陶旻楓，游 川，于敬龍，姜 瑩，李東陽，丁 輝?

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院 保健部，北京 100026；2.北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，北京 100700）

臨床論著

北京市妊娠期糖尿病孕婦營養(yǎng)認知行為調(diào)查

陶旻楓1，游 川1，于敬龍2，姜 瑩1，李東陽1，丁 輝1?

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院 保健部，北京 100026；2.北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，北京 100700）

目的：了解北京市圍產(chǎn)營養(yǎng)門診妊娠期糖尿病（GDM）孕婦對糖尿病相關知識的態(tài)度和行為。方法：2016年1月～8月按照地區(qū)代表性分層隨機抽樣方法，抽取城區(qū)、郊區(qū)婦幼保健院、綜合醫(yī)院共8家圍產(chǎn)營養(yǎng)門診中孕24～28周，首次診斷GDM孕婦和糖耐量正常孕婦，進行問卷調(diào)查。結(jié)果：收回問卷共470份，GDM組242例、糖耐量正常孕婦（對照組）228例。孕期營養(yǎng)知信行總得分，GDM組孕婦（31.16±2.21）顯著低于對照組（36.72± 2.4，P＜0.05），其中營養(yǎng)知識得分、營養(yǎng)專業(yè)知識得分、營養(yǎng)行為得分，GDM組孕婦均顯著低于對照組（均P＜0.05）。2組營養(yǎng)專業(yè)知識和營養(yǎng)行為發(fā)生情況存在差異。2組孕婦獲取營養(yǎng)知識的途徑及意愿存在差異，但均希望從醫(yī)院微信、孕婦學校及營養(yǎng)門診講座獲取相關信息。結(jié)論：北京市圍產(chǎn)營養(yǎng)門診GDM孕婦對孕期營養(yǎng)普遍重視，但是營養(yǎng)專業(yè)知識欠缺、營養(yǎng)行為尚待提高。需對GDM孕婦提供多種形式、精準的營養(yǎng)指導。

妊娠期糖尿病；孕婦；知識；態(tài)度；行為；健康教育

Author’s addressBeijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Maternal and Child Health Hospital，Capital Medical University，Beijing 100026，China

亞洲地區(qū)妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)生率為5%～10%，而且在一些發(fā)展中國家有上升的趨勢[1]，我國GDM發(fā)病率為7.9%～11.59%[2]。GDM會增加產(chǎn)婦以及新生兒近期及遠期并發(fā)癥的風險。研究顯示[1]，醫(yī)學營養(yǎng)干預是針對GDM采取的首要措施，調(diào)整生活方式是主要治療方式，因此提高孕婦營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為水平，是改善孕期營養(yǎng)狀況的有效途徑[3]。本研究旨在了解北京市圍產(chǎn)營養(yǎng)門診GDM孕婦糖尿病相關知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，為今后圍產(chǎn)營養(yǎng)門診開展診療和健康教育的方式提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象

2016年1月～8月按照地區(qū)代表性分層隨機抽樣方法，抽取城區(qū)、郊區(qū)婦幼保健院、綜合醫(yī)院共8家圍產(chǎn)營養(yǎng)門診 （其中三級、二級醫(yī)院各4家），對孕24～28周、首次診斷GDM和糖耐量正常的孕婦進行問卷調(diào)查，進行比較研究。

1.2 研究方法

1.2.1 GDM診斷標準

統(tǒng)一采用國際妊娠期糖尿病專家組（IADPSG）標準，即口服75g糖耐量試驗，空腹血糖≥5.1mmol／L、服糖后1h血糖≥10mmol／L、服糖后2h血糖≥8.5mmol／L，任何一次血糖值超過上限即可診斷為GDM[4]，排除肝腎、心血管及血液系統(tǒng)疾病等內(nèi)外科合并癥。

1.2.2 自制調(diào)查問卷

應用自行編制的調(diào)查問卷以了解孕婦的一般情況，包括就診醫(yī)院、年齡、經(jīng)濟狀況、文化程度、孕前體重、身高孕周、孕次、既往分娩史等。

1.2.3 孕期營養(yǎng)知信行調(diào)查問卷

根據(jù)最新公布的《中國居民膳食指南》，參考文獻[5～7]中同類相關條目，進行課題組座談，并請營養(yǎng)學、流行病學、健康教育等領域7位專家對問卷進行效度檢測，經(jīng)審定修改，最終形成由56個條目組成的“孕期營養(yǎng)知信行調(diào)查問卷”。該問卷包括3部分：①營養(yǎng)知識共16題，包括孕期膳食理念、營養(yǎng)素的膳食來源和營養(yǎng)性疾病3個維度；②營養(yǎng)態(tài)度及知識來源共8題；③營養(yǎng)行為共10題。每題答對得1分，總分值范圍為0～44分，總分越高，分值越高，表明GDM知、信、行水平越高。在本研究的預調(diào)查中，經(jīng)內(nèi)部一致性檢驗，其Cronbach′sα系數(shù)＞0.78，表明該問卷具有良好的內(nèi)部一致性。調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓后進行問卷發(fā)放。調(diào)查對象簽署知情同意書后，由調(diào)查對象獨立完成問卷填寫。問卷完成后當場檢查，發(fā)現(xiàn)遺漏及時補齊。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)邏輯核錯后，建立Excel數(shù)據(jù)庫，使用SPSS11.5軟件，采用χ2檢驗及Logistic回歸分析對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基線情況

共發(fā)放問卷474例，回收有效問卷470例，有效回收率98.5%。GDM組242例、糖耐量正常孕婦（對照組）228例。表1示，2組孕婦平均孕周、年齡、教育文化程度、家庭人均月收入及孕產(chǎn)史方面均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。GDM組孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 2組孕婦基線情況比較

2.2 GDM組和對照組營養(yǎng)知信行得分比較

表2示，GDM組知信行問卷總分顯著低于對照組 （P＜0.05）。在各項得分中，2組孕婦營養(yǎng)知識、專業(yè)知識、營養(yǎng)行為得分均有顯著性差異（均P＜0.05），常識性營養(yǎng)知識、對營養(yǎng)重視程度的態(tài)度得分無顯著性差異（均P＞0.05）。

表2 GDM孕婦和對照組營養(yǎng)知信行得分比較

2.3 2 組孕婦營養(yǎng)知識情況

表3示，GDM孕婦營養(yǎng)知識各項情況與對照組均存在差異（均P＜0.05）。

表3 2組孕婦營養(yǎng)知識情況n（%）

表4 圍產(chǎn)營養(yǎng)門診孕婦營養(yǎng)行為情況n（%）

2.4 2 組孕婦營養(yǎng)行為情況

表4示，GDM孕婦營養(yǎng)行為與對照組的比較。GDM組孕婦參與營養(yǎng)知識講座的行為不及對照組（P＜0.05）。對照組每周能堅持規(guī)律運動的孕婦構(gòu)成比 74.4%明顯高于 GDM組 46.5%（P＜0.05）。2組孕婦在定期測量體重和按照醫(yī)囑服用葉酸（0.4mg/d）方面表現(xiàn)良好，但是2組在服用葉酸的時間段（孕前3個月+孕期）按時服用葉酸情況較差，對照組孕婦有26.4%，而GDM孕婦中只有12.8%（P＜0.05）。

2.5 2 組孕婦營養(yǎng)知識獲得途徑及意愿

GDM組孕婦獲得營養(yǎng)知識的主要來源依次是電視廣播網(wǎng)絡（占該人群中64.9%）、專業(yè)書籍（50.9%）、醫(yī)務工作者（43.9%）。對照組的主要來源依次是長輩親朋（占該人群中48.8%）、專業(yè)書籍（48.3%）、醫(yī)務工作者（43.4%），詳見圖1。

圖1 圍產(chǎn)營養(yǎng)門診孕婦營養(yǎng)知識獲得途徑

在獲取健康營養(yǎng)知識的理想途徑中，GDM組孕婦希望的依次是醫(yī)院微信（68.4%）、孕婦學校（57.9%）、營養(yǎng)門診講座（47.4%），對照組希望從孕婦學校（63.6%）、醫(yī)院微信（57%）、營養(yǎng)門診講座（42.6%）獲得，見圖2。

圖2 圍產(chǎn)營養(yǎng)門診孕婦營養(yǎng)知識獲得理想途徑

3 討論

健康教育是通過教學幫助人們學到、保持或恢復健康的知識，自覺養(yǎng)成健康的態(tài)度，形成健康的行為，從而使人們達到最佳的健康狀態(tài)[2]。本研究顯示，GDM孕婦營養(yǎng)知識總體水平低于對照組。2組孕婦營養(yǎng)常識掌握較好，但在營養(yǎng)專業(yè)知識方面，關于營養(yǎng)素的膳食來源和營養(yǎng)性疾病知識欠缺，具體食物選擇和搭配知識不足。與文獻[3]調(diào)查結(jié)果一致，提示了圍產(chǎn)營養(yǎng)門診應加強孕期營養(yǎng)相關健康教育，提供相對專業(yè)的營養(yǎng)知識指導，需要采用參與式的教學方法。羅文娟[5]的研究顯示，一日門診有助于GDM孕婦盡快掌握體重管理知識。

GDM孕婦營養(yǎng)態(tài)度都是積極的，與對照組無顯著差異，只是在不愿意選擇對胎兒非常有益而自己不喜歡吃的食物這一點上，GDM孕婦為63.2%，對照組是50.8%。GDM孕婦需要進一步掌握食物交換份等相對專業(yè)的營養(yǎng)知識，對合理營養(yǎng)給予重視。營養(yǎng)行為方面，首次診斷的GDM孕婦，目前獲得孕期營養(yǎng)知識的途徑主要是是電視廣播網(wǎng)絡和專業(yè)書籍，缺乏專業(yè)醫(yī)生的指導，營養(yǎng)行為正確率欠缺。本研究中，雖然2組孕婦都能定期測量體重，但是只有46.5%GDM孕婦能每周堅持規(guī)律進行，低于對照組（74.4%），影響孕期體重管理。雖然孕婦服用葉酸（95%）、鈣（89%）、維生素（73%）營養(yǎng)補充方面表現(xiàn)良好，但在服用葉酸的時間段 （孕前3個月+孕期）存在差異，只有12.9%GDM孕婦行為正確，低于對照組（26.4%）。分析原因，僅47%GDM孕婦參加過孕婦學校及相關營養(yǎng)知識講座，缺乏葉酸專業(yè)的知識，不了解應從孕前3個月開始補充葉酸，才能滿足胚胎神經(jīng)管分化對甲基的需要，葉酸持續(xù)補充12～14周后，血清或血漿葉酸濃度才達到有效水平和穩(wěn)定狀態(tài)[6]，更不了解葉酸有預防神經(jīng)管畸形、抗貧血，減少孕期并發(fā)癥、并且與GDM病情嚴重程度有一定的相關性[7]。妊娠不同時期規(guī)范化補充微量元素及葉酸可以降低妊娠合并癥的發(fā)生率，并改善分娩方式與新生兒營養(yǎng)狀況[8]。所以87.4% GDM孕婦的選擇不吃、僅在早孕3個月或孕末期3個月補充。由于GDM孕婦知識的缺乏影響其行為的正確性。針對普通孕婦、GDM高危人群和GDM孕婦在孕婦學校、圍產(chǎn)營養(yǎng)門診定期開展不同程度的專業(yè)知識講座，幫助孕產(chǎn)婦掌握健康的圍產(chǎn)營養(yǎng)知識，樹立健康觀念，培養(yǎng)健康行為，從而減少因為營養(yǎng)問題而帶來的健康危險因素。

妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠過程中進行有效的血糖控制對改善母嬰結(jié)局有重要臨床意義[5]。采用醫(yī)學營養(yǎng)干預是GDM采取的首要措施，調(diào)整生活方式是主要治療方式，健康教育聯(lián)合營養(yǎng)干預治療妊娠期糖尿病取得良好的效果，大多數(shù)GDM患者經(jīng)過其干預血糖水平可控制在正常范圍內(nèi)，獲得良好的妊娠結(jié)局。最終降低孕婦遠期糖耐量異常及2型糖尿病發(fā)生率，減少子代青春期及成年后慢性疾病的發(fā)生。研究顯示[9，10]，精準服務的健康教育，可提高GDM孕婦的健康知識掌握程度。本研究提示我們更應充分利用媒體、網(wǎng)絡、微信、書籍、醫(yī)院宣傳手冊、家屬、社區(qū)等各種途徑加大健康教育覆蓋率，更主要的是圍產(chǎn)營養(yǎng)門診要重視疾病知識的宣傳、教育與指導、開設形式多樣的營養(yǎng)課程，采用大班與小班相結(jié)合，通俗易懂，提供針對需求的精準服務吸引GDM孕婦接受專業(yè)、正規(guī)的教育，以提高GDM孕婦對糖尿病防治知識的認知水平。

知信行理論認為，知識、態(tài)度、行為之間存在相關性，尹曉丹等研究顯示[11，12]GDM孕婦知識與態(tài)度、知識與行為、態(tài)度與行為之間存在著明顯的正相關，本研究中孕婦知信行調(diào)查符合其三者間相關性的理論，GDM孕婦營養(yǎng)態(tài)度積極，但由于營養(yǎng)相關專業(yè)知識欠缺影響正確營養(yǎng)行為的實施。2016年開始中國實施全面放開二胎政策，高齡孕產(chǎn)婦快速增加，尤其需要加大GDM知識的宣教力度，及早采取飲食、運動等干預措施[2]。因此，在圍產(chǎn)營養(yǎng)門診中應注重加強孕婦營養(yǎng)健康知識教育，提供精準、實用、科學的營養(yǎng)健康教育服務，通過提高孕婦其自我管理能力及認知行為習慣，改善母嬰結(jié)局。

[1] Buchanan TA，Xiang AH，Page KA.Gestational diabetes mellitus：risks and management during and after pregnancy[J]. Nature Reviews Endocrinology，2012，8（8）：639-649.

[2] 張靜，夏迎華.3367例妊娠期糖尿病患者的年齡分布與區(qū)域分布特點[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（26）：156-159.

[3] 胡倩倩.孕婦營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為問卷研制及應用研究[D].安徽醫(yī)科大學，2011.

[4] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.75-79.

[5] 羅文娟，李琛.妊娠期糖尿病孕婦一日門診對胎兒體重的影響[J].醫(yī)療裝備，2016，29（22）：47-48.

[6] 中國營養(yǎng)學會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群膳食指南.孕期婦女膳食指南[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2016，19（9）：877-880.

[7] 陳洪，姜米佳，陳凱博，等.妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、維生素B-（12）及葉酸的含量變化[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2015，（15）：2541-254.

[8] 孟建芳.妊娠不同時期補充微量元素及葉酸對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：4954-4956.

[9] 錢亞忠.健康教育對妊娠期糖尿病孕婦的影響[J].中國婦幼保健，2017，2：277-279.

[10] Sedghi S，Al-Din Niknami S，Sedghi L，et al.Effect of health education on knowledge，attitudes，and practice of pregnant women in reducing elective cesarean delivery rate [J].Journal of Research&Health，2016，6（3）：355-361.

[11] 尹曉丹，邊海燕.健康教育聯(lián)合營養(yǎng)干預綜合治療對妊娠期糖尿病的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（21）：297-298.

[12] Schoenaker DA，Mishra GD，Callaway LK，et al.The role of energy，nutrients，foods，and dietary patterns in the development of gestational diabetes mellitus：A systematic review of observational studies[J].Diabetes Care，2016，39（1）：16-23.

Nutritional know ledge，attitude，behavior and related factors of gestational diabetes mellitus women in perinatal nutrition clinic in Beijing/

/TAO M in-feng，YOU Chuan，YU Jing-long，et al//Journal of China-Japan Friendship Hospital，2017 Jun，31（3）：160-163

Objective：To investigate the knowledge，attitude and practice of diabetes mellitus in pregnant women with gestational diabetes mellitus（GDM）in perinatal nutrition clinic in Beijing.M ethods：From January to August in 2016，according to the representative method of stratified random sampling，extraction，comprehensive urban and suburban hospitals of maternal and child health hospitals，a total of 8 perinatal nutrition clinics were entrolled.Women of 242 cases，24-28 weeks of pregnancy and diagnosed as GDM were in GDM group，other 228 cases of pregnant women with normal glucose tolerance were in control group.Two groups of pregnant women were questionnaired and the answers were compared and analyzed.Results：Pregnancy nutrition KAP score of GDM group（31.16±2.21）was lower than that of the control group（36.72±2.4，P＜0.05）.The nutrition knowledge score，nutrition professional knowledge score and nutrition behavior score of GDM group were significantly lower than those of the control group（all P＜0.05）.Significant differences were also seen in both groups about access to nutrition knowledge and their willingness.They want to obtain nutrition knowledge from hospital，WeChat and pregnant women school nutrition clinic lectures etc.Conclusion：GDM pregnant women in perinatal nutrition clinic in Beijing generally pay attention to nutrition during pregnancy，but their professional knowledge of nutrition and nutritional behavior need to be improved.Perinatal nutrition clinics need to provide a variety of forms and precise health education guidance for GDM pregnant women.

gestational diabetes mellitus；pregnant women；knowledge；attitude；behavior；health education

R714.2

A

1001-0025（2017）03-0160-04

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.03.009

中國疾病預防控制中心婦幼保健中心項目（2015FYH004）

1* 本文通訊作者。

陶旻楓（1971-），女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士。

2017-02-12

2017-04-26