張 軍 ，謝秀平

1.河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院普外科 (衡水 053000)，2.河北省衡水市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (衡水050021)

益母敗醬湯灌腸聯(lián)合腹部理療治療慢性盆腔炎療效分析*

張 軍1，謝秀平2

1.河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院普外科 (衡水 053000)，2.河北省衡水市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (衡水050021)

目的：分析益母敗醬湯灌腸聯(lián)合腹部理療治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：選取236例慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組116例，治療組120例；治療組給予腹部理療聯(lián)合中藥灌腸治療，對(duì)照組給予康婦消炎栓治療；治療1療程后對(duì)比兩組臨床療效、對(duì)腹痛與盆腔積液癥狀的治療效果。結(jié)果：兩組治療1個(gè)療程后治療組臨床治療有效率為85.00%，對(duì)照組臨床治療有效率為65.51%，治療組腹痛有效率與盆腔積液有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療2個(gè)療程后治療組臨床治療有效率為92.50%，對(duì)照組臨床治療有效率為74.13%，治療組腹痛有效率與盆腔積液有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：腹部理療聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎療效確切。

慢性盆腔炎是婦科臨床上一種常見(jiàn)疾病以及多發(fā)疾病。通過(guò)是因急性盆腔炎治療不徹底，或患者的體質(zhì)基礎(chǔ)較差，導(dǎo)致病程遷延而形成的[1-2]，筆者采用腹部理療聯(lián)合中藥灌腸治療盆腔炎120例，并于康婦消炎栓肛門上藥116例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2010年2月到2013年2月期間在本院婦科病房住院的慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為2組，治療組120例，年齡25～50歲，平均年齡(28.6±6.7)歲；腹痛程度輕度30例，中度60例，重度30例；病程1年～10年，平均(4.3±6.1)年。對(duì)照組116例，年齡24～49歲，平均年齡(28.1±6.9)歲；腹痛程度輕度28例，中度59例，重度29例；病程8個(gè)月～11年，平均(4.1±6.3)年。治療組120例均行婦科彩超：盆腔積液4～6 cm的36例，盆腔積液1～3 cm的50例，盆腔積液小于1 cm的34例，對(duì)照組116例均行婦科彩超：盆腔積液4～6 cm的34例，盆腔積液1～3 cm的47例，小于1 cm盆腔積液的35例，兩組的一般臨床資料未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可滿足研究對(duì)比要求。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(實(shí)行)[3]中關(guān)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，中醫(yī)辨證屬血瘀氣滯型。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷[4]。必要診斷條件，既往有盆腔炎急性疾病史；宮頸有舉痛，或者子宮可見(jiàn)壓痛，或者附件區(qū)域可見(jiàn)壓痛。附加診斷條件，口表測(cè)體溫高于38.3度；宮頸、陰道可見(jiàn)異常的膿性粘液型分泌物；陰道分泌物鏡檢涂片可見(jiàn)大量的白細(xì)胞；紅細(xì)胞的沉降率異常升高；血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)異常升高；實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)證實(shí)為宮頸淋病或者奈瑟菌或者衣原體陽(yáng)性。特異診斷條件，子宮內(nèi)膜病理診斷結(jié)果為子宮內(nèi)膜炎；經(jīng)陰道超聲等影像醫(yī)學(xué)檢查可見(jiàn)輸卵管加粗、輸卵管可見(jiàn)卵巢腫塊、輸卵管部有積液、合并或不合并盆腔積液，腹腔鏡檢可見(jiàn)盆腔有炎性改變或征象。

2 治療方法 治療組采用理療，紅外線25功率下腹照射，1次/d，30 min/次。然后行中藥灌腸。方劑為：益母草、敗醬草、白芍、蒲公英、紫花地丁、紅藤各30g，丹皮、丹參、紅花、蒼術(shù)、黃芪、連翹各20 g，當(dāng)歸、川芎、香附各10 g。以300 ml水煎至150 ml，用消毒紗布過(guò)濾保持溫度40～41°C，患者取左臥位，以普通肛管輕柔地插入肛門，插管深度為15～25 cm，用50 ml注射器緩慢注入，囑患者膝胸臥位10 min后取右側(cè)臥位，靜臥保留至少2 h。晚上睡前，1次/d，10 d1療程。

對(duì)照組采用康婦消炎栓(國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022143)1枚經(jīng)肛門塞入至直腸約2.5 cm處，保持平臥位1 h，每晚1次，連用10 d為1療程。

3 觀察指標(biāo) 采取長(zhǎng)海痛尺疼痛評(píng)分法評(píng)估[5]。長(zhǎng)海痛尺對(duì)0至10數(shù)字測(cè)定疼痛量表NRS-10與0至5文字測(cè)定疼痛量表NRS-5的先進(jìn)性進(jìn)行了綜合，可對(duì)腹痛癥狀的程度做出客觀準(zhǔn)確的評(píng)估。評(píng)估時(shí)采用問(wèn)卷法調(diào)查，由至少4名的專業(yè)人員指導(dǎo)患者填寫疼痛評(píng)估表，分別于治療前、后進(jìn)行本項(xiàng)測(cè)評(píng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[3]制定。治愈：疼痛等臨床癥狀與體征、婦科常規(guī)檢查均恢復(fù)至正常范圍，B超顯示子宮及附件正常，盆腔內(nèi)無(wú)積液、包塊。有效：臨床各項(xiàng)癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，婦科與B超等檢查均有所好轉(zhuǎn)，盆腔內(nèi)的包塊、積液有所減少。無(wú)效：臨床各項(xiàng)癥狀均未見(jiàn)改善，體檢、B超等檢查均未見(jiàn)改善或有加重。②腹痛療效評(píng)定:長(zhǎng)海痛尺疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。顯效：1療程后，疼痛感消失或見(jiàn)顯著改善，對(duì)生活不構(gòu)成影響，夜間可保持正常睡眠；有效：疼痛有所緩解，對(duì)于日常生活與夜間睡眠影響較?。粺o(wú)效：疼痛感無(wú)緩解或有加重，對(duì)日常生活與夜間睡眠造成較嚴(yán)重影響。③盆腔積液療效評(píng)定:彩超測(cè)得盆腔積液為0為治愈，盆腔積液小于2 cm為有效，盆腔積液大于等于2 cm為無(wú)效。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療1個(gè)周期后兩組比較 兩組治療1個(gè)療程后治療組臨床治療有效率為85.00%，對(duì)照組臨床治療有效率為65.51%，治療組腹痛有效率與盆腔積液有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)，均存在顯著差異性，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 1個(gè)療程后臨床療效、腹痛及盆腔積液有效率比較[例(%)]

注：與治療組相比，◆P<0.05

2 治療兩個(gè)療程后兩組比較 兩組治療2個(gè)療程后治療組臨床治療有效率為92.50%，對(duì)照組臨床治療有效率為74.13%，治療組腹痛有效率與盆腔積液有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)，均存在顯著差異性，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

表2 兩個(gè)療程后臨床療效、腹痛及盆腔積液治療有效率比較[例(%)]

注：與治療組相比，◆P<0.05

討 論

盆腔炎是指發(fā)生于女性患者生殖道部位的系列感染性炎癥疾病，主要常見(jiàn)具體疾病有輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管和(或)卵巢膿腫、盆腔及腹膜炎[6]。炎癥疾病可累及某一個(gè)部位，也可累及多個(gè)部位，其中最為常見(jiàn)的為輸卵管及卵巢炎癥。盆腔炎通常發(fā)生于未絕經(jīng)婦女以及性活躍期婦女當(dāng)中。盆腔炎如未能得到及時(shí)有效的治療，可誘發(fā)輸卵管妊娠、不孕癥的發(fā)生，并可形成慢性盆腔炎。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為本病的致病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎羸弱而致本虛，標(biāo)實(shí)可因濕熱蘊(yùn)毒，瘀聚于中，久致臟腑失調(diào)，氣血瘀阻，沖任脈受損。肝腎羸弱為本病反復(fù)不愈的基礎(chǔ)，血瘀阻絡(luò)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為本病形成的病理機(jī)制，兩者間共同作用，終致本病形成。益母敗醬湯中白芍、當(dāng)歸與川芎具有扶正祛邪、活血養(yǎng)血之功;紅花、丹皮、丹參與益母草通過(guò)活血而解除血液內(nèi)毒素；黃芪可祛腐生新；蒼術(shù)健脾除濕；蒲公英、敗醬草、紫花地丁、紅藤、連翹諸藥可消炎解毒；香附具有疏肝解郁、調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛的作用。臨床治療中依據(jù)具體辨證化裁用藥可提高治療的針對(duì)性。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，活血化瘀類的藥物能夠拮抗?jié)B出并對(duì)結(jié)締組織的異常增生發(fā)揮抑制作用，具有改善局部微循環(huán)，激活纖維蛋白溶解酶，分化粘連，有利于組織再生修復(fù)及炎性吸收，并能夠經(jīng)由免疫系統(tǒng)的協(xié)調(diào)而起到清熱解毒藥及抗炎的功效。本方諸藥共用可起到清熱解毒、活血化瘀以及扶正補(bǔ)虛的作用，因此對(duì)于治療本病可起到理想效果。

物理療法治療盆腔炎，溫?zé)岬牧夹源碳た筛纳婆枨徊≡钐幍难貉h(huán)以及病灶組織處的營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)新陳代謝，加快炎性分泌物的吸收與消退。本試驗(yàn)采用紅外線理療機(jī)進(jìn)行下腹部理療，紅外線可穿透衣服、皮膚，直至皮下組織與肌肉，通過(guò)熱效應(yīng)發(fā)揮治療作用。紅外線治療以溫?zé)嵝?yīng)為基礎(chǔ)。紅外線的照射下局部組織的溫度明顯升高，毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張使局部的血流加速，代謝加快，組織與細(xì)胞的活力與再生能力均明顯提高。紅外線治療本病時(shí)，可改善病灶部血液循環(huán)，提高細(xì)胞吞噬的能力，消腫化瘀，促進(jìn)炎癥的消退。紅外線能夠降低神經(jīng)功能的興奮度，起到促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)以及鎮(zhèn)痛、解痙等功效，改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織腫張和血腫消散以及減輕粘連。

[1] 馮瀟瀟,姚魁武,袁 圓,等.經(jīng)方在慢性盆腔炎合并盆腔積液治療中的價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,21(23):216-219.

[2] 張育英,黃夢(mèng)潔,張潤(rùn)平.替硝唑腹腔灌注與靜脈滴注治療慢性盆腔炎療效比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(7):929.

[3] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:243-253.

[4] 彭君華,陳鵬典,王 玲,等.熱敏灸任督脈配合中藥灌腸治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(1):11-13.

[5] 陸小英，趙存風(fēng)，張婷婷，等.“長(zhǎng)海痛尺”在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2003,20(4):6-7.

[6] 常 辰,談 勇.談?dòng)陆淌谡{(diào)周結(jié)合外治法治療盆腔炎性不孕癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].陜西中醫(yī),2014,35(5):582-584.

(收稿：2017-04-19)

*河北省衡水市科技計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(2016014027z)

盆腔炎性疾病/中醫(yī)藥療法 @益母敗醬湯 @理療

R711.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.040