淺談我國醫(yī)療體制改革

摘 要：自醫(yī)改以來，我國醫(yī)療技術水平有大幅提高，但醫(yī)療體制依舊與西方發(fā)達國家有所差距。早先國務院發(fā)展研究中心發(fā)表的一份研究報告指出“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的?！币皇て鹎е乩?， 使全國上下對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革空前關注。本文將對我國醫(yī)療改革中遇見的一些問題進行分析，并提出一些完善措施。

關鍵詞：醫(yī)療體制；改革

1 我國醫(yī)療體制現(xiàn)狀以及存在問題

我國的醫(yī)療機構(gòu)在市場化運作以來，人們逐漸開始認識到醫(yī)療體制改革非但沒有如我們所愿那樣，提高醫(yī)院醫(yī)療水平，解決廣大人民的醫(yī)療保障問題。更讓人難以理解的是，在經(jīng)歷了長時間的改革之后，老百姓的就醫(yī)卻是越來越難，越來越貴了?，F(xiàn)今我國醫(yī)療體制存在的問題主要集中在以下幾個方面：

1.公益目標淡化

不少公營醫(yī)療單位片面追逐利潤， 認錢不認人，不擇手段增大收入，放棄或淡化了公共部門為社會公益服務的目標。 醫(yī)療網(wǎng)點的設置、衛(wèi)技人員的流動，以利潤或收入為導向 ， 大利大干，小利小干，無利不干，使衛(wèi)生服務供給能力的地區(qū)性不平衡加劇， 擴大了城鄉(xiāng)差別。 農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展大大落后于城市的差距正在擴大。

2.醫(yī)療費用膨脹

數(shù)十年來形成的公費醫(yī)療保障和勞保醫(yī)療制度養(yǎng)成了國民依賴國家與企業(yè)，并把醫(yī)療保健看成單位的福利.待遇的觀念。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健由國家、企業(yè)大包大攬，使醫(yī)療費用的開支已日益成為政府與企業(yè)的包袱。造成醫(yī)療費用膨脹的因素是多種多樣的。正常影響因素是與醫(yī)療成本有關的醫(yī)藥、醫(yī)療用品、醫(yī)療服務價格上升，價格昂貴的藥品、新服務項目的出現(xiàn)和應用，醫(yī)療服務需求量的自然增大，生活水平提高對醫(yī)療保健服務需求的增長的刺激等。非正常因素主要包括衛(wèi)生服務需求機制與供給機制的失去約束。此外，非營利醫(yī)療機構(gòu)利字當頭、服務供給向毛利大的項目傾斜，以此迂回地補償服務費用，就是公費、勞保醫(yī)療中“過度服務”的癥結(jié)。 可見， 加大市場機制的分量，減少財政機制的分量雖較快促進了衛(wèi)生業(yè)的發(fā)展， 但它卻誘發(fā)了醫(yī)療費用的大幅度上升。

3.醫(yī)療資源配置不平衡

在人員數(shù)量的配置與供給方面，城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，如在執(zhí)業(yè)醫(yī)生、衛(wèi)技人員等的配置上呈現(xiàn)出不平衡及不均等的狀況；再者，在優(yōu)質(zhì)資源與人員質(zhì)量方面，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的配置也有著城鄉(xiāng)分布不均導致的結(jié)構(gòu)性失衡狀況，高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生技術大多集中工作于城市的大型醫(yī)療機構(gòu)，而在農(nóng)村與基層醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)務人員的整體素質(zhì)偏低，這就使醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平和服務能力受到限制，進而造成農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量偏低。從醫(yī)療機構(gòu)分布情況來看，我國的衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)龐大，但是城鄉(xiāng)之間擁有的衛(wèi)生機構(gòu)等級和數(shù)量相差很大。三級以上的醫(yī)院幾乎分布在市級城市以上，農(nóng)村幾乎都是縣級醫(yī)院及衛(wèi)生院或衛(wèi)生所（室）、門診等。綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院大多分布在市級及以上城市。很多疾病在農(nóng)村的衛(wèi)生機構(gòu)是無法得到救治的

4.醫(yī)療保障制度不夠完善

面臨現(xiàn)今醫(yī)療費用增長過快的現(xiàn)狀，醫(yī)療保險制度的設計不完善，相關配套措施不健全，無法控制醫(yī)療服務費用，難以維持資金平衡。一方面廣大人民群眾嫌報銷少，大病報銷后醫(yī)療費用依舊難以承受。另一方面，政府財政卻感到負擔沉重。此外，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障力度存在差距，新型合作醫(yī)療籌資機制不完善。隨著經(jīng)濟發(fā)展，廣大農(nóng)民工涌向城市就業(yè)，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療在繳費方面面臨困難，許多農(nóng)民工甚至不繳費用，因小失大。

2 解決建議

1.強化政府責任

基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，醫(yī)改的核心首先是強化政府職能。政府的責任主要體現(xiàn)在兩方面：一是強化政府的籌資和分配功能，二是全面干預醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設和發(fā)展。

在籌資方面，首先要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產(chǎn)品，提供公共衛(wèi)生服務是政府的基本職責。在籌資方式上，可以通過征收特定醫(yī)療保障稅，通過政府的再分配，對大病患者提供基本醫(yī)療保障。也可以有政府牽頭，參保者認繳一定比例的方式，與商業(yè)保險公司合作，為人民提供廣泛的醫(yī)療保險服務。

在干預醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設與發(fā)展方面，首先要干預醫(yī)療衛(wèi)生服務的服務目標，提升公益性，在一定程度上去商業(yè)化，進一步發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)的公共職能。其次要干預醫(yī)療資源的區(qū)域分配，避免醫(yī)療資源過度向發(fā)達地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性。最后，大力發(fā)展基礎醫(yī)療，在鄉(xiāng)村，社區(qū)醫(yī)院投入更多資金，為高端醫(yī)療資源分擔壓力，

2.強化與醫(yī)療衛(wèi)生有關的監(jiān)督管理機制

最基本的，醫(yī)生應嚴格按病情開處方，目前醫(yī)院為了追求高收入，任意開“大處方”、“全方位檢查”的現(xiàn)象比較普遍，嚴重損害了患者的利益。此外，藥品價格因公開透明，加強對各級藥品流通渠道的監(jiān)督力度，從源頭管控日益上漲的醫(yī)療價格。有關部門有必要強化對醫(yī)療服務機構(gòu)、醫(yī)務人員的行為和醫(yī)藥生產(chǎn)流通等的管理監(jiān)督，同時還應該重視社會的監(jiān)督機能，充分發(fā)揮社會的監(jiān)督作用。

3.衛(wèi)生管理與醫(yī)院管理職能分離

目前的衛(wèi)生行政管理與醫(yī)院管理職能集中在衛(wèi)生管理部門，與“堅持政府社會公共管理職能和國有資產(chǎn)出資人職能分開，堅持所有權與經(jīng)營權相分離”原則相悖。衛(wèi)生行政管理與醫(yī)院管理職能分開是醫(yī)改的前提。明確衛(wèi)生行政管理部門負責衛(wèi)生行政管理職能，在醫(yī)療服務管理職能方面是規(guī)則的制定者及監(jiān)督者。由衛(wèi)生行政部門制訂全面的醫(yī)療服務規(guī)范體系。包括：醫(yī)療服務規(guī)劃，醫(yī)療服務標準，醫(yī)務人員從業(yè)管理制度，醫(yī)療機構(gòu)管理制度等，為醫(yī)療服務提供可依據(jù)的長期規(guī)范。必要時應制定相關法律法規(guī)。國家制定詳細的醫(yī)療服務規(guī)范，明確規(guī)范疾病診斷、治療方法以及細則，由衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療服務新規(guī)范的評審，并監(jiān)督規(guī)范的執(zhí)行。明確醫(yī)療機構(gòu)的設立標準及資質(zhì)評級標準體系，明確規(guī)定分級醫(yī)療機構(gòu)對應的疾病診斷治療范圍及細則。在基本醫(yī)療方面，制定細化的規(guī)劃以及明確基本醫(yī)療標準；實施嚴格的醫(yī)務人員從業(yè)監(jiān)督管理，支持跨區(qū)域醫(yī)務人員流動；制定詳盡的醫(yī)療機構(gòu)準入標準。

4.加強對農(nóng)村基層醫(yī)療的投入，完善四級醫(yī)療網(wǎng)，政策傾斜吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才

當前，中國農(nóng)民抵御疾病風險的能力非常低，常常是小病不治療.拖成大病才往縣級以上醫(yī)院送，而離農(nóng)民最近的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院卻因醫(yī)療條件差、醫(yī)生的醫(yī)療技術水平低、農(nóng)民擔心花錢治不好病等原因而不能切實解決農(nóng)民的就地就近就醫(yī)問題，因此，盡快提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平成為發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的一項迫切任務。這就要求完善省、地、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療網(wǎng)建設，特別要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生設施、設備的投入，注重加強縣級醫(yī)療機構(gòu)基礎建設，全面啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎建設.以改變農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施相對滯后的狀況.改善農(nóng)民的就醫(yī)條件。此外免費培養(yǎng)來自農(nóng)村的醫(yī)科大學畢業(yè)生，為加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生力量，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平。建議國家從農(nóng)村中選拔一批品學兼優(yōu)的學生，定向免費培養(yǎng)，畢業(yè)后充實到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)。

5.建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體制，重點解決弱勢群體的醫(yī)療保障問題

我國經(jīng)濟雖有發(fā)展，但是依然不足以滿足廣大人民的醫(yī)療需求，對此，我國要繼續(xù)深化政府為主導，社會為支撐，人民自愿參與的醫(yī)療保障制度，并進行商業(yè)化運作，監(jiān)督醫(yī)療資金，完善保障機制，提高效益，以確保廣泛、靈活地開展醫(yī)療保險制度。在此基礎上，構(gòu)建多層次、廣覆蓋、完善的醫(yī)療保障體系。逐漸建立有利于城鄉(xiāng)銜接、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)逐漸融合的醫(yī)療保障制，使二元朝著城鄉(xiāng)一體化的方向發(fā)展，建立覆蓋城鎮(zhèn)職工又包括農(nóng)村居民的多層次廣覆蓋醫(yī)療機制。

作者簡介

唐宇軒（1996-），男，漢族，安徽安慶人，河南大學經(jīng)濟學院，2014級本科生。