劉瑞

(確山縣人民醫(yī)院，河南 確山 463200)

循證護(hù)理在結(jié)直腸癌術(shù)后管路護(hù)理規(guī)范中的應(yīng)用效果觀察

劉瑞

(確山縣人民醫(yī)院，河南 確山 463200)

目的：觀察循證護(hù)理在結(jié)直腸癌術(shù)后管路護(hù)理規(guī)范中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年5月—2016年7月行結(jié)直腸癌術(shù)患者48 例，隨機分為對照組和觀察組，每組各24 例。兩組患者均實施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加入循證護(hù)理。觀察兩組患者護(hù)理臨床指標(biāo)、患者護(hù)理知識掌握度及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組各護(hù)理臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組管路護(hù)理知識總掌握率(95.83%)及護(hù)理總滿意率(100.00%)均高于對照組(66.67%、75.00%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在結(jié)直腸癌患者術(shù)后管路護(hù)理規(guī)范中常規(guī)護(hù)理加循證護(hù)理，可減少患者脫管率，降低術(shù)后醫(yī)源性感染發(fā)生率，縮短住院時間，加快患者恢復(fù)速度，提高管路維護(hù)知識掌握度和護(hù)理滿意度，臨床護(hù)理效果顯著。

循證護(hù)理；結(jié)直腸癌；術(shù)后；管路護(hù)理規(guī)范；應(yīng)用效果

結(jié)腸直腸癌是臨床常見胃腸道惡性腫瘤疾病之一，其早期無明顯臨床癥狀，隨著癌腫增大，患者出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變、便秘與腹瀉交替等癥狀，臨床上首選手術(shù)治療[1]。患者術(shù)后需要多種管路，如術(shù)后需經(jīng)盆腔或腹腔行管路對盆腔或腹腔內(nèi)的積液及積血進(jìn)行引流；經(jīng)腸胃減壓管對腸胃內(nèi)液體及氣體引流，避免出現(xiàn)潴留，減少腸胃壓力，利于腸胃道功能改善；通過尿管可減少尿潴留發(fā)生等。術(shù)后管路護(hù)理是結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)不可或缺的過程[2]。本研究就循證護(hù)理對結(jié)直腸癌患者術(shù)后管路護(hù)理規(guī)范的應(yīng)用效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2016年7月于我院行結(jié)直腸癌手術(shù)患者48 例，隨機分為對照組和觀察組，每組各24 例。對照組男12 例，女12 例；年齡(58.19±2.91) 歲；體質(zhì)量(67.89±11.27) kg。觀察組男14 例，女10 例；年齡(58.79±2.79) 歲；體質(zhì)量(67.79±11.31) kg。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合本院行結(jié)直腸癌手術(shù)實施標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前3個月內(nèi)有手術(shù)史者；妊娠、哺乳期女性；現(xiàn)有或過往存在精神疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括：各管路更換、固定、換藥等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，包括：第一，成立循證護(hù)理小組。小組成員由科室骨干分子及護(hù)士長組成，由護(hù)士長擔(dān)任組長，以循證護(hù)理理念為基礎(chǔ)，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對結(jié)直腸癌術(shù)后管路護(hù)理存在的問題進(jìn)行確立，并利用PICO(P代表問題針對人群；I代表干預(yù)；C代表干預(yù)措施；O代表預(yù)期結(jié)局)行問題描述，對問題實踐范圍進(jìn)行確定，提出具體的問題。第二，證據(jù)尋找。根據(jù)PICO所列問題，通過知網(wǎng)、臨床護(hù)理經(jīng)驗等方面搜索相關(guān)文獻(xiàn)，對每篇文件進(jìn)行分析評價，最后做出總結(jié)。第三，護(hù)理措施。護(hù)理小組最終將管路護(hù)理總結(jié)為“安全”，即確?；颊咦陨砑肮苈钒踩裕ＷC管路通暢度、精確性、牢固性，并對患者進(jìn)行安全教育，指導(dǎo)其日常管路護(hù)理規(guī)范。第四，患者評估。利用導(dǎo)管脫出危險因素量表，對存在置入導(dǎo)管風(fēng)險患者當(dāng)日意識、聽力、情緒等進(jìn)行評估，并仔細(xì)填寫評估單，評估時間為每日1次。第五，并發(fā)癥護(hù)理。對患者給予管路標(biāo)識，對置管時間進(jìn)行記錄，嚴(yán)密觀察其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。導(dǎo)管維護(hù)及換藥必須遵守?zé)o菌操作，引流袋位置需固定，避免逆流；注意管路不可被壓、彎曲或折疊，管路間銜接需緊密；密切觀察患者引流液的性狀及顏色，并記錄其量；嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，加強夜間巡視，避免發(fā)生脫管。第六，管路固定。護(hù)理人員根據(jù)我院制定的結(jié)直腸癌手術(shù)后管路固定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)密管路固定。第七，健康教育。叮囑家屬為患者多進(jìn)行口腔清潔，避免口腔及呼吸道發(fā)生感染。術(shù)后6 h可為其進(jìn)行翻身并適當(dāng)活動腿部。指導(dǎo)患者在打噴嚏、咳嗽、嘔吐時固定導(dǎo)管的相應(yīng)方法。告知患者管路護(hù)理的重要性，并告知其注意事項，提高治療配合度。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床指標(biāo)情況，包括：脫管、醫(yī)源性感染發(fā)生情況；采用我院自制問卷對患者管路護(hù)理知識掌握度及護(hù)理滿意情況進(jìn)行評估，問卷總分均為100分，分值≥60分為知識掌握、滿意，分值<60分為不掌握、不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各臨床指標(biāo)比較

觀察組總脫管率(4.17%)及醫(yī)源性感染總發(fā)生率(4.17%)均低于對照組(33.33%、33.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者護(hù)理各臨床指標(biāo)比較 例(%)

2.2 兩組知識掌握度、護(hù)理滿意度比較

觀察組管路護(hù)理知識總掌握率(95.83%)及護(hù)理總滿意率(100.00%)均高于對照組(66.67%、75.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者知識掌握度和護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

結(jié)直腸癌患者術(shù)后需置入如引流管、尿管、胃管、靜脈導(dǎo)管等各種管路，是患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，若護(hù)理不佳，極有可能出現(xiàn)脫管、醫(yī)源性感染等不良情況，增加患者住院時間及醫(yī)療費用，引起家屬不滿，易引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。在結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理管理過程中，加強對患者導(dǎo)管的護(hù)理，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，同時也提升了患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系更和諧[4]。本研究針對觀察組24 例結(jié)直腸癌患者術(shù)后管路護(hù)理規(guī)范，給予循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組脫管率、醫(yī)源性感染率均低于對照組，且觀察組住院時間少于對照組，觀察組對管路護(hù)理知識掌握度及護(hù)理滿意度均顯著高于對照組。表明循證護(hù)理在結(jié)直腸癌術(shù)后患者管路護(hù)理規(guī)范中的應(yīng)用效果較好。利用循證辦法找出依據(jù)，通過依據(jù)并結(jié)合患者相關(guān)情況，制訂合理標(biāo)準(zhǔn)的管理護(hù)理路徑及操作流程，同時對患者進(jìn)行健康教育，提高其管路護(hù)理自我意識，規(guī)范護(hù)理[5]。同時對患者進(jìn)行滿意問卷調(diào)查，對患者護(hù)理滿意情況進(jìn)行了解，并根據(jù)問卷中患者存在不滿的地方找出問題及依據(jù)，在原有護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)的滿意度[6]。傅杰和趙靜[7]報道指出，循證護(hù)理屬于新型護(hù)理理念，該理念強調(diào)做任何護(hù)理決策都應(yīng)以相關(guān)證據(jù)作為基礎(chǔ)，這樣才能保證護(hù)理方法的依據(jù)性、科學(xué)性及有效性。因此，隨著疾病診斷及治療方法的不斷進(jìn)步，對結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后管路護(hù)理規(guī)范化，可取得良好的效果。

綜上所述，對結(jié)直腸癌患者術(shù)后管路護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入循證護(hù)理理念，患者脫管情況少，術(shù)后醫(yī)源性感染發(fā)生率低，住院時間縮短，患者恢復(fù)快，管路維護(hù)知識掌握度好，護(hù)理滿意度高，臨床護(hù)理效果顯著。

[1]張含鳳，吳艷麗，張海霖.胃管留置對結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(10):1217-1220

[2]陳秀鳳，薛梅.外科快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22(24):3836-3838

[3]高瑩.結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科的護(hù)理措施及效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(25):233-234

[4]馬雪玲，王玉玨.結(jié)直腸癌快速康復(fù)外科護(hù)理的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(16):1463-1465

[5]王琦.循證護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(2):216-217

[6]王蘭英，李秀婷.加速康復(fù)護(hù)理模式在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用價值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，21(9):1009-1010

[7]傅杰，趙靜.結(jié)直腸癌術(shù)后管路護(hù)理規(guī)范的循證實踐效果[J].職業(yè)與健康，2016，32(11):1578-1580；1584.

1671-8631(2017)08-0621-02

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2016-02-25

(本文編輯：張榮梅)

劉瑞(1982— )，女，河南省確山縣人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。