經(jīng)皮椎體成形術(shù)用于治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的效果及安全性分析

武君麟?張福明?閆志清?李培龍?李猛

[摘要] 目的 探討對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者開(kāi)展經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后，觀察在臨床療效以及用藥安全性方面獲得的效果。 方法 選擇我院2015年2月～2016年12月收治的122例老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；利用隨機(jī)數(shù)表法展開(kāi)老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者隨機(jī)分組；對(duì)照組：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；觀察組：經(jīng)皮椎體成形術(shù)；對(duì)比手術(shù)效果與安全性。 結(jié)果 觀察組VAS評(píng)分以及Cobb角表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者（P<0.05）；觀察組骨水泥注射量以及臨床手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)下肢靜脈血栓以及褥瘡等概率（3.28%）低于對(duì)照組老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者（21.31%）（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者充分開(kāi)展經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療工作，同選擇經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的方法加以比較，可以使得對(duì)患者機(jī)體造成損害的程度得以顯著降低，使得患者的VAS評(píng)分以及Cobb角表現(xiàn)得以確切改善，從而保證老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者的療效以及治療安全性獲得顯著優(yōu)化。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折；臨床效果；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-213-04

Efficacy and safety of percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly

WU Junlin1 ZHANG Fuming2 YAN Zhiqing1 LI Peilong1 LI Meng1

1. Department of Orthopaedics， Yunlong Orthopedics Hospital， the Inner Mongolia Autonomous Region， Baotou 014010， China； 2. Department of Orthopaedics， Baotou Eighth Hospital， the Inner Mongolia Autonomous Region， Baotou 014010， China

[Abstract] Objective To explore the percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly， and to observe the effect on the clinical efficacy and the safety of medication. Methods 122 cases of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly cued in our hospital from February 2015 to December 2016 were selected as the experimental object. By using the random number table method， the senile osteoporotic vertebral compression fractures were randomly divided into control group （treataed with percutaneous kyphoplasty） and observation group （treated wiht percutaneous vertebroplasty）. Operation effect and safety of the two groups were compared. Results The VAS score and Cobb angle of the observation group were better than those of the control group， and the elderly patients with osteoporotic vertebral compression fractures were extremely significant （P<0.05）. The amount of bone cement injection and the time of clinical operation in the observation group were better than those in the control group， and the elderly patients with osteoporotic vertebral compression fractures were extremely significant （P<0.05）. The extremity vein thrombosis and bedsore of observation group （3.28%） was lower than that of control group with （21.31%）， and the elderly osteoporotic vertebral compression fracture patients was extremely significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly is carried out with percutaneous vertebroplasty， and the methods of percutaneous kyphoplasty are compared. It can significantly reduce the extent of damage to the patients body， improve the patients VAS score and Cobb angle performance， and then it ensures the efficacy and safety of treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in elderly patients have been significantly optimized.

[Key words] Percutaneous vertebroplasty； Percutaneous kyphoplasty； Osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly； Clinical effect； Safety

對(duì)于老年患者而言，骨質(zhì)疏松同其他疾病相比較，呈現(xiàn)出發(fā)病率較高以及普遍性較強(qiáng)的特點(diǎn)，并且在研究方法加以治療期間，表現(xiàn)出治療困難性的特點(diǎn)。對(duì)于呈現(xiàn)出骨質(zhì)疏松癥狀的患者，其自身骨量呈現(xiàn)出一定程度減少，此外患者表現(xiàn)出微結(jié)構(gòu)退化的情況以及骨小梁退化的情況[1-3]。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者，臨床無(wú)法在時(shí)間較短的情況下將疼痛癥狀加以顯著緩解，需要依靠專(zhuān)業(yè)的治療方法以將患者的疾病康復(fù)時(shí)間加以縮短[4-5]。本文主要將確定最合理的老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折疾病治療方法作為研究目的，以分組的形式，分別對(duì)觀察組老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者同對(duì)照組患者施以經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療以及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，以此凸顯經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床實(shí)施價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月～2016年12月收治的122例老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；利用隨機(jī)數(shù)表法展開(kāi)老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者隨機(jī)分組，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。對(duì)照組（61例）：男22例，女39例；年齡62～89歲，平均（75.93±5.52）歲；患者病程持續(xù)時(shí)間為3d～14個(gè)月，平均病程為（36.92±9.26）d；觀察組（61例）：男21例，女40例；年齡59～90歲，平均（75.99±5.62）歲；患者病程持續(xù)時(shí)間為4d～12個(gè)月，平均病程為（36.99±9.35）d；對(duì)比兩組老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者的性別、年齡與病程持續(xù)時(shí)間，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者在進(jìn)入醫(yī)院后，依據(jù)疾病的常規(guī)處理規(guī)范完成系列干預(yù)。首先于患者的臥床充分休息以及緩解疼痛方面展開(kāi)對(duì)應(yīng)處理干預(yù)。其次依據(jù)后續(xù)手術(shù)開(kāi)展需求展開(kāi)相關(guān)的老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折疾病的檢查工作，檢查形式主要對(duì)患者開(kāi)展X線檢查以及開(kāi)展MRI檢查，從而對(duì)患者的椎弓根大小以及所處方位加以明確，此外對(duì)患者椎體后壁表現(xiàn)是否完整加以觀察。完成后對(duì)檢查結(jié)果加以分析，在對(duì)患者所患有基礎(chǔ)疾病加以了解的形勢(shì)下，開(kāi)展對(duì)應(yīng)性治療干預(yù)，從而保證老年患者的手術(shù)耐受度得以顯著提高。

對(duì)照組老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折在進(jìn)入到醫(yī)院后，準(zhǔn)備對(duì)其開(kāi)展經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療工作，依據(jù)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)開(kāi)展前需求，展開(kāi)消毒鋪巾等常規(guī)步驟。針對(duì)所有老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者的椎弓根外上緣位置加以明確，之后作為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)手術(shù)穿刺點(diǎn)。完成局麻后，將穿刺針（帶芯）準(zhǔn)確鉆入，完成后將內(nèi)芯緩慢抽出，之后將導(dǎo)針順利置入，對(duì)老年患者完成穿刺針拔出操作后，順著導(dǎo)針依次將工作套管以及擴(kuò)張?zhí)坠軠?zhǔn)確置入。之后于臨床對(duì)注射裝置加以正確連接，針對(duì)患者的兩側(cè)球囊于臨床展開(kāi)擴(kuò)張操作，通過(guò)C壁X線引導(dǎo)，對(duì)患者的穿刺位置以及球囊位置加以明確，保證無(wú)誤差，準(zhǔn)確完成椎體復(fù)位之后，將老年患者的增壓操作停止，將球囊取出之后，將骨水泥順利注入。

觀察組老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者在進(jìn)入到醫(yī)院后，準(zhǔn)備對(duì)其開(kāi)展經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療。對(duì)患者的病椎加以有效明確，之后于臨床合理展開(kāi)椎弓根標(biāo)記工作。之后依據(jù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)開(kāi)展前需求，展開(kāi)消毒鋪巾等常規(guī)步驟。完成局麻后，于老年患者椎弓根位置，準(zhǔn)備穿刺套針對(duì)患者展開(kāi)經(jīng)皮穿刺操作，確保于患者的傷椎位置可以準(zhǔn)確進(jìn)入。至患者椎體前方以及中間三分之一位置，將相關(guān)操作停止，將針芯順利抽出。完成后將完成配置的骨水泥，臨床利用專(zhuān)用注射器對(duì)患者展開(kāi)注射操作。觀察如果表現(xiàn)出較大阻力以及骨水泥滲漏的情況，需要將骨水泥注入停止，將穿刺針快速拔出。完成手術(shù)操作之后的10min，需要對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者的基本狀態(tài)加以觀察，如果未呈現(xiàn)出不適感，送患者回至對(duì)應(yīng)的病房。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0展開(kāi)老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者研究結(jié)果細(xì)致性分析，計(jì)量資料（術(shù)后相關(guān)指標(biāo)）比較以（）形式完成t檢驗(yàn)，以P<0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分以及Cobb角比較

觀察組VAS評(píng)分以及Cobb角表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 骨水泥注射量等比較

觀察組骨水泥注射量以及臨床手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥情況比較

觀察組出現(xiàn)下肢靜脈血栓以及褥瘡等概率（3.28%）低于對(duì)照組老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者（21.31%）（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于老年患者而言，骨質(zhì)疏松屬于發(fā)病率較高、普遍性較強(qiáng)的一種疾病，并且在研究方法加以治療期間，表現(xiàn)出治療困難性的特點(diǎn)[5-6]。對(duì)于骨折患者，其典型并且影響嚴(yán)重的癥狀即為疼痛癥狀，在此種癥狀的影響下，使得患者無(wú)法做站立動(dòng)作或者進(jìn)行自由行走，尤其使得諸多患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，從而無(wú)法對(duì)老年患者的生活質(zhì)量做出保證[6-10]。

對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥便是出現(xiàn)胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的情況。對(duì)患者選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者加以治療，同經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)比較，均屬于較為普遍的一種脊柱微創(chuàng)技術(shù)，均可以將患者的椎體強(qiáng)度加以有效改善，并且獲得的止痛效果較為顯著。選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)加以治療過(guò)程中，將骨水泥對(duì)患者注入治療后，可以在短時(shí)間之內(nèi)獲得顯著固化效果，此外獲得的抗壓以及支撐效果也較為明顯，從而使得老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者的疼痛癥狀獲得確切緩解，避免出現(xiàn)疾病畸形惡化現(xiàn)象，防止出現(xiàn)骨量丟失的現(xiàn)象，從而對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者的病情發(fā)展加以控制。此外，此種術(shù)式凸顯微創(chuàng)治療的系列優(yōu)點(diǎn)，除了不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成損害之外，可以對(duì)患者椎體穩(wěn)定性做出保證，從而將骨折針對(duì)患者錐體內(nèi)神經(jīng)造成的刺激有效減小，從而獲得明顯的止痛效果[11-15]。

本次研究中，觀察組VAS評(píng)分以及Cobb角表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)下肢靜脈血栓以及褥瘡等概率低于對(duì)照組老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者（P<0.05），有效證明經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床積極對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者開(kāi)展經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，可以將患者受到的機(jī)體損害程度加以有效緩解，使得患者的生理負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)得以有效緩解，將患者的VAS評(píng)分、Cobb角以及骨水泥注射量等加以顯著改善，最終保證臨床獲得確切的老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折療效，并且可以將治療安全性加以?xún)?yōu)化，充分發(fā)揮經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-10）