腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練裝置在腦性癱瘓患兒腕背屈能力訓(xùn)練中應(yīng)用的依從性分析

譚麗雙， 胡曉麗

腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練裝置在腦性癱瘓患兒腕背屈能力訓(xùn)練中應(yīng)用的依從性分析

譚麗雙， 胡曉麗

目的 探討腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練裝置在腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒腕背屈能力訓(xùn)練中應(yīng)用的依從性。方法 2014年8月至2016年2月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦癱康復(fù)中心治療的痙攣型腦癱患兒98例，隨機(jī)分為對照組52例和觀察組46例。對照組采用作業(yè)療法，觀察組在常規(guī)作業(yè)療法訓(xùn)練中，結(jié)合佩戴自制腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練裝置于患手腕關(guān)節(jié)上方，1個月為1個療程。通過調(diào)查問卷了解患兒治療的依從性和患兒家長滿意度。依從性評分轉(zhuǎn)換為依從率，依從率又分為三個水平，低(<50%)、中(50%～75%)、高(>75%)。結(jié)果 觀察組高依從率為45.7%(21/46)，顯著高于對照組23.1%(12/52)，低依從率為15.2%(7/46)，顯著低于對照組48.1%(25/52)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒家長滿意率為71.7%(33/46)，顯著高于對照組42.3%(22/52)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自制腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練裝置在腦癱患兒的作業(yè)治療中，可激發(fā)患兒康復(fù)訓(xùn)練的興趣，提高患兒對康復(fù)的依從性和患兒家長滿意度。

腦性癱瘓； 自制腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練裝置； 作業(yè)療法； 依從性； 兒童

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限證候群，這種證候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦癱運動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[1],其患病率為2.0‰～3.5‰[2]。

異常姿勢和運動模式，導(dǎo)致腦癱患兒的日常生活活動受限，因此控制異常的運動模式是腦癱康復(fù)治療的核心問題[3]。異常運動模式的控制需要長期的訓(xùn)練和配合，但在腦癱的康復(fù)治療中，由于患兒的耐受度差，訓(xùn)練配合不佳，使康復(fù)見效緩慢，因此腦癱患兒的治療依從性也逐漸成為腦癱康復(fù)過程不可忽視的問題。筆者在長期的臨床實踐過程中，為促進(jìn)腦癱患兒的腕關(guān)節(jié)背屈運動功能和提高康復(fù)治療的依從性，自制腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練裝置應(yīng)用于作業(yè)治療，為進(jìn)一步了解此裝置在作業(yè)治療中應(yīng)用研究的效果，進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年8月至2016年2月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦癱康復(fù)中心治療的痙攣型腦癱患兒98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組52例和觀察組46例。觀察組中男28例，女18例；年齡1～3歲，平均(25.89±4.14)個月。對照組中男30例，女22例；年齡1～3歲，平均(26.94±3.06)個月。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2014年4月第六屆全國兒童康復(fù)、第十三屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議制定的我國腦性癱瘓新的臨床分型、分級標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)五遲、五軟、五硬的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～3歲；(3)腕關(guān)節(jié)背屈不能或活動范圍受限者；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有心肺疾患，皮膚破損，急性炎癥及感染性或過敏性皮膚病者；(2)有嚴(yán)重聽、視覺障礙；(3)伴有癲癇發(fā)作者；(4)不能夠堅持治療或接受其他治療者。

1.5 治療方法 對照組：采用作業(yè)療法，如主被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、拿取木釘、物品轉(zhuǎn)移、拋接球等訓(xùn)練，每次30 min，每周操作6次，休息1 d，配合運動療法、語言療法等常規(guī)康復(fù)治療，1個月為1個療程。觀察組：常規(guī)作業(yè)療法訓(xùn)練中，結(jié)合佩戴自制腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練裝置于患手腕關(guān)節(jié)上方，每周操作6次，休息1 d，配合運動療法、語言療法等常規(guī)康復(fù)治療，1個月為1個療程。

1.6 調(diào)查方法 自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患兒家長和患兒治療師兩個部分。分別為在訓(xùn)練期間患兒完成背屈指令情況，主動背屈次數(shù)，注意力集中時間，腕關(guān)節(jié)背屈活動范圍，通過音樂和圖形的刺激提高患兒訓(xùn)練時注意力，提高訓(xùn)練配合度等。調(diào)查問卷共設(shè)20項信息條目，每個條目采用1～4級評分，即“根本不配合”“偶爾配合”“基本配合”“完全配合”，分別賦值1、2、3、4分，各條目累積得分越高，代表依從性水平越高。為更客觀地反映患者依從性高低，將依從性得分轉(zhuǎn)換為依從率，計算方法為實際得分/理論最高分×100%，根據(jù)依從率分為三個水平，低(<50%)、中(50%～75%)、高(>75%)[5]。由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)上述調(diào)查表內(nèi)容對符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒家長及患兒治療師進(jìn)行面對面口頭詢問、量表檢查，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。治療師及患兒家長現(xiàn)場回答，當(dāng)場收回問卷，確定有效問卷。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒依從性比較 見表1。

表1 兩組患兒依從性比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=5.57，11.98，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組高依從率顯著高于對照組，低依從率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒家長滿意率比較 觀察組患兒家長滿意率為71.7%(33/46)，顯著高于對照組42.3%(22/52)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.59，P<0.05)。

3 討論

康復(fù)治療依從性是指個人的思想及行為與其接受治療和進(jìn)行康復(fù)鍛煉的行為發(fā)生保持相對的一致性，以及患者遵從醫(yī)囑和(或)康復(fù)治療建議的程度[6-7]。但由于腦癱患兒治療群體的特殊性，其年齡較小，認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知能力及注意力差，康復(fù)訓(xùn)練時易哭鬧，配合度不好，所以在康復(fù)訓(xùn)練中要重視患兒的主動性和參與性[8]。

腦癱患兒的康復(fù)治療周期較長，治療過程相對單一，康復(fù)治療中多采用被動的、強(qiáng)迫性的技術(shù)操作和康復(fù)治療手段，治療過程痛苦，患兒常常會產(chǎn)生抵觸情緒[9]。因此在康復(fù)治療方案中選取有趣味性、吸引患兒注意力，并容易被患兒接受的康復(fù)訓(xùn)練方式顯得尤其重要。趣味訓(xùn)練用具的使用可以增強(qiáng)患兒訓(xùn)練的興趣，保持患兒最佳注意力，充分調(diào)動其作業(yè)活動的主動性和積極性，使患兒在愉悅的氛圍中完成訓(xùn)練計劃[4]。提高患兒在訓(xùn)練中的依從性，減低患兒對訓(xùn)練抵觸情緒，增加了患兒家長對訓(xùn)練的信任感，確?；純旱玫秸_合理有效的康復(fù)治療，從而保證了訓(xùn)練效果。

本實驗研究結(jié)果表明，將自制腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練裝置應(yīng)用于腦癱患兒的作業(yè)治療當(dāng)中，通過中醫(yī)傳統(tǒng)理念的穴位刺激與歡快的音樂以及卡通造型的視聽覺刺激相結(jié)合治療腦癱患兒，可激發(fā)患兒康復(fù)訓(xùn)練的興趣，誘發(fā)患兒的主動運動意識和腕關(guān)節(jié)分離運動的出現(xiàn)，擴(kuò)大腕關(guān)節(jié)活動范圍，改善精細(xì)運動能力，提高患兒對康復(fù)的依從性和配合程度，并且家長滿意度提升，有利于保證患兒的康復(fù)療程。

此康復(fù)訓(xùn)練裝置療效確切，在臨床上使用方便，具有簡便、綠色環(huán)保，無毒副傷害的特點，將中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)穴位刺激與西醫(yī)的作業(yè)療法相結(jié)合，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)相融合的康復(fù)裝置在康復(fù)領(lǐng)域中的創(chuàng)新與推廣起到了極大的推動作用。

[1] 李曉捷,唐久來,馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(19):1520.

[2] Soleimani F, Vameghi R, Biglarian A. Antenatal and intrapartum risk factors for cerebral palsy in term and near-term newborns[J]. Arch Iran Med，2013，16(4):213-216.

[3] 唐久來,秦炯,鄒麗萍,等.中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015):第一部分[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(7):747-754.

[4] 譚麗雙.趣味訓(xùn)練用具在兒童腦性癱瘓作業(yè)療法中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(5):467-468.

[5] 林蓓蕾,張振香,孫玉梅,等.社區(qū)腦卒中患者功能鍛煉依從性量表的編制及信效度檢驗[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(6):574-578.

[6] 唐穎,石躍林.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練依從性相關(guān)因素分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2007,13(1):69-70.

[7] 趙守彰,巨錦豐.腦性癱瘓兒童治療依從性及影響因素的調(diào)查研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(4):391-392.

[8] 張榮潔.小兒腦癱精細(xì)動作早期干預(yù)及護(hù)理對策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(1):109-110.

[9] 李曉捷.我國小兒腦性癱瘓康復(fù)方面應(yīng)關(guān)注的幾個問題[J].中國實用兒科雜志,2010,25(7):574-576.

(本文編輯：劉穎)

Analysis of compliance in using wrist rehabilitation training device in wrist dorsiflexion training in children with cerebral palsy

TANLishuang,HUXiaoli.

ModernTreatmentCenter,theAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang110032,China

Objective To study the compliance in using wrist rehabilitation training device in wrist dorsiflexion training in children with cerebral palsy.Methods A total of 98 children with spastic cerebral palsy were treated in the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from Aug. 2014 to Feb. 2016, and they were randomly divided into two groups: the control group(52 cases) and the observation group(46 cases). The control group

occupational therapy, while the observation group was asked to wear the device in addition to receiving occupational therapy, one month as a course. The compliance of children and the satisfaction of their parents were investigated by questionnaires. The compliance score was transformed into compliance rate, which was classified into 3 levels: low(<50%),medium(50%～75%) and high(>75%).Results The high compliance rate in observation group was 45.7%(21/46), significantly higher than that in control group(23.1%,12/52);the low compliance rate in observation group was 15.2%(7/46), significantly lower than that in control group(48.1%,25/52); both differences were of statistical significance(P<0.05).The satisfaction rate of parents in observation group was 71.7%(33/46), which was significantly higher than that in control group(42.3%,22/52), and there was statistical difference(P<0.05).Conclusion The self made wrist rehabilitation training device can be used in the occupational therapy, which stimulates the children's interest in rehabilitation training and improves the children's compliance and their parents' satisfaction.

Cerebral palsy； Self-made wrist rehabilitation training device； Occupational therapy； Compliance； Child

遼寧省科學(xué)技術(shù)計劃項目(2014020054)

110032 沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院現(xiàn)代療法中心

譚麗雙(1971-)，女，副教授。研究方向：小兒腦性癱瘓的康復(fù)評定與治療

胡曉麗，E-mail：hero9024@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.007

R742.3

A

1674-3865(2017)04-0295-03

2017-04-18)

臨床研究