孫珍妮，鄧?yán)颥?，盧 婷

（邵陽(yáng)學(xué)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

微信用于社區(qū)H型高血壓患者健康教育的效果觀察

孫珍妮，鄧?yán)颥?，盧 婷

（邵陽(yáng)學(xué)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

目的 探討微信在社區(qū)H型高血壓患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法 選取H型高血壓患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施6個(gè)月的微信健康教育。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，觀察組健康知識(shí)問卷、遵醫(yī)行為量表和滿意度問卷得分顯著高于對(duì)照組（均P＜0.01）。結(jié)論 微信有助于H型高血壓患者積極參與健康教育，加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，能有效改善H型高血壓患者遵醫(yī)行為，提高患者滿意度。

微信；健康教育；H型高血壓

伴有血漿同型半胱氨酸升高（Hcy＞10 μmol/L）的原發(fā)性高血壓，定義為H型高血壓[1]。北京大學(xué)第一醫(yī)院李建平教授等在一項(xiàng)針對(duì)6個(gè)城市（北京、上海、南京、沈陽(yáng)、哈爾濱、西安）的研究中表示，我國(guó)成年高血壓患者中，因?yàn)檫z傳和環(huán)境因素，H型高血壓患者約占75%[2]。血漿同型半胱氨酸升高5 μmol/L，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加32%；血漿同型半胱氨酸降低3 μmol/L，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低16%[3]。2008年第三次全國(guó)死因調(diào)查顯示，腦血管病是我國(guó)國(guó)民的第一位死因，預(yù)計(jì)到2020年我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中患者將由現(xiàn)在的200萬(wàn)增至370萬(wàn)，而西方國(guó)家的腦卒中發(fā)病率則呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)[4，5]。有調(diào)查顯示[6]，大部分患者對(duì)H型高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率很低，對(duì)什么是H型高血壓以及其危害性、如何治療、H型高血壓血壓控制標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)律服降壓藥的危害等均不甚了解?；颊咧挥谐浞至私庾陨砑膊〉某梢颉⑽：?、防治方法，才能有效配合治療，達(dá)到治療效果最優(yōu)化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，健康教育在護(hù)理工作中越來越重要，但受人力資源及教育場(chǎng)所的影響，受教育對(duì)象常局限于住院患者，社區(qū)健康教育落實(shí)不到位[7]。微信是目前我國(guó)最流行的網(wǎng)絡(luò)信息交流手段之一[8，9]，微信健康教育[10]就是利用微信向特定人群推送疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)用藥和糾正不良用藥行為，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自身健康管理。本研究將微信運(yùn)用于H型高血壓患者健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2016年3月以來在我院附屬醫(yī)院參加“國(guó)家‘十二五’重大專項(xiàng)H型高血壓與卒中防控惠民工程”項(xiàng)目檢出的符合下列條件的H型高血壓患者納入研究隊(duì)列：（1）高血壓診斷按2010年《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[11]，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；（2）血漿Hcy＞10 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、腦、腎等臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥、繼發(fā)性高血壓、腫瘤、臥床、行動(dòng)不便、精神異常者。符合要求的患者共110例，自愿參加本研究，簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各55例。觀察組，男31例，女24例，年齡40～63歲，平均（47.20±5.90）歲，初中以上文化程度45例，初中及以下文化程度10例；對(duì)照組，男29例，女26例，年齡40～63歲，平均（46.40±5.70）歲，初中以上文化程度42例，初中及以下文化程度13例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等一般資料方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，包括定期發(fā)放健康教育資料、利用宣傳欄進(jìn)行防病知識(shí)宣傳、電話隨訪以及由本課題組組織健康教育講座等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施6個(gè)月的微信健康教育指導(dǎo)。

（1）成立微信健康教育小組。小組共8名成員，其中組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，小組顧問為擔(dān)任市高血壓病防治協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)的副主任醫(yī)師，一名醫(yī)院護(hù)師以上職稱的護(hù)士和一名課題組成員一起負(fù)責(zé)組織管理、健康教育方案的制定、健康教育內(nèi)容的審定等；微信管理員4人，為課題組成員，其中兩人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)資料的推送，包括健康教育、網(wǎng)上答疑等資料，兩人負(fù)責(zé)信息的統(tǒng)計(jì)及匯總等。

（2）創(chuàng)建微信群。健康教育小組創(chuàng)建“H型高血壓大講堂”微信群，指導(dǎo)觀察組患者加入微信群，通過微信群向患者推送H型高血壓與腦卒中防控健康教育的相關(guān)文字、圖片、語(yǔ)音、視頻資料等，同時(shí)提供咨詢及患者交流服務(wù)。

（3）微信健康教育的實(shí)施。①教育內(nèi)容：健康教育內(nèi)容由小組顧問及組長(zhǎng)審核確定，主要為：高血壓相關(guān)知識(shí)教育[12]，包括高血壓的定義、危險(xiǎn)因素、危害、治療及認(rèn)識(shí)誤區(qū)等；H型高血壓及腦卒中防控知識(shí)教育，包括H型高血壓的定義、藥物治療、危害、國(guó)家“十二五”重大專項(xiàng)H型高血壓與卒中防控惠民工程簡(jiǎn)介及參與流程等；健康生活方式教育[12]，包括合理膳食、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙戒（限）酒、保持心情愉快等；家庭血壓監(jiān)測(cè)及遵醫(yī)依從性教育，包括指導(dǎo)患者家屬測(cè)量血壓，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服藥等。②教育管理：由經(jīng)過培訓(xùn)考核的微信管理員按小組制訂的詳細(xì)的推送計(jì)劃將宣教資料分階段定時(shí)上傳，并隨時(shí)答疑，每周3次，為期6個(gè)月。同時(shí)，觀察組患者每天將收到健康教育內(nèi)容后的實(shí)施情況通過微信群反饋給健康教育小組，反饋可以為文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等，根據(jù)反饋情況健康教育小組及時(shí)給予相應(yīng)指導(dǎo)。建立患者反饋登記表，確保所有觀察組患者參與學(xué)習(xí)并及時(shí)實(shí)踐。此外，健康教育小組定期進(jìn)行家庭訪視，前兩個(gè)月每?jī)芍芤淮?，第三個(gè)月開始每月一次，以了解患者對(duì)健康教育資料的學(xué)習(xí)和實(shí)踐情況，及時(shí)給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 自制問卷，評(píng)估者分別在干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行H型高血壓健康知識(shí)測(cè)試，在干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行H型高血壓患者遵醫(yī)行為評(píng)定及滿意度調(diào)查。（1）H型高血壓健康知識(shí)問卷：包括高血壓相關(guān)知識(shí)、H型高血壓及腦卒中防控知識(shí)、健康生活方式、家庭血壓監(jiān)測(cè)4個(gè)方面，每個(gè)方面5個(gè)小題，共20題，每題1分，總分20分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)H型高血壓相關(guān)知識(shí)掌握越好。（2）H型高血壓遵醫(yī)行為評(píng)定量表：自行制定，經(jīng)專家指導(dǎo)修正而成，包括合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥、戒煙戒（限）酒4個(gè)方面，共25個(gè)問題，分為遵醫(yī)和不遵醫(yī)兩個(gè)等級(jí)，遵醫(yī)是指嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，每個(gè)方面所有問題均選擇“遵醫(yī)”則計(jì)為該方面遵醫(yī)。（3）患者滿意度調(diào)查問卷：自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括健康教育的內(nèi)容、方式、人員安排、知識(shí)學(xué)習(xí)的難易程度等，共20個(gè)條目，采取Likert3級(jí)評(píng)分，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.0并采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組健康知識(shí)評(píng)分比較（見表1）

表1 干預(yù)前后兩組H型高血壓健康知識(shí)評(píng)分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組H型高血壓健康知識(shí)評(píng)分比較（±s，分）

n t值P觀察組對(duì)照組組別 干預(yù)后14.38±3.48 16.91±2.16 4.55＜0.01干預(yù)前55 55 -1.17 -6.25＞0.05＜0.01 t值P 13.46±4.05 12.96±3.95 -0.68＞0.05

2.2 干預(yù)6個(gè)月后兩組遵醫(yī)行為比較（見表2）

表2 干預(yù)后兩組遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.3 干預(yù)6個(gè)月后兩組滿意度比較（見表3）

3 討論

表3 干預(yù)后兩組滿意度比較（±s，分）

表3 干預(yù)后兩組滿意度比較（±s，分）

組別n對(duì)照組觀察組55 55 t值P滿意度問卷得分40.75±9.46 53.34±5.58 8.40＜0.01

3.1 微信健康教育可提高H型高血壓患者健康知識(shí)知曉率

研究表明，合理使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)能激發(fā)患者參與學(xué)習(xí)的積極性，醫(yī)務(wù)人員的正確引導(dǎo)可以提高患者參與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[13]。本研究通過對(duì)社區(qū)H型高血壓患者實(shí)施微信健康教育指導(dǎo)，使其不限時(shí)間、場(chǎng)地進(jìn)行健康知識(shí)學(xué)習(xí)，既有利于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)在社區(qū)的順利開展，又能有效滿足患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的需求。此外，患者通過微信平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員交流，避免了面對(duì)面交流的尷尬，能更加積極地參與互動(dòng)學(xué)習(xí)。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組健康知識(shí)問卷得分明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01）。說明將微信應(yīng)用到社區(qū)H型高血壓患者健康教育中，能有效激發(fā)患者參與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高對(duì)H型高血壓健康知識(shí)的知曉率。

3.2 微信健康教育有利于改善H型高血壓患者遵醫(yī)行為

本研究在原有常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施微信健康教育，觀察干預(yù)6個(gè)月后患者遵醫(yī)行為的變化。從表2可以看出，在合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥、戒煙戒（限）酒方面，觀察組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.01），提示微信健康教育有利于改善H型高血壓患者的遵醫(yī)行為。H型高血壓是與生活方式密切相關(guān)的疾病，吸煙、大量飲酒、高鹽高脂飲食、少運(yùn)動(dòng)等均為該病的危險(xiǎn)因素。干預(yù)期間，微信管理員定期在微信群發(fā)布有關(guān)H型高血壓飲食、運(yùn)動(dòng)等信息以及血壓監(jiān)測(cè)等視頻，可有效滿足患者的健康需求，促使患者自覺執(zhí)行醫(yī)囑，采用有利于健康的行為，從而能更好地改善和促進(jìn)健康，提高療效。

3.3 微信健康教育有利于提高H型高血壓患者滿意度

患者滿意度調(diào)查是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一種新的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，是患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量最客觀、最公正的評(píng)價(jià)，能真實(shí)地反映患者對(duì)一系列護(hù)理服務(wù)的體驗(yàn)[14]。利用微信對(duì)患者實(shí)施健康教育，通過護(hù)患交流互動(dòng)，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心與照顧，融洽了護(hù)患關(guān)系[15]。結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度問卷得分為（53.34±5.58）分，明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01）。說明將微信應(yīng)用于社區(qū)H型高血壓患者健康教育中，有利于提高患者對(duì)健康教育的滿意度。

[1]胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血壓[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（12）：976－977.

[2]李建平，霍勇，劉平，等.馬來酸依那普利葉酸片降壓、降同型半胱氨酸的療效和安全性[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2007（9）：614－618.

[3]Wald D S，Law M，Morris J L.Homocysteine and cardiovascular disease：evidence on causality from a meta－analysis[J].BMJ，2002，325（7374）：1202.

[4]衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2005（增刊）：2－41.

[5]Zhao D，Liu J，Wang W，et al.Epidemiological transition of stroke in C－h(huán)iana：twenty－one－yearobservational study from the Sino－MONICA－Bei－jing Project[J].Stroke，2008，39（6）：1668－1674.

[6]李偉榮，蔡敏，汪學(xué)軍，等.H型高血壓腦卒中社區(qū)綜合干預(yù)效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（36）：29－31.

[7]劉玉萍，于彩云.健康教育在社區(qū)腦卒中高危人群中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（13）：114－115.

[8]王松峰，英靜靜，劉志明，等.基于微信的延續(xù)性護(hù)理在患者PICC院外自我維護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2013，15（3）：215－216.

[9]鐘代曲，蔣曉江.微信平臺(tái)在出院腦卒中患者管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29（6A）：2029－2030.

[10]王偉，吳燕燕.微信教育在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（5）：22－23.

[11]劉力生，吳兆蘇，朱鼎良，等.中國(guó)高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[12]吳兆蘇，霍勇，王文，等.中國(guó)高血壓患者教育指南[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2014，6（3）：78－98.

[13]王華芬，馬燕，呂敏芳，等.網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育對(duì)炎癥性腸病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：163－165.

[14]韓海燕.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后住院病人滿意度調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2012，10（2A）：357－358.

[15]王偉.微信健康教育對(duì)PICC置管病人自我管理能力的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（12）：4302－4303.

（*通訊作者：鄧?yán)颥摚?/p>

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1671－1246（2017）15－0129－03

2016年度湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目“護(hù)生開展社區(qū)‘H型高血壓與腦卒中防控’健康教育的實(shí)踐研究”（湘教通[2016]283號(hào)）