李小珍，羅菲菲

(1.湖口縣人民醫(yī)院，江西 湖口 332500；2.九江學院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000)

糖尿病患者胰島素泵強化治療中臨床護理的隨機對照研究

李小珍1，羅菲菲2

(1.湖口縣人民醫(yī)院，江西 湖口 332500；2.九江學院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000)

目的：探討糖尿病患者胰島素泵強化治療中的臨床護理干預對治療效果及不良事件發(fā)生率的影響。方法：選擇2016年1月—2016年6月進行胰島素泵強化治療的2型糖尿病患者60 例，按入院順序分為觀察組和對照組。對照組實行常規(guī)護理，觀察組實行臨床護理干預。對比分析兩組患者干預10 d后的糖化血糖蛋白(HbAlc)水平、血糖達標時間、胰島素輸入量、空腹血糖值和餐后血糖值以及不良事件發(fā)生率。結果：兩組干預后HbAlc水平、血糖達標時間、胰島素輸入量、空腹血糖值、餐后血糖值、不良事件發(fā)生率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對胰島素泵強化治療的2型糖尿病患者進行臨床護理干預，能夠提高患者的依從性，提高治療效果，減少不良事件的發(fā)生率。

臨床護理干預；胰島素泵強化治療；2型糖尿病患者

2型糖尿病是患者以胰島素抵抗和胰島素分泌功能障礙為主要病理學基礎，從而引發(fā)一系列代謝功能紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要臨床表現[1]。隨著社會的發(fā)展，人們生活水平提高，糖尿病發(fā)病率越來越高，糖尿病及其并發(fā)癥給患者的生活帶來嚴重影響[2]。目前治療糖尿病的最佳方式是胰島素泵[3]。胰島素泵能夠模仿人體胰腺分泌功能，同時胰島素泵能穩(wěn)定地吸收胰島素，避免了低血糖的發(fā)生，使患者的血糖維持在一個穩(wěn)定的水平，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進糖尿病患者的康復[4]。但是由于胰島素泵強化治療在臨床上應用的時間較短，患者對這種治療方法存在疑慮，且由于胰島素泵強化治療耗時較長，患者需每日佩戴胰島素泵，常會受壓、扭曲、反折，堵塞胰島素輸注管，影響治療效果[5]。因此，對患者進行臨床護理干預，減少患者的疑慮，減少不良事件的發(fā)生是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2016年6月在我院進行胰島素泵強化治療的60 例2型糖尿病患者，根據入院順序分為觀察組和對照組，每組30 例。兩組患者年齡、性別、病程以及文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理，包括飲食護理、血糖檢測、胰島素泵安裝部位的清潔，以及告知患者胰島素泵的使用方法。

1.2.2 觀察組

采用臨床護理路徑：第一，熱情接待患者，發(fā)放宣傳教育手冊，對患者進行糖尿病知識及治療方法的普及。第二，心理護理：患者在置泵前對胰島素泵不熟悉，護理人員應告知患者胰島素泵的工作原理和使用方法，打消患者的疑慮，使患者自愿佩戴胰島素泵。第三，置泵時的護理：對注射部位進行徹底消毒，密切監(jiān)測患者的胰島素輸入量和殘余量。每隔5～7 d更換注射部位，更換時注意對新的注射部位和原注射部位的消毒。第四，密切監(jiān)測患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖，記錄血糖達標時間。在干預10 d后對患者的HbAlc水平進行檢測，記錄胰島素注射量。第五，出院指導：對患者的飲食進行指導，告知家屬和患者時刻監(jiān)測患者血糖。對患者家屬進行低血糖緊急處理培訓，并定期隨訪，記錄不良事件的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標

干預10 d后糖化血紅蛋白(HbAlc)的水平、血糖達標時間、胰島素輸入量、空腹血糖值、餐后血糖值以及不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 干預10 d后HbAlc水平、血糖達標時間以及胰島素輸入量對比(見表2)

兩組治療前HbAlc水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后10 d HbAlc水平觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組血糖達標所用時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預10 d后，觀察組胰島素輸入量明顯比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 干預10 d后HbAlc水平、血糖達標時間以及胰島素輸入量對比

2.2 干預10 d后空腹血糖、餐后2 h血糖以及不良事件發(fā)生率比較

干預10 d后觀察組的空腹血糖和餐后2 h血糖明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 干預10 d后空腹血糖、餐后2 h血糖以及不良事件發(fā)生率比較

3 討 論

糖尿病是以高血糖為主要臨床表現的慢性內分泌代謝疾病。由于膳食結構的改變，發(fā)病率逐年上升，同時由糖尿病引起的并發(fā)癥對患者的生活質量造成嚴重影響[6]，成為世界上第三大非傳染性疾病[7]。如何有效地控制血糖，降低高血糖對心臟、血管、神經的毒害作用，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，成為人們關注的話題[8]。皮下注射胰島素雖然能有效降低血糖，但是很有可能發(fā)生患者低血糖、皮下感染等不良事件[9]。胰島素泵強化治療是一種新引進的治療技術，可以模仿人體胰腺分泌胰島素，同時也可以吸收胰島素，防止胰島素輸入量過多造成低血糖，幫助患者有效控制血糖[10-11]。由于胰島素泵是一種新的治療方法，患者對該種治療方法存在較多顧慮，所以對患者進行科普宣傳、打消患者的顧慮尤為重要[12]。此外，糖尿病治療的關鍵在于患者本身，通過臨床護理干預使患者能夠合理地飲食，適當地運動[13-14]。有研究結果顯示[15]，不良的心理環(huán)境能夠誘發(fā)糖尿病的發(fā)生或糖尿病患者的血糖升高?；颊哂泻玫男膽B(tài)能夠更積極地抵抗疾病，配合醫(yī)務人員的治療。

本研究發(fā)現，用胰島素泵強化治療的2型糖尿病患者中經過有效的臨床護理干預，觀察組的HbAlc水平、血糖達標時間、胰島素輸入量、空腹血糖值和餐后血糖值均低于對照組，說明經過臨床護理干預，能夠取得更有效的治療效果。觀察組不良事件發(fā)生率明顯比對照組低，說明經過臨床護理干預，患者熟練掌握了胰島素泵的使用，有足夠的意識，降低了不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，對胰島素泵強化治療的2型糖尿病患者進行臨床護理干預，能夠提高患者的依從性及治療效果，減少不良事件的發(fā)生率。因此，對胰島素泵強化治療患者進行護理干預是十分必要的。

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[8]趙新玲，岳曉燕，張珊珊.糖尿病患者胰島素泵強化治療的護理體會[J].中國臨床護理，2015，7(1):19-21

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[12]李妍.綜合護理在糖尿病患者胰島素泵強化治療中的應用價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，17(5):827-829

[13]葉健波，林東源，李劍軍.門冬胰島素30與門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素對胰島素泵強化治療后初發(fā)2型糖尿病患者的臨床療效對比觀察[J].內科，2013，8(6):604-605

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1671-8631(2017)08-0623-03

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2017-03-25

(本文編輯：張紅)

李小珍(1979— )，女，江西省湖口縣人，主管護師，主要從事內科護理工作。