秦正敏

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

腹腔鏡手術(shù)中的不同充氣腔隙CO2吸收情況分析

秦正敏

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

目的探討腹腔鏡手術(shù)中的不同充氣腔隙CO2吸收情況。方法選取2014年1月～2016年6月腹腔鏡手術(shù)患者80例，按不同充氣腔隙分為ABCD四個(gè)分組，將22例進(jìn)行腹腔鏡甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者做為A組，使用皮下組織間隙充氣方法；將14例進(jìn)行腹腔鏡肝部分切除術(shù)患者作為B組，使用上腹部腹腔充氣方法；將22例進(jìn)行腹腔鏡子宮全切術(shù)患者作為C組，使用下腹部腹腔充氣方法；將22例進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者最為D組，使用腹膜外間隙充氣方法。全部患者使用麻醉方法一致，使用抗生素類藥物種類和使用量一致。結(jié)果全部患者充氣過(guò)程中各時(shí)間點(diǎn)較充氣前吸收升高，患者血液下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者放氣后恢復(fù)充氣前情況。D組患者在充氣過(guò)程中各時(shí)間點(diǎn)：吸收高于A組、B組及C組患者，較其他三組略低，患者皮下氣腫發(fā)生率高且拔管時(shí)間長(zhǎng)，與A組、B組及C組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論因腹腔鏡手術(shù)中實(shí)際操作方法的不同，患者進(jìn)行充氣腔隙的方法也不同，其中患者腹膜外間隙充氣對(duì)CO2最高，因此皮下氣腫的發(fā)生率相對(duì)較高。

腹腔鏡；手術(shù)；不同；充氣腔隙；CO2；吸收

臨床治療中，對(duì)不同位置進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)所使用的充氣腔間隙不盡相同，腹腔鏡甲狀腺腺瘤切除術(shù)采用皮下組織間隙充氣，腹腔內(nèi)部器官進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)需提供CO2氣腹支持，腹腔鏡疝修補(bǔ)時(shí)則需要在腹膜外間隙中制造CO2，因各種腹腔鏡技術(shù)支持，該方式已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外臨床手術(shù)中，國(guó)外專家學(xué)者對(duì)于使用該方式對(duì)人體機(jī)能影響方面也在不斷加強(qiáng)研究力度，但是研究角度相對(duì)較為單一，結(jié)論具有一定局限性。我院通過(guò)對(duì)比研究四種腹腔鏡手術(shù)時(shí)不同充氣間隙對(duì)CO2吸收情況，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月腹腔鏡手術(shù)患者80例，按充氣腔隙不同分為ABCD四個(gè)分組，所有患者中，男性患者38例，女性患者42例，年齡30～60歲，并無(wú)心血管、心肺及腦部器質(zhì)性病變，所有患者一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部患者使用麻醉方法相同，使用的抗生類藥物種類和使用量一致，患者麻醉起效之后，患者使用不同充氣腔隙方法。腔隙方法如下。

1.2.1 A組腹腔鏡甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者采用皮下組織間隙充氣，采取平臥位并分開(kāi)兩腿，手術(shù)位選取在乳溝中間，做切口處理，分離至皮下組織，建立置管通道與手術(shù)區(qū)域，緩慢放入腔鏡，然后將操作區(qū)域充入CO2增加操作區(qū)域，將壓力控制于5 mmHg，然后于左右乳乳暈位置切口處理，經(jīng)由皮下組織向甲狀腺方向置入套管裝置，使用超聲刀進(jìn)行甲狀腺切除操作[1]。

1.2.2 B組腹腔鏡肝部分切除術(shù)患者采用上腹部腹腔充氣?；颊卟扇∑脚P位并分開(kāi)兩腿，手術(shù)操作人員立于患者兩腿間位置，與患者臍部下緣位置切弧形手術(shù)口，由臍部進(jìn)行穿刺建立人工CO2氣腹，壓力保持在13 mmHg左右，至入腹腔鏡，在右肋邊緣行手術(shù)穿刺點(diǎn)切口，并在腹腔鏡輔助下，完成切除手術(shù)，然后量患者頭部抬高于腳部，向右側(cè)做傾斜處理。

1.2.3 C組腹腔鏡子宮全切術(shù)患者采用下腹部腹腔充氣?；颊卟扇∑脚P位，臍部下方位置切弧形手術(shù)口，由臍部進(jìn)行穿刺建立人工CO2氣腹，壓力保持在13 mmHg左右，至入腹腔鏡，在截石位走穿刺處理，然后采取頭低于腳部高度，依照手術(shù)切口做傾斜處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 18.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用x2檢驗(yàn)（%）和t檢測(cè)（±s），P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全部患者發(fā)生皮下腫脹情況后對(duì)比，氣管拔管時(shí)間無(wú)明顯差異，（P＞0.05）；B組、C組手術(shù)時(shí)間較A組、D組明顯延長(zhǎng)（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 四組患者吸收情況、皮下氣腫發(fā)生率和拔管時(shí)間（±s）

表1 四組患者吸收情況、皮下氣腫發(fā)生率和拔管時(shí)間（±s）

組別 n 充氣時(shí)間 皮下氣腫 拔管時(shí)間A組 22 91.3±24.5 0/6/2/1 41.3±4.7 B組 14 178.6±45.3 1/4/4/1 44.5±8.1 C組 22 167.7±24.6 1/6/2/0 47.2±9.8 D組 22 104.2±23.4 0/4/5/1 45.8±9.7t/x2 / 15.652 5.783 15.843P/ ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 結(jié) 論

皮下組織間隙充氣，因手術(shù)空間密閉性差，手術(shù)位毛細(xì)血管分布密集，吸收相對(duì)充足，充氣時(shí)間明顯高于BC兩組，上、下腹部腹腔充氣患者，皮下氣腫高發(fā)，主要因產(chǎn)生Pet CO2無(wú)法代謝排出體外，對(duì)身體產(chǎn)生負(fù)面影響，殘氣量減少時(shí)縱膈氣腫主要因素之一，C組及D組采取頭低腳高位，明顯不利于殘氣排出，全身麻醉是目前保證手術(shù)順利完成重要保障，但是對(duì)肺造成重大損傷，易引起肺部并發(fā)癥狀，但是通過(guò)研究得出CO2是一種對(duì)人體影響較小的手術(shù)輔助氣體。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)中，因腹腔鏡手術(shù)中實(shí)際操作方法的不同，患者進(jìn)行充氣腔隙的方法也不同，其中患者腹膜外間隙充氣對(duì)CO2最高，因此皮下氣腫的發(fā)生率相對(duì)較高。

[1]蘇利偉,任應(yīng)娜,李 真.不同通氣量配合低壓力二氧化碳?xì)飧乖诤蟾骨荤R手術(shù)中的運(yùn)用[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(2):251-253.

[2]黃紅蓮,莫愛(ài)旭.腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)藥,2016,1(6):113-113.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.029.5601.01