用藥護(hù)理對(duì)普外科腹腔鏡手術(shù)患者負(fù)性情緒的影響

宋娟娟，黃月瑩

（中國(guó)人民解放軍第152中心醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

·臨床研究·

用藥護(hù)理對(duì)普外科腹腔鏡手術(shù)患者負(fù)性情緒的影響

宋娟娟，黃月瑩

（中國(guó)人民解放軍第152中心醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的探討用藥護(hù)理對(duì)普外科腹腔鏡手術(shù)患者負(fù)性情緒的影響。方法選取2013年1月至2016年2月醫(yī)院收治的210例普外科腹腔鏡手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各105例。對(duì)照組患者采用腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施用藥護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒情況。結(jié)果護(hù)理前，兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者焦慮及抑郁評(píng)分分別為（5.16±2.55）分和（4.95±3.14）分，對(duì)照組患者分別為（12.63±4.27）分和（12.56±3.96）分，觀察組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者總有效率為96.19%，高于對(duì)照組的83.81%（P＜0.05）。結(jié)論用藥護(hù)理可緩解患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，有效改善患者心理狀態(tài)，建立治療的自信心，值得臨床推廣。

用藥護(hù)理；普外科；腹腔鏡手術(shù)；負(fù)性情緒

腹腔鏡手術(shù)是臨床常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)，由于普外科患 者病情多重且復(fù)雜，術(shù)后極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)患者生理、心理影響較大，顯著降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量，因此進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者術(shù)后負(fù)面情緒有重要意義[1－4]。本研究中選取了腹腔鏡手術(shù)患者210例，旨在探討用藥護(hù)理對(duì)普外科腹腔鏡手術(shù)患者負(fù)性情緒的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上；可耐受全身麻醉；患者及家屬知情參加本次研究，簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；合并心、肝、腎等重要器官功能衰竭；合并腦卒中、急性心肌梗死等急性心血管事件；神志／精神意識(shí)障礙；臨床資料不完整；存在凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)。

病例選擇與分組：選取2013年1月至2016年2月我院收治的普外科腹腔鏡手術(shù)患者210例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各105例。觀察組患者中，男54例，女51例；年齡22～75歲，平均（41.68±4.14）歲；病程4個(gè)月至 3年，平均（1.64±0.97）年；疾病類(lèi)型包括胃腸手術(shù)26例，疝氣修補(bǔ)術(shù) 29例，膽囊切除術(shù)24例，闌尾切除術(shù)26例。對(duì)照組患者中，男56例，女49例；年齡24～76歲，平均（42.16±4.76）歲；病程5個(gè)月至3年，平均（1.71±0.93）年；疾病類(lèi)型包括胃腸手術(shù)27例，疝氣修補(bǔ)術(shù)26例，膽囊切除術(shù)24例，闌尾切除術(shù)28例。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理，主要包括健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)中配合及出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施用藥護(hù)理，具體措施如下。

1）術(shù)前護(hù)理

病情觀察：術(shù)前測(cè)量體溫、呼吸、脈搏等生命體征，同時(shí)檢測(cè)水電解質(zhì)、肝腎功能、血脂等生化指標(biāo)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，如有異常立即向醫(yī)生匯報(bào)。

術(shù)前準(zhǔn)備及用藥護(hù)理：患者術(shù)前3 d做腸道準(zhǔn)備工作，在獲得患者理解及配合的情況下限制飲食；術(shù)前護(hù)理人員用親切溫和的態(tài)度及語(yǔ)氣告知患者及家屬治療方案、麻醉及注意事項(xiàng)等，提高患者治療依從性；對(duì)直腸癌造口患者可使用注射用頭孢噻肟鈉（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980277，規(guī)格為每支0.5 g）2～6 g／d，與0.9%氯化鈉注射液配伍，于術(shù)前24 h至術(shù)后24 h預(yù)防性用藥。

飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情制訂營(yíng)養(yǎng)餐譜，囑咐圍術(shù)期少食多餐，多食蔬菜、水果等低鹽低脂，高維生素、高纖維素、高微量元素的食物，避免食用高膽固醇、高脂肪食物，如果患者有吸煙、飲酒史，勸戒煙酒。

心理護(hù)理：及時(shí)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向其陳述疾病的可治愈性，同時(shí)針對(duì)不同的心理狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)措施，緩解憂慮、緊張等不良情緒。

環(huán)境護(hù)理：患者入院時(shí)調(diào)整好手術(shù)室的溫濕度，保持病房?jī)?nèi)定期通風(fēng)，并保持光線充足，同時(shí)對(duì)病房進(jìn)行定期的消毒清理，讓患者住院環(huán)境無(wú)菌、舒適。

2）術(shù)后早期護(hù)理

手術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，同時(shí)記錄引流量、尿量等相關(guān)數(shù)據(jù)，定期觀察患者手術(shù)傷口恢復(fù)情況，如有異常，及時(shí)告知管床醫(yī)師并配合其及時(shí)進(jìn)行處理。

3）術(shù)后用藥護(hù)理

鎮(zhèn)痛藥物：待患者意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)理人員及時(shí)詢(xún)問(wèn)其疼痛情況，盡量不使用鎮(zhèn)痛藥物，及時(shí)向患者陳述鎮(zhèn)痛藥物的危害，獲得患者的理解，若患者無(wú)法忍受疼痛，可以根據(jù)患者疼痛程度合理再使用鎮(zhèn)痛藥物。

營(yíng)養(yǎng)輔助用藥：術(shù)后密切關(guān)注患者疾病及手術(shù)傷口恢復(fù)情況，根據(jù)患者疾病轉(zhuǎn)歸、體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素，及時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)、氨基酸注射液、維生素注射液、電解質(zhì)注射液等。

抗生素：若手術(shù)過(guò)程有涉及重要器官臟器，手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)，異物植入等高危感染因素時(shí)，可考慮使用抗生素進(jìn)行治療，而切口手術(shù)在人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、感染時(shí)一般不需要使用抗生素。

4）出院后延伸護(hù)理

患者出院后，護(hù)理人員囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療方案進(jìn)行康復(fù)治療，并要注意日常生活事項(xiàng)與定期復(fù)查的方法。護(hù)理人員每月定期在院內(nèi)開(kāi)展1次健康教育講座，強(qiáng)調(diào)患者及家屬一起參加，并邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理專(zhuān)家為患者反饋的疑問(wèn)進(jìn)行有效指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

負(fù)面情緒：征得同意后，以無(wú)記名方式對(duì)患者進(jìn)行焦慮及抑郁評(píng)估表（HAD）詢(xún)問(wèn)調(diào)查，表格包括 14個(gè)項(xiàng)目，＜7分為正常；8～10分為輕微至輕度焦慮抑郁；11～14分為中至重度焦慮抑郁；＞14分為重度焦慮抑郁。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為患者臨床癥狀、體征全部消失，化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效為患者臨床癥狀、體征明顯改善，化驗(yàn)指標(biāo)接近正常；有效為患者臨床癥狀、體征有所改善，化驗(yàn)指標(biāo)未恢復(fù)正常；無(wú)效為患者臨床癥狀、體征無(wú)改善甚至加重。前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用±s表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分，n＝105）

表1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分，n＝105）

注：與本組護(hù)理前比較，bP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP＜0.05。

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表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝105]

3 討論

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，相比傳統(tǒng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、對(duì)周?chē)M織損傷低、術(shù)后傷口疼痛明顯減輕、住院天數(shù)減少等優(yōu)點(diǎn)[5－9]。目前普外科常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)方式就是腹腔鏡手術(shù)治療，可有效治療大部分疾病，但由于受各種因素的影響，患者在治療時(shí)容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，產(chǎn)生心理壓力，增加術(shù)后疼痛發(fā)生率，嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量[10－13]。

隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)療水平的持續(xù)發(fā)展，護(hù)理干預(yù)措施也得到了不斷完善與創(chuàng)新。國(guó)內(nèi)有研究提出，在對(duì)手術(shù)患者的臨床護(hù)理干預(yù)中，可將常規(guī)用藥護(hù)理與心理護(hù)理結(jié)合，給予患者全方位的用藥護(hù)理，同時(shí)改善患者心理狀態(tài)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[14－15]。本研究中將基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、家庭護(hù)理、心理護(hù)理等進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合的護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了人性化和以人為本的護(hù)理內(nèi)涵，護(hù)理干預(yù)的各項(xiàng)操作中強(qiáng)化了對(duì)患者精神層面的干預(yù)。術(shù)前，護(hù)理人員從病情觀察、飲食護(hù)理、交談?wù)Z氣、住院環(huán)境、心理層面等多方面進(jìn)行干預(yù)。在術(shù)中，護(hù)理人員從環(huán)境溫濕度、體位、手術(shù)操作等方面進(jìn)行干預(yù)；術(shù)后，護(hù)理人員從患者疼痛程度、傷口恢復(fù)情況、術(shù)后用藥等方面進(jìn)行干預(yù)。從術(shù)前到出院均對(duì)患者實(shí)施了人文關(guān)懷，建立了互相信任的良好關(guān)系，通過(guò)積極的心理疏導(dǎo)幫助患者緩解了緊張、焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)改進(jìn)了常規(guī)藥物護(hù)理方式，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者預(yù)后生活質(zhì)量[16]。本研究結(jié)果表明，采用全程化護(hù)理并改進(jìn)用藥護(hù)理可以緩解患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，有效改善患者心理狀態(tài)，建立治療的自信心，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

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Effect of Medication Nursing on Negative Emotion of Patients Undergoing Laparoscopic Surgery in the Department of General Surgery

Song Juanjuan,Huang Yueying
(The 152nd Central Hospital of PLA,Pingdingshan,Henan,China 467000)

Objective To investigate the effect of medication nursing on negative emotion of patients undergoing laparoscopic surgery in the department of general surgery.Methods Totally 210 patients with laparoscopic operation in the department of general surgery in our hospital from January 2013 to February 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group, 105 cases in each group.The control group was treated by laparoscopic surgery and routine nursing,on this basis,the observation group were given medication nursing.The negative emotions of two groups before and after nursing were observed and compared.Results There was no significant difference about anxiety and depression between the two groups before nursing(P＞0.05).After treatment,the anxiety and depression scores of the observation group were(5.16±2.55)points and (4.95±3.14)points,which were significantly lower than(12.63±4.27)points and(12.56±3.96)points of the control group(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 96.19%,which was significantly higher than 83.81% of the control group(P＜0.05).Conclusion Medication nursing can alleviate the negative emotions of patients with anxiety and depression,effectively improve the psychological state of patients,and establish the confidence of treatment,which is worthy of clinical promotion.

medication nursing;department of general surgery;laparoscopic surgery;negative emotion.

R248.2

A

1006－4931(2017)13－0079－03

2017－03－10；

2017－04－22)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.029

宋娟娟（1982－），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槠胀饪谱o(hù)理，（電話）0375－3843075。