鄭越瑜

[摘要] 目的 探討早期康復(fù)護理干預(yù)對老年下肢骨折患者治療依從性的作用及臨床效果。 方法 選取2015年4月7日～2017年3月20日我院收治的老年人下肢骨折患者192例為研究對象，按照數(shù)字表法分為觀察組（n=96）與對照組（n=96），分別行早期康復(fù)護理、常規(guī)護理，比較兩組的治療依從性、Harris評分、HSS評分及護理能力評分。結(jié)果 觀察組治療的依從性為95.0%，明顯高于對照組80.0%，差異明顯（P<0.05）；術(shù)后3個月后，觀察組Harris評分、HSS評分明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組自我護理能力評分明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），均具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 早期康復(fù)護理可提高老年下肢骨折治療的依從性及效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年下肢骨折；早期康復(fù)護理；依從性；影響

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-121-04

Effect of early rehabilitation nursing intervention on treatment of compliance of elderly patients with lower limb fracture

ZHENG Yueyu

Department of Oorthopedic Ward I， Guangdong Medical University Affiliated Hospital， Zhanjiang 524001， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing intervention on the treatment of compliance of elderly patients with lower limb fracture. Methods 192 cases of elderly patients with lower limb fractures in our hospital from April 7th 2015 to March 20th 2017 were selected as the research object， and they were randomly divided into observation group （n=96） and control group （n=96）， respectively， and they were treated with early rehabilitation nursing and routine nursing care， respectively. Treatment compliance， Harris score， HSS score and nursing ability score of the two groups were compared. Results The treatment compliance of observation group was 95%， which was higher than the control group with 80%， and there was significant difference （P<0.05）. 3 months after surgery， Harris score and HSS score of observation group were significantly higher than those of control group， and the difference was significant （P<0.05）. The self-care ability score of observation group was significantly higher than that in control group， and the difference was significant （P<0.05）， and it was statistically significant. Conclusion Early rehabilitation nursing can improve the compliance and effect of the treatment of lower limb fractures in elderly patients. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Elderly lower limb fracture； Early rehabilitation nursing； Compliance； Influence

由于骨質(zhì)疏松、髖部肌群功能漸進性退變等原因，老年人即便是受到輕微外力作用，也可能會導(dǎo)致下肢骨折。在下肢骨折的治療上，髓內(nèi)釘內(nèi)固定為主要治療方法，但是老年人機體機能衰退，同時術(shù)后需長期靜臥，肺部感染、壓瘡及便秘等并發(fā)癥高發(fā)[1-2]。而研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護理對于提高患者治療依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義。本研究選取我院192例老年下肢骨折患者為研究對象，分為兩組探討早期康復(fù)護理對提高患者治療依從性的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月7日～2017年3月20日我院收治的老年下肢骨折患者192例為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)確診，并簽署知情同意書，自愿參加本研究。男108例，女84例，年齡60～89歲，平均（70.4±4.5）歲；骨折原因方面，墜落傷、車禍、勞損分別為52、60及80例；下肢骨折類型上，開放性骨折、閉合性骨折分別為105例、87例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組96例。其中觀察組男52例，女44例，年齡60～88歲，平均（71.3±3.6）歲；骨折原因方面，墜落傷、車禍、勞損分別為25、31及40例；下肢骨折類型上，開放性骨折、閉合性骨折分別為55、41例。其中對照組男56例，女40例，年齡62 ～ 89歲，平均（69.6±4.7）歲；骨折原因方面，墜落傷、車禍、勞損分別為27例、29例及40例；下肢骨折類型上，開放性骨折、閉合性骨折分別為50、46例。兩組患者在年齡、性別、骨折原因及類型上無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護理干預(yù)，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)；術(shù)后要求患者臥床3d，并按病人恢復(fù)情況鼓勵適當(dāng)時間下床活動，給予出院指導(dǎo)。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加早期康復(fù)護理干預(yù)：（1）功能康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后3d，指導(dǎo)患者下床活動，有髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲及外展被動活動；術(shù)后4～7d，指導(dǎo)患者進行上肢肌肉鍛煉；術(shù)后第8d，取半臥位、坐位，開展髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收及屈曲活動；站立、行走訓(xùn)練，并按照循序漸進的原則，逐步增加訓(xùn)練的強度[3-5]。（2）預(yù)防壓瘡護理：術(shù)后，高?；颊呓o予用氣墊床，幫助病人翻身；每隔2h1次，使用50%紅花乙醇涂擦和按摩骨隆突處，避免大小便刺激陰部，以及皮膚干燥、清潔。（3）口腔、肺部及泌尿道護理干預(yù)：進食后，要求患者漱口或進水，清理口腔中的食物殘渣；每隔2h為患者拍背，有效排出呼吸道分泌物；注意保暖，保持會陰部清潔。（4）心理護理：主動、耐心傾聽患者主訴，評估患者目前的心理狀態(tài)，給予有針對性的心理疏導(dǎo)，使其情緒保持穩(wěn)定、心情保持樂觀[6-7]。（5）骨松治療：我院對患者開展了骨松治療，包括調(diào)整生活方式、骨健康基本補充劑等基礎(chǔ)措施，以及藥物治療。在治療中，盡量減少糖皮質(zhì)激素的使用量、攝入充足的營養(yǎng)及飲食、適當(dāng)負重進行體育鍛煉，以及戒煙戒酒等改變不良的生活習(xí)慣。骨松治療的基本目標在于緩解癥狀、減少骨量丟失、提高骨密度，最終防治骨折發(fā)生[8]。（6）無痛病房：老年人身體耐受性差，接受下肢骨折手術(shù)治療后，麻醉藥勁失效后切口部位感覺會特別疼痛，患者可能出現(xiàn)出汗、嚎叫等不良的反應(yīng)，甚至身體出現(xiàn)異動，對切口愈合造成不良影響。為了更好為患者提供服務(wù)，促進術(shù)后骨折復(fù)位和切口愈合，我院專門開設(shè)了無痛病房，對患者進行疼痛管理。疼痛管理基本內(nèi)容：（1）評估疼痛，對疼痛部位、范圍、性質(zhì)和程度，以及疼痛伴隨癥狀、對患者影響等進行綜合評估，為疼痛管理提供依據(jù)。（2）疼痛的管理包括非藥物止痛和藥物止痛兩種基本方法。其中，非藥物止痛有解除焦慮、轉(zhuǎn)移注意力、物理治療、體位與活動。藥物治療為最常用和最基本的方法，主要包括解熱鎮(zhèn)痛消炎藥物、麻醉性止痛藥物和其他輔助藥物，藥物止痛具有見效快的特點，患者接受度較高[9-10]。

1.3 觀察指標

根據(jù)世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》量表設(shè)計患者術(shù)后依從性調(diào)查表，主要包括規(guī)律作息、門診隨訪、心理狀態(tài)、按方案訓(xùn)練等，嚴格遵醫(yī)囑、方案和規(guī)律作息者為治療依從性高，反之則為依從性差[11]。

采用HSS膝關(guān)節(jié)、Harris髖關(guān)節(jié)評價標準評價術(shù)后3、6、12個月評分，同時采用自我護理能力測量量表評價患者的護理能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，HSS評分、Harris評分等計量數(shù)據(jù)用（）的形式形式表示，組間比較用t檢驗；用藥依從性計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，用χ2檢驗，若P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較

觀察組患者治療依從92例，治療依從性為95.8%（92/96），明顯高于對照組治療依從性80.2%（77/96），差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組術(shù)后不同時間點HSS評分比較

術(shù)后3、6、12個月，觀察組HSS評分分別為（89.5±7.2）、（92.4±7.5）、（98.2±9.8）分，明顯高于對照組對應(yīng)評分（80.3±7.4）、（84.5±5.6）、（88.6±8.4）分，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時間點Harris評分比較

術(shù)后3、6、12個月，觀察組Harris評分依次為（64.5±5.6）、（68.8±7.0）、（73.4±6.4）分，明顯高于對照組對應(yīng)時間點Harris評分（51.6±6.5）、（54.6±8.3）、（57.3±6.4）分，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

2.4 兩組術(shù)后自我護理評分比較

觀察組術(shù)后健康知識評分（50.4±4.5）分、自我責(zé)任感評分（18.9±1.4）分、自我概念評分

（23.5±2.5）分、自我護理技能評分（29.2±2.5）分，自我護理總分（120.8±14.5）分，明顯高于對照組健康知識評分（42.4±5.6）分、自我責(zé)任感評分（12.5±1.0）分、自我概念評分（15.4±1.7）分、自我護理技能評分（20.5±3.4）分，自我護理總分（90.5±14.8）分，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表3。

3 討論

下肢骨折為臨床常見的骨折類型，好發(fā)于老年群體，交通意外事故、摔傷、高處墜落等原因均可導(dǎo)致老年人下肢骨折。在治療方法上，以髓內(nèi)釘內(nèi)固定為常規(guī)治療方法。不過，因為老年人各項身體機能都在衰退，身體耐受性較差，且術(shù)后會出現(xiàn)骨質(zhì)缺血性壞死、骨折不愈合等不良狀況，會對術(shù)后恢復(fù)造成不良的影響，需要給予足夠的重視[12]。老年下肢骨折患者因呼吸功能減弱，肢體需要牽引，因此多數(shù)患者只得靜臥休息，而不能翻身。在臥床靜養(yǎng)的條件下，易出現(xiàn)靜脈回流緩慢，導(dǎo)致出現(xiàn)循環(huán)障礙，特別是老年患者血管動力與彈性改變，下肢深靜脈栓塞的危險性較大[13]。

過去認為內(nèi)固定治療早期需絕對臥床休息，不宜開展康復(fù)訓(xùn)練，但隨著研究的深入，康復(fù)訓(xùn)練模式在術(shù)后得到廣泛應(yīng)用。但是近年來的研究表明，早期康復(fù)護理對于提高老年下肢骨折患者的治療依從性具有重要的意義，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、改善患者的生活質(zhì)量[14]。早期康復(fù)護理干預(yù)，主要包括心理護理、鍛煉指導(dǎo)等對于減少術(shù)后并發(fā)癥、促進骨折端愈合，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。鄭曉風(fēng)[15]等針對本研究課題進行了隨機對照研究，通過研究風(fēng)險，針對老年下肢骨折患者開展早期康復(fù)護理，可改善其心理狀態(tài)，使其正視疾病，以平常心看待康復(fù)進程，提高治療的積極性和依從性。本研究的結(jié)果顯示：觀察組患者治療依從性為95.8%，明顯高于對照組80.2%，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后3、6、12個月HSS評分、Harris評分及自我護理能力指標評分均明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，證實給予老年下肢骨折患者早期康復(fù)護理干預(yù)，可提高患者治療依從性，促進骨折愈合。