徐曉標

(商丘市柘城縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476200)

鼻咽通氣道在鼻源性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應用研究

徐曉標

(商丘市柘城縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476200)

目的：探討鼻咽通氣道(NPA)在鼻源性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者中的應用效果。方法：選擇住院治療的鼻源性阻塞性OSAHS患者130 例，隨機分為觀察組與對照組，每組65 例。兩組患者均進行鼻功能性手術，對照組術后未放置NPA，觀察組術后放置NPA。比較兩組患者的術后疼痛評分及生理指標變化。結果：觀察組患者鼻疼痛感、頭痛、咽干痛、換藥時疼痛、鼻阻塞感等評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者術后最低血氧飽和度(LSaO2)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及率壓積(RPP)等水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：鼻源性阻塞性OSAHS患者術后放置NPA可保持患者鼻腔通暢，減少上呼吸道阻塞，減輕患者痛苦，保證了血流動力學的穩(wěn)定性，避免低氧血癥的發(fā)生。

鼻咽通氣道；鼻源性；阻塞性；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)屬于一種具有潛在危險性的睡眠呼吸障礙性疾病，在臨床上較為常見，是誘發(fā)心臟猝死、腦卒中的主要原因之一[1]。患者因夜間常出現(xiàn)呼吸暫停，使機體晚間長期處于低血氧狀態(tài)，對手術及麻醉的耐受性顯著降低，影響患者的治療結局[2]。只有正確認識及處理鼻源性因素與OSAHS之間的關系，才能給予最有效的治療[3]。臨床上常采用外科手術干預，并根據(jù)阻塞部位制訂適應的手術方案，有效緩解上呼吸道軟組織塌陷或上呼吸道存在的結構性狹窄[4]。本研究旨在探討鼻咽通氣道(NPA)在鼻源性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2016年6月在我院住院治療的鼻源性阻塞性OSAHS患者130 例，經(jīng)過我院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組65 例。觀察組男42 例，女23 例；年齡(37.96±9.58) 歲；病程(10.46±6.45) 年；單純鼻中隔偏曲24 例，鼻-鼻竇炎伴鼻中隔偏曲32 例，鼻-鼻竇炎不伴鼻中隔偏曲9 例。對照組男44 例，女21 例；年齡(38.42±9.14) 歲；病程(11.87±6.71) 年；單純鼻中隔偏曲22 例，鼻-鼻竇炎伴鼻中隔偏曲33 例，鼻-鼻竇炎不伴鼻中隔偏曲10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用局部麻醉聯(lián)合控制低血壓技術，在鼻內鏡的輔助下實施鼻功能性手術。對照組行鼻中隔矯正術23 例，鼻竇開放術4 例，鼻中隔矯正術+鼻竇開放術9 例，鼻息肉切除術+鼻竇開放術7 例，鼻竇開放術+鼻中隔矯正術+鼻息肉切除術22 例。觀察組行鼻中隔矯正術19 例，鼻竇開放術3 例，鼻中隔矯正術+鼻竇開放術8 例，鼻息肉切除術+鼻竇開放術10 例，鼻竇開放術+鼻中隔矯正術+鼻息肉切除術25 例。對照組術后直接用凡士林紗布填塞雙側鼻腔，術后2～3 d取出鼻腔填塞物。觀察組術中采用凡士林紗布填塞雙側鼻腔，再將兩根NPA置入雙側鼻道底部，直達鼻咽部，完成后利用吸引器探查，避免發(fā)生因鼻腔分泌物或血液堵塞管腔，術后2～3 d取出鼻腔填塞物及NPA。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后疼痛及生理指標變化。采用視覺模擬量表(VAS)[5]評估患者的疼痛程度，評分內容包括鼻疼痛感、頭痛、咽干痛、換藥時疼痛、鼻阻塞感等，患者評分越高則代表疼痛越明顯。術后生理指標：最低血氧飽和度(LSaO2)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及率壓積(RPP)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 疼痛評分

與對照組相比，觀察組患者鼻疼痛感、頭痛、咽干痛、換藥時疼痛、鼻阻塞感等評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者疼痛評分對比分

2.2 生理指標

與對照組相比，觀察組患者術后LSaO2、HR、MAP、DBP、SBP、RPP等水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者各項生理指標對比

3 討 論

OSAHS與鼻腔阻塞之間存在極為密切的關系，當鼻腔阻塞時出現(xiàn)的湍流會使上氣道負壓增加，造成口咽部塌陷，鼻腔結構與黏膜異常均會引發(fā)鼻腔阻塞與OSAHS的發(fā)生[6]。主要機制可能還有鼻腔阻塞增加咽腔內負壓，當負壓超過咽壁擴張力后，會發(fā)生塌陷，形成阻塞，并且通過鼻反射增高肺外周阻力反射性，膈肌活動因此受到干擾，肺泡通氣量也減少，進而形成低氧血癥[7]。若雙側鼻腔完全阻塞，會降低動脈氧分壓，患者夜間睡眠會出現(xiàn)呼吸紊亂，增加心、肺、腦血管等疾病的發(fā)生率[8]。NPA是由質地柔軟的硅膠制成，對患者刺激性小，依從性好，可從鼻孔插入至鼻咽部，于上氣道建立人工通道，緩解患者呼吸不暢等問題[9]。據(jù)相關研究顯示，OSAHS患者腭后區(qū)阻塞放置NPA具有較好的應用效果，可顯著改善患者臨床癥狀[10]。但在臨床使用中應注意NPA管徑大小、長度是否適宜，術后及時清理分泌物，保持通暢。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者鼻疼痛感、頭痛、咽干痛、換藥時疼痛、鼻阻塞感等評分均顯著降低，且術后LSaO2、HR、MAP、DBP、SBP、RPP等指標水平均顯著降低，表明術后放置NPA能夠保證患者的鼻腔通暢，使患者的血流動力學更加穩(wěn)定，有效減少心肌耗氧量，減輕心肌負荷。

綜上所述，鼻源性阻塞性OSAHS患者術后放置NPA可保持患者鼻腔通暢，減少上呼吸道阻塞，減輕患者痛苦，保證血流動力學的穩(wěn)定性，避免低氧血癥發(fā)生，具有較好的臨床應用價值。

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[10]莫曉云，劉建紅，謝宇萍，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的特點及危險因素[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96(8)：605-609.

1671-8631(2017)08-0638-03

R766.9

B

2017-03-30

(本文編輯：張紅)

徐曉標(1988— )，男，河南省柘城縣人，學士學位，主治醫(yī)師，主要從事麻醉科臨床工作。