(lián)合診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于PAS、超聲診斷，見表3。

表2 3種檢測方法對(duì)急性闌尾炎的診斷結(jié)果 Table 2 The results of three kinds of diagnosis on acute appendicitis (例數(shù))

表3 3種方法對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷結(jié)果Table 3 The results of three kinds of diagnosis on mesenteric lymphadenitis (例數(shù))

3 討 論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是臨床較為常見的一種幼兒高發(fā)疾病，患兒年齡多在8～12歲，以男孩居多，臨床常與上呼吸道感染或腸炎伴隨發(fā)生，患兒發(fā)病后期多會(huì)伴有腹痛、惡心、嘔吐以及腹瀉等臨床癥狀。關(guān)于其病因目前多認(rèn)為是由于患兒腸黏膜破裂處發(fā)生感染，一些致病菌通過傷口進(jìn)入乳糜管，繼而引發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎癥，同時(shí)伴隨腫大癥狀，炎癥浸潤液的滲出對(duì)機(jī)體造成劇烈刺激而引發(fā)一系列癥狀[16]。急性闌尾炎臨床發(fā)病率約在7%，極為常見，盡管近年來隨著醫(yī)療水平的提高，對(duì)其診斷和治療技術(shù)水平均取得極大進(jìn)步，但其仍然是一種具有極高發(fā)病率和病死率的外科急癥，一旦延誤治療將造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患兒的健康和生命安全。由于急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎癥在臨床表現(xiàn)、癥狀等方面極為相似，臨床對(duì)2種疾病診斷時(shí)極易發(fā)生誤診。盡管隨著影像學(xué)檢查以及多種實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)的提高有助于臨床診斷闌尾炎，但這大大增加了治療成本，且影像學(xué)檢查附帶的輻射風(fēng)險(xiǎn)也阻礙了其在幼兒疾病診斷中的推廣應(yīng)用。因此，尋找能夠準(zhǔn)確診斷急性闌尾炎并有效鑒別急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎的方法具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，194例患兒中經(jīng)病理檢查結(jié)果最終確診急性闌尾炎87例，根據(jù)病史、超聲等綜合確診急性腸系膜淋巴結(jié)炎56例；腸系膜淋巴結(jié)炎癥患者惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等主訴或臨床癥狀發(fā)生率均顯著低于急性闌尾炎患者，腸系膜淋巴結(jié)炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于急性闌尾炎患者。本研究結(jié)果表明PAS對(duì)急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎診斷的敏感度、特異度均較低。這與相關(guān)研究認(rèn)為不論哪一種評(píng)分系統(tǒng)均不能單獨(dú)用于急性闌尾炎診斷的結(jié)論基本一致[17-18]。這種情況可能原因是評(píng)分系統(tǒng)多根據(jù)患者主訴癥狀，醫(yī)生觀察得到癥狀進(jìn)行評(píng)分，無論是主訴癥狀還是醫(yī)生觀察臨床癥狀均存在一定的主觀性，不能準(zhǔn)確地反映疾病的真實(shí)情況。本研究聯(lián)合診斷為急性闌尾炎91例，病理檢查確診84例；聯(lián)合診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎59例，病理檢查確診55例。

綜上所述，PAS聯(lián)合超聲用于小兒急性闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎診斷具有較高的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。PAS聯(lián)合超聲對(duì)急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎均具有較高的診斷價(jià)值。

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(本文編輯：劉斯靜)

Clinical diagnosis value of PAS combined with ultrasound for acute appendicitis and mesenteric lymphadenitis in children

XIE Qiong， LI Yi-bing， JI Hong-li

(DepartmentofUltrasound,ZhengzhouMaternalandChildHealthCareHospitalofHenanProvince,Zhengzhou450052，China)

Objective To investigate the clinical diagnosis value of pediatric appendicitis score(PAS) combined with ultrasound for acute appendicitis and mesenteric lymphadenitis in children. Methods A total of 194 cases were selected in our hospital because of abdominal pain. Both of PAS and ultrasound diagnosis were used to diagnose patients, the diagnostic value of three diagnostic methods were evaluated. Results The final pathological examination confirmed 87 cases of acute appendicitis and 56 cases of acute mesenteric lymphadenitis. The sensitivity, specificity and accuracy of PAS combined with ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis were 96.55%， 93.46% and 94.85%， respectively, which were higher than the PAS(74.71%, 66.36%, 70.10%) and ultrasound diagnosis(88.51%, 92.52%, 90.72%) . The sensitivity, specificity and accuracy of PAS combined with ultrasonography in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis were 98.21%， 97.10% and 97.42%，respectively, which were higher than the PAS(25.00%, 63.92%, 79.71%) and ultrasound diagnosis(92.86%, 94.33%, 94.93%). Conclusion PAS combined with ultrasound in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis and acute appendicitis has high sensitivity, specificity and accuracy.

appendicitis; mesenteric lymphadenitis; ultrasonography

2016-08-14；

2017-02-04

謝瓊(1973-)，女，湖南洞口人，河南省鄭州市婦幼保健院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

R574.61

A

1007-3205(2017)08-0925-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.08.014