護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腹型過(guò)敏性紫癜的效果觀察

黃新欣?劉春艷?劉立平?王佳瑩

[摘要] 目的 探索護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腹型過(guò)敏性紫癜的臨床療效。方法 選取2016年1～12月期間我院收治的30例腹型過(guò)敏性紫癜患兒，將患兒動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為兩組，兩組患兒各有15例，對(duì)照組和觀察組分別采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和全面性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者紫癜持續(xù)時(shí)間、感染率、腹痛持續(xù)時(shí)間、疼痛率、臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在腹型過(guò)敏性紫癜患兒中效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；腹型過(guò)敏性紫癜；復(fù)發(fā)；疼痛

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-112-03

Observation of effect of nursing intervention on children with abdominal type allergic purpura

HUANG Xinxin LIU Chunyan LIU Liping WANG Jiaying

Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nursing intervention on children with abdominal type allergic purpura. Methods 30 patients with abdominal type allergic purpura who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and they were dynamically randomly divided into two groups， with 15 in each. The control group was given traditional nursing intervention and the observation group was given comprehensive nursing intervention. Results Duration of purpura， infection rate， duration of abdominal pain， time of clinical symptoms improvement， hospitalization stay and recurrence rate of patients in the observation group were all superior to those of patients in the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention in children with abdominal type allergic purpura has a significant effect.

[Key words] Nursing intervention； Abdominal type allergic purpura； Reoccurrence； Pain

過(guò)敏性紫癜好發(fā)于兒童，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，常表現(xiàn)為毛細(xì)血管炎，有研究統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，過(guò)敏性紫癜發(fā)病率逐漸上升，不僅影響患兒生活質(zhì)量，還可加大臨床工作量，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)此類疾病的干預(yù) [1]。在過(guò)敏性紫癜類型中，以腹型紫癜最為常見(jiàn)，主要是由各種因素引起的免疫性反應(yīng)，從而導(dǎo)致免疫物沉積，并發(fā)廣泛性毛細(xì)血管炎，主要癥狀為腹痛、胃腸道反應(yīng)、消化道出血，因此在臨床上容易被誤診為急腹癥，再加上小兒腹型過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)率較高、病情變化快，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成一定影響，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)腹型過(guò)敏性紫癜患兒臨床干預(yù)，從而控制患兒病情，加快患兒恢復(fù)速度 [2]。而本文旨在探索護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腹型過(guò)敏性紫癜的臨床意義，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇30例腹型過(guò)敏性紫癜患兒為此次研究對(duì)象，對(duì)研究患兒進(jìn)行抽簽分組方式，分別為觀察組

（全面性護(hù)理干預(yù)；15例）和對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；15例），所有患兒均在2016年1～12月期間收治。

觀察組患兒平均年齡為（7.5±2.1）歲，男8例，女7例，平均病程（15.76±3.47）d，臨床癥狀：腹痛5例，嘔吐4例，腹瀉5例，腹脹6例，臍周痛7例。同時(shí)有6例患兒是先出現(xiàn)皮疹后再出現(xiàn)腹痛，9例患兒是先出現(xiàn)腹痛后再出現(xiàn)皮疹。對(duì)照組患兒平均年齡為（7.5±2.5）歲，男7例，女8例，平均病程（15.53±3.52）d，癥狀：腹痛6例，嘔吐5例，腹瀉4例，腹脹5例，臍周痛6例。同時(shí)有7例患兒是先出現(xiàn)皮疹后再出現(xiàn)腹痛，8例患兒是先出現(xiàn)腹痛后再出現(xiàn)皮疹。兩組腹型過(guò)敏性紫癜患兒各項(xiàng)資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括每日觀察患兒皮疹消失、淡化情況，且加強(qiáng)患兒用藥護(hù)理和晨間護(hù)理，保證患兒皮膚、床鋪的清潔。

觀察組采用全面性護(hù)理干預(yù)，主要措施包括以下幾點(diǎn)：（1）皮膚護(hù)理：腹型過(guò)敏性紫癜主要癥狀

為紫癜，好發(fā)于患兒四肢、臀部。因此面對(duì)此類患兒時(shí)，應(yīng)定期幫助患兒翻身，防止局部出現(xiàn)壓瘡，且保持患兒皮膚的清潔和干燥，并向患兒家屬講解皮膚護(hù)理的重要性。同時(shí)告知患兒和家屬，不可擠壓皮疹和搔抓皮疹，防止感染、破潰現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)于瘙癢癥狀較重患兒，可對(duì)患兒實(shí)施少量止癢劑，且告知患兒不可在脫皮期間，強(qiáng)行剝離皮屑。告知患兒家屬應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)衣。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)晨間護(hù)理，保證床鋪的平整、清潔、干燥、衛(wèi)生，防止患兒皮膚擦傷[3]。（2）胃腸道護(hù)理：多部分腹型過(guò)敏性紫癜患兒可存在腹痛癥狀，且主要表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，少部分患兒可表現(xiàn)為黑便和血便，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患兒表情、體位、面色的觀察以及便血、嘔吐量、腹痛持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、部位等觀察。尤其加強(qiáng)腹痛、便血患兒的腹部包塊觀察，若發(fā)現(xiàn)包塊，應(yīng)記錄包塊大小、位置以及腸型，必要時(shí)可進(jìn)行B超檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，避免腸道疊等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。（3）飲食護(hù)理：腹型過(guò)敏性紫癜患兒過(guò)敏原尚未確定，但部分學(xué)者認(rèn)為花粉、細(xì)菌、藥物、食物均可作為過(guò)敏原。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患兒飲食干預(yù)，從而促進(jìn)患兒病情康復(fù)，在制定飲食方案前，應(yīng)了解患兒既往史、過(guò)敏史、口味、愛(ài)好、病情，進(jìn)行綜合性制定，避免攝入疑似過(guò)敏原食物，且加強(qiáng)辛辣類、海鮮類食物的控制攝入，盡可能以營(yíng)養(yǎng)充分、易消化、高蛋白的食物為主，對(duì)于存在胃腸道反應(yīng)、便血的患兒，應(yīng)暫時(shí)禁食，待患兒癥狀消失后，方可進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，若患兒食用蔬菜后，再次出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即停止攝入[5-6]。（4）用藥護(hù)理：①激素治療護(hù)理：在患兒服用激素前，做好相應(yīng)解釋工作，告知患兒家屬短時(shí)間使用激素不會(huì)造成較大的不良反應(yīng)，從而減輕患兒思想壓力，提高患兒家屬依從性，積極配合護(hù)理人員完成治療。同時(shí)告知患兒家屬擅自減少藥物、停藥的危害性；②鈣劑治療護(hù)理：對(duì)于腹型過(guò)敏性紫癜患兒，臨床上常使用抗敏制劑治療，常以靜脈推注方式達(dá)到治療效果，但鈣劑容易對(duì)周圍血管造成刺激作用，嚴(yán)重時(shí)，還可誘發(fā)組織壞死，對(duì)此應(yīng)確定針頭在血管內(nèi)后，再推入鈣劑，避免對(duì)血管造成刺激，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)藥物外滲現(xiàn)象，應(yīng)立即更換注射部位[7-8]。（5）心理護(hù)理：在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理操作前，可實(shí)施心理疏導(dǎo)，利用動(dòng)畫片、貼片、海報(bào)等物品，引起患兒注意力，且使用溫柔的語(yǔ)氣，與患兒討論其感興趣的話題，盡可能使患兒保持健康、樂(lè)觀心態(tài)。同時(shí)對(duì)于伴有疼痛感的患兒，可利用兒童玩具，分散患兒注意力，確保患兒能夠順利完成治療工作[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒感染率、疼痛率、紫癜持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間，隨訪兩個(gè)月，對(duì)比兩組患兒復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果比較

實(shí)施全面性護(hù)理干預(yù)后，可加快患兒臨床癥狀改善時(shí)間，緩解患兒腹痛、紫癜癥狀，縮短患兒住院時(shí)間，兩組患兒對(duì)比護(hù)理效果存在差異性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生比較

通過(guò)分析表格，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者復(fù)發(fā)率、感染率、疼痛率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

過(guò)敏性紫癜屬于小兒免疫性疾病，主要病態(tài)反應(yīng)為毛細(xì)血管病變，主要臨床特征為腎臟器官受損、胃腸道受損、皮膚受損、關(guān)節(jié)受損等 [10]。而腹型過(guò)敏性紫癜屬于過(guò)敏性紫癜常見(jiàn)的類型，發(fā)病原因較多，包括花粉、食物，主要發(fā)病機(jī)制為免疫復(fù)合物沉積于血管內(nèi)，導(dǎo)致毛細(xì)血管并發(fā)廣泛性炎癥，常見(jiàn)癥狀為消化道出血、黑便、腹痛等 [11]。而早期的治療，能夠緩解患兒臨床癥狀，防止病情惡化，與此同時(shí)，在患兒治療期間，實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠加快患兒病情恢復(fù)速度，縮短患兒住院時(shí)間，保障預(yù)后質(zhì)量 [12]。

全面性護(hù)理干預(yù)屬于科學(xué)性的護(hù)理模式，具有針對(duì)性、個(gè)性化、全面性等特點(diǎn)，能夠從多個(gè)角度對(duì)患兒實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，確保患兒在住院期間體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[13]。本次研究通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理疏導(dǎo)、胃腸道護(hù)理、皮膚護(hù)理幾個(gè)方面，能夠提高患兒依從性，確保日后治療、護(hù)理工作的順利實(shí)施[14]。其中通過(guò)皮膚護(hù)理，能夠保證患兒皮膚出現(xiàn)干燥、整潔狀態(tài)，避免感染、壓瘡發(fā)生率；通過(guò)胃腸道護(hù)理，能夠促進(jìn)患兒腸蠕動(dòng)，改善患兒腹痛癥狀，緩解患兒疼痛程度；通過(guò)用藥護(hù)理，可加快患兒病情恢復(fù)速度，提高患兒積極性和依從性，利于日后工作的實(shí)施；通過(guò)心理疏導(dǎo)，能夠促使患兒保持積極、向上的樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)治療，改善負(fù)面情緒；通過(guò)飲食護(hù)理，能夠及時(shí)為患兒機(jī)體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)量，提高患兒抵抗力，杜絕過(guò)敏原引發(fā)的再次感染 [15-16]。

分析表格可發(fā)現(xiàn)，實(shí)施全面性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者感染率（6.67%）、疼痛率（0.00%）低于對(duì)照組，而紫癜持續(xù)時(shí)間（5.14±2.41）d、腹痛持續(xù)時(shí)間（3.69±2.45）d、住院時(shí)間（11.58±2.47）d、臨床癥狀改善時(shí)間（6.48±2.52）d明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒（P<0.05），由此說(shuō)明，全面性護(hù)理干預(yù)，不僅能夠減輕患者疼痛感，保證患者舒適度，還可控制臨床感染率，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，更易于患者接受，同時(shí)觀察組患者復(fù)發(fā)率（6.67%）也低于對(duì)照組，由此說(shuō)明全面性護(hù)理干預(yù)，還可提高遠(yuǎn)期療效。

總而言之，對(duì)腹型過(guò)敏性紫癜患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可改善患兒皮疹、腹痛等癥狀，提高遠(yuǎn)期治療效果，縮短患兒住院時(shí)間，促進(jìn)患兒病情的恢復(fù)，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-27）