老年腸息肉高級(jí)別瘤變內(nèi)鏡下處理及其安全性探討

何遠(yuǎn)琴?梁若玲?王麗萍?賴(lài)敏莉

[摘要] 目的 探究老年患者應(yīng)用內(nèi)鏡下處理高級(jí)別瘤變腸息肉的臨床療效及其安全性。方法 回顧性分析我院2013年1月～2016年12月結(jié)直腸腫瘤術(shù)前病理確診為結(jié)直腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變息肉且年齡>60歲的患者共75例，根據(jù)治療方式的不同分為外科根治術(shù)組（n=36）和內(nèi)鏡摘除術(shù)組（n=39），外科根治術(shù)組患者行外科根治術(shù)，內(nèi)鏡摘除術(shù)組患者行內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組患者總體術(shù)中情況、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（如穿孔、出血、感染等）發(fā)生率。結(jié)果 兩組所有患者均順利完成手術(shù)，其中1例內(nèi)鏡摘除術(shù)組術(shù)中轉(zhuǎn)為外科根治術(shù)。內(nèi)鏡摘除術(shù)組患者的平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯短于外科根治術(shù)組患者的平均住院時(shí)間（P<0.01）；內(nèi)鏡摘除術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）均明顯低于外科根治術(shù)組（25.00%），P<0.05。結(jié)論 內(nèi)鏡下處理高級(jí)別瘤變腸息肉療效較外科手術(shù)切除臨床療效更好，且內(nèi)鏡摘除的方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，利于患者康復(fù)，且明顯縮短住院時(shí)間，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種有效便捷且安全的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 腸息肉高級(jí)別瘤變；內(nèi)鏡摘除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-191-03

Endoscopic treatment of high-grade neoplasms of senile intestinal polyps and its safety

HE Yuanqin1 LIANG Ruoling1 WANG Liping1 LAI Minli2

1. Department of Digestive System， Foshan Second People's Hospital， Foshan 528000， China； 2. Endoscopy Center， Foshan Second People's Hospital， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and safety of endoscopic treatment of advanced tumorous intestinal polyps in elderly patients. Methods A total of 75 patients with colorectal neoplasms preoperative pathology diagnosed with colorectal high-grade intraepithelial neoplasia and age >60 years of age in our hospital from January 2013 to December 2016 were retrospective analyzed. They were divided into control group（n=36） and observation group（n=39） according to different treatment. Patients in the control group underwent surgical treatment. Patients in the observation group were treated with endoscopic polypectomy. The incidence of postoperative recovery， hospitalization and postoperative complications（such as perforation， bleeding， infection， etc.） were counted. Results All the patients in two groups were successfully completed. One case in observation groups was treated with surgical radical surgery. The average hospital stay， intraoperative blood loss and wound healing time in the endoscopic group were significantly shorter than in the patients undergoing radical surgery（P<0.05）. The incidence of postoperative complications（5.13%） in the observation group was significantly lower than that in the control group（25.00%）， P<0.05. Conclusion Endoscopic treatment of high-grade neoplasia of the treatment of polyps is better than the clinical efficacy of surgical resection， and endoscopic methods of postoperative complications has lower incidence. It is conducive to rehabilitation of patients. It is an effective and convenient and safe treatment

[Key words] High-grade neoplasm of intestinal polyps； Endoscopic surgery； Postoperative complications

腸息肉是一種腸黏膜表面異常隆起的病變，主要分為非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉，包括炎癥性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉[1]。而結(jié)直腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（high-grade colorectal intraepithelial neoplasia，HFCIN）指結(jié)直腸黏膜上皮出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)上和組織結(jié)構(gòu)上的異型性變化，一旦這種異構(gòu)化變化突破黏膜侵入黏膜下肌層，則成為結(jié)直腸癌，亦表明“腺瘤-癌”之間密切的演變關(guān)系[2]。且老年患者高級(jí)別瘤變腸息肉逐年增高，而老年患者因身體機(jī)能減退，身體康復(fù)能力減弱，而傳統(tǒng)的開(kāi)放性的手術(shù)根治外科手術(shù)常帶來(lái)許多手術(shù)并發(fā)癥，降低該病的治愈率[3]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下治療高級(jí)別瘤變腸息肉逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，現(xiàn)我院就傳統(tǒng)外科手術(shù)與內(nèi)鏡下治療高級(jí)別瘤變腸息肉臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率等各方面比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

組別 n 遲發(fā)性出血 感染 其他 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

內(nèi)鏡摘除術(shù)組 39 2（5.13） 0 0 2（5.13）

外科根治術(shù)組 36 3（8.33） 4（11.11） 2（5.56） 9（25.00）

χ2 5.91

P <0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2016年12月結(jié)直腸腫瘤術(shù)前病理確診為結(jié)直腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變息肉且年齡>60歲的患者共75例，根據(jù)治療方式的不同分為外科根治術(shù)組和內(nèi)鏡摘除術(shù)組，外科根治術(shù)組患者共36例，其中男24例，女12例，平均年齡（69.5±10.1）歲，合并高血壓31例，冠心病29例，2型糖尿病9例，其他老年常見(jiàn)臨床并發(fā)癥24例；內(nèi)鏡摘除術(shù)組患者共39例，其中男26例，女13例，平均年齡（70.6±7.7）歲，合并高血壓34例，冠心病21例，2型糖尿病5例，其他老年常見(jiàn)臨床并發(fā)癥28例。

1.2 治療方式

1.2.1 外科根治術(shù)組 應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合傳統(tǒng)外科手術(shù)，或開(kāi)腹切除病變腸管。

1.2.2 內(nèi)鏡摘除術(shù)組 術(shù)前8h禁進(jìn)食禁飲水，采用電子直腸鏡觀察瘤變息肉的具體位置、大小、表面及基底特征，根據(jù)內(nèi)鏡下內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)證及其息肉的形態(tài)，確定分別采取不同的內(nèi)鏡下治療方案：（1）對(duì)帶蒂病變息肉釆用內(nèi)鏡下高頻電息肉切除術(shù)，而亞蒂息肉多先用尼龍繩套住蒂部，再以高頻電切刀切除，若病變部位較深、體積較大的息肉或生長(zhǎng)在腸道彎曲處，應(yīng)使用針刀切除蒂部，出現(xiàn)術(shù)后有殘蒂出血，則打鈦夾夾閉創(chuàng)面止血[4-5]；（2）對(duì)于無(wú)蒂或廣基息肉，根據(jù)患者具體病變情況采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，將病變黏膜及周邊正常黏膜均行常規(guī)套圈器電切除，術(shù)后用鈦夾夾閉黏膜缺損部位，可避免人工饋蕩致出血及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（如穿孔、出血、感染等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，兩組患者的平均住院時(shí)間以（）表示，采用t檢驗(yàn)；兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

內(nèi)鏡摘除術(shù)組39例患者，除1例因息肉直徑過(guò)大，實(shí)行內(nèi)鏡下套圈電切術(shù)術(shù)中出現(xiàn)早期出血，緊急止血后轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療，其余患者均順利完成內(nèi)鏡治療，其中術(shù)中出現(xiàn)即時(shí)出血2例，均使用鈦夾夾閉止血，無(wú)死亡或腸穿孔類(lèi)似例數(shù)。外科根治術(shù)組36例患者，直接行根治術(shù)34例，2例患者為局部切除后再行根治術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)即時(shí)出血4例，均及時(shí)止血治療，無(wú)死亡例數(shù)。

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口愈合時(shí)間比較

內(nèi)鏡摘除術(shù)組患者的平均住院時(shí)間（12.75±7.33）d、術(shù)中出血量（120.95±6.68）mL、創(chuàng)口愈合時(shí)間（7.31±2.14）d明顯短于外科根治術(shù)組患者（P<0.01），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

內(nèi)鏡摘除術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）均明顯低于外科根治術(shù)組的（25.00%），P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)直腸息肉是腸道常見(jiàn)疾病，是一類(lèi)腸黏膜表面隆起的贅生物。結(jié)直腸息肉的發(fā)病比例男女約為1.56∶1，發(fā)病率和惡變率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高[6]，且息肉直徑≥2cm的腺瘤性息肉癌化幾率明顯升高[7]。60歲以前大腸腺瘤高發(fā)于左半結(jié)腸，而60歲后則主要分布于右半結(jié)腸，而在各類(lèi)腸息肉中尤腺瘤性息肉發(fā)生癌變幾率最高[8]，而臨床上針對(duì)該類(lèi)腸息肉的治療方案主要有外科開(kāi)腹手術(shù)以及內(nèi)鏡下高頻電息肉切除術(shù)、射頻、微波等[9]。但老年患者因身體機(jī)能減退，身體康復(fù)能力減弱，而傳統(tǒng)的開(kāi)放性的手術(shù)根治外科手術(shù)常帶來(lái)許多手術(shù)并發(fā)癥，降低該病的治愈率[10]，現(xiàn)我院就傳統(tǒng)外科手術(shù)與內(nèi)鏡下治療高級(jí)別瘤變腸息肉臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率等各方面比較。

因老年患者常合并患有多種慢性疾病，如冠心病、高血壓等，術(shù)前應(yīng)確認(rèn)患者是否長(zhǎng)時(shí)間服用抗凝藥物或存在凝血功能障礙，若確實(shí)服用此類(lèi)藥物應(yīng)在術(shù)前3d停止用藥，減少術(shù)后出現(xiàn)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[10-11]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，內(nèi)鏡摘除術(shù)組患者中除1例因息肉直徑過(guò)大轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療，其余患者均順利完成內(nèi)鏡治療，其中術(shù)中出現(xiàn)即時(shí)出血2例。外科根治術(shù)組36例患者，術(shù)中出現(xiàn)即時(shí)出血4例，均及時(shí)止血治療，無(wú)死亡例數(shù)，兩組所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血例數(shù)相當(dāng)，直觀上看兩種治療方案的治療效果相當(dāng)，但因本實(shí)驗(yàn)人數(shù)有限，仍需要進(jìn)一步大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。但就內(nèi)鏡摘除術(shù)組患者的平均住院時(shí)間明顯短于外科根治術(shù)組患者的平均住院時(shí)間，且術(shù)中出血量、創(chuàng)口愈合時(shí)間均優(yōu)于傳功開(kāi)腹根治術(shù)治療的患者，而內(nèi)鏡摘除術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于外科根治術(shù)組這兩項(xiàng)指標(biāo)比較，可以明顯看出，內(nèi)鏡下對(duì)老年瘤變腸息肉進(jìn)行處理具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[12]，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，避免了患者腹腔與外界環(huán)境的大范圍直接接觸，減少致病菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[13]，有助于患者術(shù)后的康復(fù)，而內(nèi)鏡下行腸息肉摘除發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更小，且內(nèi)鏡下處理腸息肉創(chuàng)口小，利于老年人術(shù)后的恢復(fù)。使用內(nèi)鏡治療時(shí)，需在有手術(shù)前鏡下觀察需要切除息肉的部位、大小、形態(tài)等情況[14]，但相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹外科手術(shù)剖腹后再對(duì)瘤變息肉進(jìn)行觀察，盲目性更小，可有效節(jié)約手術(shù)時(shí)間，對(duì)于高級(jí)別瘤變的腸息肉除手術(shù)切除外，還需進(jìn)行對(duì)患者出院后的隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)或癌化[15]。

綜上所述，內(nèi)鏡下處理老年患者高級(jí)別瘤變腸息肉較傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更小，且患者住院時(shí)間更短，利于患者術(shù)后康復(fù)，是一類(lèi)安全高效、且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方案。

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（收稿日期：2017-04-21）