外科快速康復(fù)理念在髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護理中的應(yīng)用

蘇曉紅

（甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

外科快速康復(fù)理念在髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護理中的應(yīng)用

蘇曉紅

（甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

目的 探討外科快速康復(fù)理念在髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年1月至2014年12月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者116例作為對照組，2015年1—12月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者127例作為觀察組。觀察組遵循外科快速康復(fù)理念進行圍術(shù)期護理，對照組實施常規(guī)護理。比較兩組患者術(shù)后疼痛程度、出院時自理能力、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院費用等情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、出院時自理能力、住院時間、住院費用等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 將外科快速康復(fù)理念應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護理，能減輕患者疼痛，提高患者自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院天數(shù)和住院費用，促進患者康復(fù)。

外科快速康復(fù)理念；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期護理

隨著骨科學(xué)以及手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為骨科常見矯形手術(shù)。外科快速康復(fù)（fast-track surgery，F(xiàn)TS）是采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化處理措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦，縮短住院時間，節(jié)省住院費用[1]，達到促進患者快速康復(fù)的目的。2014年10月，我院6名醫(yī)護人員赴丹麥學(xué)習(xí)外科快速康復(fù)技術(shù)，并將其應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護理，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年12月我院骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者116例作為對照組，2015年1—12月的127例患者作為觀察組。兩組患者在性別、年齡等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組應(yīng)用FTS理念進行圍術(shù)期護理，見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

表1 觀察組圍術(shù)期護理方案

采用VAS測量尺評估術(shù)后疼痛程度，出院時評估患者自理能力，記錄兩組患者住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后疼痛程度、出院時自理能力、住院時間、住院費用等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者各項指標(biāo)比較（±s）

組別 自理能力（分）65.23±3.58 82.25±3.46 2.56＜0.05觀察組對照組116 127 t值P n 疼痛（分）4.86±1.25 3.34±1.12 2.91＜0.05術(shù)后住院（d）16.51±3.35 7.21±3.56 4.56＜0.05住院費用（元）23 116±3 648 21 275±3 016 3.06＜0.05

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 FTS理念對髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前的影響

患者由于髖關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，加之對手術(shù)預(yù)后及治療費用的擔(dān)憂，會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。研究表明，良好而詳盡的術(shù)前宣教能減輕患者緊張、焦慮情緒，使其積極參與到治療和護理過程中[2]。

行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前均存在不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛，我們采用超前鎮(zhèn)痛的方式，減輕患者疼痛，提高了治療及護理依從性。

術(shù)前指導(dǎo)患者行股四頭肌運動、直腿抬高運動、踝關(guān)節(jié)背屈運動，針對老年患者還鼓勵其行肺功能鍛煉，如吹氣球、咳嗽、咳痰。早期開展這些運動，可促進靜脈回流、預(yù)防深靜脈血栓形成，同時還可以鍛煉肺功能，預(yù)防肺部感染，為快速康復(fù)打下堅實基礎(chǔ)[3]。

術(shù)前禁食可加重術(shù)后胰島素抵抗，使血糖升高，而胰島素抵抗被認(rèn)為是延長術(shù)后住院時間的獨立危險因子[4]。術(shù)前2 h進水或碳水化合物，不僅可以避免術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗，還可提升患者舒適度，減少低血糖及術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生，有利于患者承受因手術(shù)打擊出現(xiàn)的各種應(yīng)激反應(yīng)。必須禁食者術(shù)前輸注葡糖糖注射液，以減輕術(shù)后胰島素抵抗。

3.2 FTS理念對髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中的影響

研究表明，局麻和硬膜外麻醉比全身麻醉效果好，其優(yōu)點包括有利于保護肺功能、減輕心血管負(fù)擔(dān)、減少術(shù)后腸麻痹、止痛更有效等[5]。所以，本研究選擇硬膜外+腰麻的麻醉方式。術(shù)中盡量不放置尿管和引流管，以免引起尿路感染，增加失血及感染幾率。

低溫在復(fù)溫過程中會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，有損害凝血機制及白細(xì)胞功能、增加心血管負(fù)擔(dān)等作用。術(shù)中及術(shù)后保暖具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥以及降低分解代謝、促進切口愈合的作用[6]。我們采用液體加溫、蓋保溫被等措施進行術(shù)中保暖，為促進患者早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

3.3 FTS理念對髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的影響

臨床實踐表明，良好的鎮(zhèn)痛有利于減輕患者痛苦，促進患者術(shù)后早期進食及鍛煉。因此，術(shù)后我們指導(dǎo)患者按時口服鎮(zhèn)痛藥，如西樂葆、曲馬多等，并加以冰敷。

FTS理念提倡術(shù)后早期進食，本研究中，患者病情平穩(wěn)或麻醉清醒后飲水100～200 ml，若無不適，可在術(shù)后2 h恢復(fù)正常飲食，同時向患者說明飲食、營養(yǎng)對于促進切口愈合、機體修復(fù)的重要性。早期進食可改善術(shù)后高分解代謝狀態(tài)，維持腸黏膜結(jié)構(gòu)，促進腸蠕動，盡快恢復(fù)腸道正常功能，避免因營養(yǎng)不良造成的機體免疫力低下，降低術(shù)后感染發(fā)生率，促進傷口愈合[7]。

FTS理念認(rèn)為，長時間放置引流管會增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響早期活動，還可能增加感染幾率。因此，我們盡量避免放置引流管或在引流量＜50 ml/24 h時拔除引流管，方便患者活動，減少感染機會。

FTS理念主張術(shù)后早期功能鍛煉。本研究中，我們鼓勵患者盡早功能鍛煉：患者從手術(shù)室返回病房、麻醉作用消失前，在保證患肢外展15°～20°中立位的情況下，給予下肢被動肌肉揉拍及關(guān)節(jié)活動。麻醉作用消失后的第一天，指導(dǎo)患者進行主動踝關(guān)節(jié)活動及小腿肌、股四頭肌等的收縮運動；被動直腿抬高訓(xùn)練，但屈膝、髖不超過45°；第二天行主動膝關(guān)節(jié)活動，協(xié)助患者在床上坐起、坐到床邊、床邊站立；第三天可使用助行器練習(xí)行走，以促進全身血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。早期功能鍛煉能有效改善患者肺功能，加速新陳代謝，促進腸道功能恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥，預(yù)防深靜脈血栓形成[8]。

出院前向患者及其家屬強調(diào)功能鍛煉的重要性，再次講述步行訓(xùn)練的注意事項，即步態(tài)練習(xí)時必須使用助行器或雙拐，6周后改為單拐，先邁健肢，患肢跟進[9]；避免重體力勞動，術(shù)后一個月內(nèi)不蹺二郎腿、避免交叉腿站立，3個月不坐矮板凳、不盤腿而坐及行跪拜禮[10]，為保護假體、延長假體壽命，禁止跑步、跳躍、爬山和舉重等活動，控制體重以減輕假體負(fù)擔(dān)[11]。鼓勵患者食用牛奶及奶制品、豆類等含鈣較多的食物補充鈣質(zhì)，多曬太陽增加骨密度[12]，使用坐式便器，定期復(fù)診。

4 小結(jié)

FTS理念將麻醉學(xué)、疼痛控制及外科手術(shù)方式等方面的新技術(shù)與傳統(tǒng)圍術(shù)期護理方法相結(jié)合，通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用一系列基于循證醫(yī)學(xué)的有效措施，使患者術(shù)后得以快速恢復(fù)。將FTS理念應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護理，允許患者術(shù)前2 h進水或碳水化合物，可避免術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗，提高患者舒適度，減少低血糖及術(shù)后惡心、嘔吐，有利于患者承受手術(shù)造成的各種應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中保溫降低了術(shù)中應(yīng)激、術(shù)后器官衰竭及感染的危險；術(shù)后盡早恢復(fù)正常飲食能夠維持腸黏膜結(jié)構(gòu)，促進腸蠕動，盡快恢復(fù)腸道功能，避免因營養(yǎng)不良造成的機體免疫力低下，降低術(shù)后感染發(fā)生率，促進傷口愈合；術(shù)前術(shù)后運用多種鎮(zhèn)痛方法減輕疼痛，緩解了患者的焦慮情緒；在充分止痛、盡量不使用引流管的前提下，鼓勵患者術(shù)后早期下床活動及功能鍛煉，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院天數(shù)，降低了住院費用，提高了患者自理能力，從而促進患者早日康復(fù)。

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1671－1246（2017）15－0154－03