醫(yī)院住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面調(diào)查

方 芳，崔健毓

（核工業(yè)四一六醫(yī)院，四川 成都 610051）

·合理用藥·

醫(yī)院住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面調(diào)查

方 芳，崔健毓

（核工業(yè)四一六醫(yī)院，四川 成都 610051）

目的了解醫(yī)院抗菌藥物橫斷面使用情況，促進抗菌藥物的合理使用。方法收集醫(yī)院2017年3月24日0時至24時住院患者資料，進行抗菌藥物橫斷面使用調(diào)查。結(jié)果827例患者中，382例患者使用抗菌藥物，使用率為46.19%；使用率前5位科室分別為感染科、呼吸內(nèi)科2、兒科、泌尿外科以及耳鼻喉科。共使用14大類抗菌藥物，其中頭孢唑酮他唑巴坦使用率最高。結(jié)論醫(yī)院抗菌藥物使用較合理，但個別藥物使用劑量過大，需繼續(xù)加強監(jiān)管。

橫斷面調(diào)查；抗菌藥物；使用率；合理用藥

抗菌藥物作為臨床應(yīng)用最普遍的藥物，是人類應(yīng)對感染的重要手段[1]。同時，抗菌藥物的濫用問題也越來越突出，不僅增加了醫(yī)療成本，還導致致病菌的迅速耐藥，抗菌藥物耐藥給人類公共衛(wèi)生安全帶來了危機[2]。耐藥細菌醫(yī)院感染目前已成為我國醫(yī)院感染所面臨的主要挑戰(zhàn)[3]。因此，合理應(yīng)用抗菌藥物、加強抗菌藥物使用監(jiān)管勢在必行?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》對醫(yī)院抗菌藥物的合理使用提供了可行、有效的指導[4]。為進一步了解我院抗菌藥物使用情況，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識，我院也采取了多種管控措施，加強了多學科之間的協(xié)作，于2017年3月24日0時至24時對全院住院患者抗菌藥物使用情況進行了調(diào)查?，F(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月24日0時至24時所有住院患者827例的臨床資料。

1.2 方法

于調(diào)查開始前2 d對參與調(diào)查的人員進行培訓，明確調(diào)查目的和方法[5]。根據(jù)調(diào)查項目逐一填寫、匯總并統(tǒng)計各科室橫斷面抗菌藥物使用率，不包括霧化使用的抗菌藥物、抗病毒藥物以及局部使用的抗菌藥物。

根據(jù)2010年版《中國藥典（二部）》、第17版《新編藥物學》以及衛(wèi)生部抗菌藥物臨床臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典確定的抗菌藥物限定日劑量（DDD值）。

使用率（%）＝抗菌藥物使用人數(shù)／總患病人數(shù)× 100%

藥物利用指數(shù)（DUI）＝抗菌藥物日用量／DDD值／實際使用例次

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

共調(diào)查住院患者827例，實際調(diào)查827例，實查率為 100%；有 382例患者使用了抗菌藥物，使用率為46.19%。其中單一抗菌藥物使用率為42.81%，二聯(lián)抗菌藥物使用率為3.39%，未見二聯(lián)以上抗菌藥物使用。詳見表1。

2.2 各科室抗菌藥物使用率

由表1可見，全院抗菌藥物使用率在前5位的科室分別是感染科、呼吸內(nèi)科2、兒科、泌尿外科以及耳鼻喉科，抗菌藥物使用率分別為 96.43% ，88.89%，81.48%，81.40%，78.57%；使用率最低的科室是腦外科和脊柱外科，均為14.29%。血液風濕科二聯(lián)抗菌藥物使用率較高，為44.44%。詳見表1。

表1 各科室抗菌藥物使用情況

2.3 抗菌藥物使用種類

全院使用抗菌藥物的患者共使用了14大類的抗菌藥物，共使用419例次。其中β－內(nèi)酰胺類β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑使用率最高，為41.05%；其次是第2代頭孢菌素類（14.32%）、第 3代頭孢菌素類（10.74%）、喹諾酮類（9.55%）和第 1代頭孢菌素類（8.35%）。詳見表2。

表2 抗菌藥物使用種類及使用率

2.4 抗菌藥物使用品種

共使用了27種抗菌藥物，其中頭孢菌素類6種，青霉素類2種，β－內(nèi)酰胺類β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑6種，喹諾酮類3種，碳青霉烯類3種。其中使用率前10位的抗菌藥物依次為頭孢唑酮他唑巴坦、頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢替唑、頭孢唑肟、頭孢呋辛、頭孢匹胺、美洛西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、磺芐西林。其中DUI大于1的僅頭孢匹胺，其他抗菌藥物DUI均小于1。詳見表3。

表3 使用量前10位的抗菌藥物使用情況

3 討論

目前，抗菌藥物濫用問題依然突出，因此醫(yī)療機構(gòu)加強抗菌藥物使用監(jiān)測，分析了解本院抗菌藥物使用情況，對抗菌藥物的合理使用是十分必要的[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示，我院該日抗菌藥物使用率為46.19%，低于衛(wèi)生部規(guī)定的三級醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率60%的標準，其中主要是單一用藥，二聯(lián)以上用藥較少見。但個別科室抗菌藥物使用率依然過高，如感染科主要收治感染患者，呼吸內(nèi)科收治的也主要是需要使用抗菌藥物治療的患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，兒童免疫系統(tǒng)脆弱而易受感染性疾病的侵擾，因此抗菌藥物使用率也較高[7]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院共使用了14大類共27種抗菌藥物，頻次為419例，使用率最高的是 β－內(nèi)酰胺類β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑，其次為第2代頭孢菌素。在使用的抗菌藥物種類中，主要是頭孢菌素類及喹諾酮類。由于目前臨床耐酶的菌株增多，因此β－內(nèi)酰胺類β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑的經(jīng)驗性使用較多，可能增加該類抗菌藥物選擇性耐藥及產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株分離率增加的危險因素[8－9]。

本調(diào)查統(tǒng)計了抗菌藥的使用率以及世界衛(wèi)生組織(WHO)藥物利用研究組推薦的DDD值，對藥物使用合理性進行評價[10－13]，DUI值大于 1表示存在使用不合理[14－15]。使用率前 10的抗菌藥物中只僅有頭孢匹胺的DUI值大于1，說明頭孢匹胺存在使用不合理現(xiàn)象。在統(tǒng)計中也發(fā)現(xiàn)，使用頭孢匹胺的患者中，日用量均大于相關(guān)文件規(guī)定的標準DDD值2 g／d。其他抗菌藥物均小于1，表明我院大部分抗菌藥物使用較合理。

我院自2011年以來，已制訂并相繼健全了我院的合理使用抗菌藥物的相關(guān)制度，加強了全院相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室、職能科室的協(xié)作管控，有效降低了抗菌藥物使用率。為進一步規(guī)范我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和管理水平持續(xù)改進，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療安全，同時開展定期抗菌藥物合理使用的培訓和宣傳；提高臨床藥師以及相關(guān)職能科室的監(jiān)管力度；定期公布我院抗菌藥物相關(guān)數(shù)據(jù)。

綜上所述，我院抗菌藥物使用較為合理，現(xiàn)行的抗菌藥物管理制度和監(jiān)測機制較為有效。但作為教學醫(yī)院，我院還應(yīng)加強抗菌藥物合理使用的相關(guān)科學研究，開展相應(yīng)的臨床研究以促進臨床路徑的建立。

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Cross－Sectional Investigation of the Utilization of Antibiotics in a Hospital

Fang Fang,Cui Jianyu
(The Nuclear Industry 416 Hospital,Chengdu,Sichuan,China 610051)

Objective To investigate the cross－section usage of antibiotics of in our hospital.Methods Cross－sectional survey was used to investigate the clinical utilization of antibiotics in our hospital from 0:00 to 24:00 on March 24,2017.Results Antibiotics were used in 382 patients in a total of 827 patients,and the utilization rate was 46.19%.The usage rates of the first five departments were department of infectious disease,the second department of respiratory,department of pediatrics,department of urology surgery and department of ENT.14 main antibiotics were used,and the highest usage rate was cefazolinone／tazobactam.Conclusion The use of antibiotics in the hospital is reasonable,but the dosage of individual drugs is too large,so supervision should be further strengthened.

cross－sectional survey;antibiotics;utilization rate;rational drug use

R951；R978.1；R969.3

A

1006－4931(2017)13－0085－03

2017－03－20；

2017－04－12)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.031

方芳 （1971－），女，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向為臨床醫(yī)學，（電話）028－82991347（電子信箱）734793592＠qq.com。