劉曉鷹， 蘭克， 王元元， 王亦宸， 王珺， 胡成華， 張紅藝， 萬(wàn)文越， 陳杏梅

武漢市0～6歲健康兒童中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究

劉曉鷹， 蘭克， 王元元， 王亦宸， 王珺， 胡成華， 張紅藝， 萬(wàn)文越， 陳杏梅

目的 通過對(duì)武漢市0～6歲不同年齡段兒童進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，初步得出各年齡段的中醫(yī)體質(zhì)分類，為健康兒童中醫(yī)保健提供指導(dǎo)。方法 采用橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，將0～6歲健康兒童分為4個(gè)不同年齡組進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查。結(jié)果 共收集350份有效問卷，其中平和質(zhì)總體分布為65%(228/350)，偏頗質(zhì)為35%(122/350)。隨年齡增長(zhǎng)不同年齡組平和質(zhì)占比逐漸減小(84%～52%)，偏頗質(zhì)比例逐漸增加(16%～48%)，其中兼夾體質(zhì)由0%增至30%；各年齡組體質(zhì)分布各有其不同特點(diǎn)，肺不足體質(zhì)中，兼夾特稟質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。即肺不足質(zhì)易兼特稟質(zhì)。初中及以下學(xué)歷的父母其子女出現(xiàn)偏頗質(zhì)的概率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 武漢市0～6歲兒童中醫(yī)偏頗體質(zhì)分布隨年齡增長(zhǎng)比例逐漸增大且復(fù)雜；各年齡組偏頗體質(zhì)分布各有特點(diǎn)，說明劃分成4個(gè)年齡段有其現(xiàn)實(shí)意義，并提示在體質(zhì)干預(yù)中對(duì)不同年齡組應(yīng)有所側(cè)重，在疾病治療中也需注意不同年齡段的體質(zhì)特點(diǎn)，進(jìn)行“辨體施治”，以提高中醫(yī)療效。

體質(zhì)； 中醫(yī)； 調(diào)查； 辨體施治； 兒童

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說由王琦等在20世紀(jì)70年代創(chuàng)立。體質(zhì)是個(gè)體固有的特征，是相對(duì)穩(wěn)定的，是個(gè)體在生命過程中通過先天稟賦和后天獲得的，它包涵個(gè)體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)的統(tǒng)一[1]。中醫(yī)體質(zhì)類型的界定是一個(gè)難題[2]，在兒童尤其如此，歷代醫(yī)家對(duì)兒童體質(zhì)雖有較多論述，但分類方法和依據(jù)不一，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，然而均把各年齡段的兒童作為一個(gè)整體來(lái)研究。明《壽世保元》一書已將兒童年齡細(xì)分為嬰兒、孩兒、小兒、齠齔、童子、稚子等。在一定程度上說明了兒童在不同階段當(dāng)有不同的生長(zhǎng)發(fā)育與體質(zhì)特點(diǎn)，本次調(diào)查是以0～6歲兒童為研究對(duì)象，分為4個(gè)不同年齡段，根據(jù)各年齡段體質(zhì)的形態(tài)特征、臟腑功能的個(gè)體傾向性及陰陽(yáng)、氣血、津液的盛衰虛實(shí)，總結(jié)出各自規(guī)律，形成不同年齡段的體質(zhì)類型。并通過問卷調(diào)查，初步獲取武漢市不同年齡段兒童的中醫(yī)體質(zhì)分布，為指導(dǎo)兒童體質(zhì)保健提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月至2014年4月來(lái)自武漢市不同行政區(qū)域的0～6歲兒童，涉及中心城區(qū)江漢區(qū)、漢陽(yáng)區(qū)、武昌區(qū)、青山區(qū)、洪山區(qū)以及邊遠(yuǎn)城區(qū)新洲區(qū)等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)0～6周歲的武漢市健康兒童；(2)其監(jiān)護(hù)人對(duì)調(diào)查知情和同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)處于急性病期間及病愈后2周內(nèi)患兒；(2)各種慢性病患兒(基礎(chǔ)性疾病如先天性心臟病、腎病綜合征等)；(3)調(diào)查問卷有缺項(xiàng)漏項(xiàng)，并且再次電話、電郵咨詢或當(dāng)面咨詢?nèi)圆荒苎a(bǔ)充完整者。

1.4 調(diào)查方法 采用橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，對(duì)社區(qū)、幼兒園、產(chǎn)科進(jìn)行隨機(jī)抽樣走訪調(diào)查。

1.5 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問卷

1.5.1 0～6歲兒童中醫(yī)體質(zhì)分類 參照課題組前期研究結(jié)果[3-4]，每個(gè)年齡段均分為：平和質(zhì)、偏頗質(zhì)、特稟質(zhì)三大類，其中偏頗質(zhì)具體分型為：(1)0～28 d新生兒組：胎熱質(zhì)、肺稟不足、脾稟不足、腎稟不足、心稟不足；(2)29 d至1歲嬰兒組：肺不足、脾不足、腎不足、心不足、心肝有余；(3)>1～3歲幼兒組：脾不足、肺不足、腎不足、心不足、脾弱積滯、肝有余、心有余、痰濕內(nèi)蘊(yùn)；(4)>3～6歲學(xué)齡前期兒童組：肺不足、脾不足、腎不足、胃強(qiáng)脾弱、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、陽(yáng)甚內(nèi)熱、肝有余、陰虧內(nèi)熱。

1.5.2 問卷結(jié)構(gòu) 該量表是由平和質(zhì)、偏頗質(zhì)、特稟質(zhì)三個(gè)亞量表組成。每個(gè)亞量表由若干個(gè)條目組成，條目參考國(guó)際公認(rèn)的5階段(1～5)分的Likert Scale等級(jí)評(píng)價(jià)形式[5-6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，體質(zhì)特征分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本調(diào)查在武漢市共發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收389份，剔除無(wú)效問卷39份，共得到有效問卷350份，有效率為90%，回收率為97.2%。

2.2 體質(zhì)分布情況

2.2.1 總體體質(zhì)分布情況 見圖1。

圖1 武漢市武昌區(qū)0～6歲兒童中醫(yī)體質(zhì)總分布情況

圖1可見，單純平和質(zhì)占總體47%，具有偏頗質(zhì)傾向的平和質(zhì)占比18%，偏頗質(zhì)為35%，而偏頗質(zhì)及有偏頗質(zhì)傾向的兒童共占比53%。

2.2.2 各年齡組體質(zhì)分布情況 (1)0～28 d新生兒組：平和質(zhì)42例(84%)、偏頗質(zhì)8例(16%)，以胎熱質(zhì)最為多見(4例，占50%)。(2)29 d至1歲嬰兒組：平和質(zhì)69例(69%)、偏頗質(zhì)31例(31%)；偏頗質(zhì)中單一體質(zhì)為16例(16%)，兼夾體質(zhì)15例(15%)，單一偏頗質(zhì)以心肝有余質(zhì)多見(9例，占56.25%)。兼夾體質(zhì)是以一種體質(zhì)類型為主，兼見其他體質(zhì)類型的體質(zhì)狀態(tài)，至少是兩種體質(zhì)的復(fù)合。在該組的15例兼夾體質(zhì)中，以心肝有余為主體的兼夾體質(zhì)最為多見，共9例，其中兼夾脾不足3例，兼夾肺不足3例，兼夾腎不足1例，兼夾特稟質(zhì)2例。該組偏頗體質(zhì)中以心肝有余最多見，以腎不足、心不足最少見，均為1例。(3)1～3歲幼兒組：平和質(zhì)65例(65%)、偏頗質(zhì)35例(35%)；偏頗質(zhì)中單一體質(zhì)15例(42.9%)，兼夾體質(zhì)20例(57.1%)；單一偏頗質(zhì)中以脾不足最為多見(5例，占33%)。20例兼夾體質(zhì)中，以脾不足為主的兼夾體質(zhì)最多見，共10例，兼肺不足3例，兼夾腎不足1例，兼夾脾弱積滯1例，兼夾痰濕內(nèi)蘊(yùn)4例，兼夾特稟質(zhì)1例。該組偏頗質(zhì)中以脾不足最多見，腎不足最少見。(4)3～6歲學(xué)齡前期組：平和質(zhì)為52例(52%),偏頗質(zhì)為48例(48%)；偏頗質(zhì)中單一體質(zhì)有18例(18%)，兼夾體質(zhì)有30例(30%)；單一偏頗質(zhì)以肺不足、特稟質(zhì)最為多見(各6例，各占33.3%)；胃強(qiáng)脾弱3例(16.67%)，腎不足、陰虧內(nèi)熱及陽(yáng)甚有熱質(zhì)各1例(各占5.56%)，30例偏頗質(zhì)兼夾體質(zhì)中，以肺不足為主的兼夾體質(zhì)最多見，兼脾不足2例，陰虧內(nèi)熱2例，特稟質(zhì)9例，兼胃強(qiáng)脾弱1例，共14例。該組偏頗質(zhì)中以肺不足最為多見，其次為特稟質(zhì)，以濕熱內(nèi)蘊(yùn)質(zhì)最為少見。

2.2.3 肺不足兼夾體質(zhì)Logistic回歸分析 見表1。

表1 肺不足兼夾體質(zhì)Logistic回歸分析

表1可見，肺不足體質(zhì)中，兼夾特稟質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。即肺不足質(zhì)易兼特稟質(zhì)。

2.2.4 家庭經(jīng)濟(jì)收入、父母文化水平分析 見表2。

表2 經(jīng)濟(jì)收入、父母文化水平Logistic回歸分析

表2可見，不同家庭月收入經(jīng)比較后對(duì)體質(zhì)影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。學(xué)歷中只有初中及以下的父母其子女出現(xiàn)偏頗質(zhì)的概率大，經(jīng)檢驗(yàn)對(duì)體質(zhì)有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

回顧中國(guó)古代文獻(xiàn)，體質(zhì)的分型最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五人論”[7]，經(jīng)過后世的研究發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了匡調(diào)元六分法[8],母國(guó)成九分法[9]，田代華等十二分法[10]，目前中醫(yī)學(xué)界最具代表性體質(zhì)分類方法是九分法，已作為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)指導(dǎo)性文件頒布[11]。20世紀(jì)70年代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說正式在中醫(yī)界確立起來(lái)。體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[12]。在兒童，目前尚無(wú)系統(tǒng)分型，而兒童體質(zhì)具有不足性、可變性、可調(diào)性[3]。據(jù)此筆者提出將體質(zhì)變化最明顯的0～6歲兒童劃分為4個(gè)不同年齡段，研究其體質(zhì)分布規(guī)律，進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，從而給予個(gè)性化的預(yù)防保健措施。

調(diào)查結(jié)果顯示，350例兒童體質(zhì)從整體而言，平和質(zhì)總體分布為65%，為多見，偏頗質(zhì)為35%，而隨年齡增長(zhǎng)平和質(zhì)占比由84%逐漸減小至52%，偏頗質(zhì)的比例亦由16%逐漸增至48%，其中兼夾體質(zhì)更是由0%增至30%。說明體質(zhì)雖然是先天因素和后天因素共同作用下的結(jié)果，但隨著年齡增長(zhǎng)，兒童受后天因素的影響也愈大，體質(zhì)也逐漸變得復(fù)雜。但由于人體體質(zhì)具有可調(diào)性，對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育的兒童更是如此，故若能在孩童年齡尚幼小的階段進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，對(duì)減少疾病發(fā)生、預(yù)防保健方面有著積極地意義。

各年齡組偏頗體質(zhì)分布有著不同地特點(diǎn)：(1)0～28 d新生兒組以胎熱質(zhì)最為多見；(2)29 d至1歲嬰兒組該組以心肝有余最多見；(3)>1～3歲幼兒組以脾不足最多見；(4)>3～6歲學(xué)齡前期組偏頗質(zhì)中以肺不足最為多見，其次為特稟質(zhì)。提示各年齡組體質(zhì)是有其不同的特點(diǎn)，劃分成4個(gè)年齡段有其意義，不同年齡的孩子其體質(zhì)分布有不同，故提示在體質(zhì)干預(yù)的實(shí)施中對(duì)不同年齡組的側(cè)重應(yīng)該有所不同，同時(shí)在疾病治療中也當(dāng)注意不同年齡段的體質(zhì)特點(diǎn)，從而對(duì)疾病的病性、病勢(shì)發(fā)展做出準(zhǔn)確的判斷，以指導(dǎo)中醫(yī)治法方藥的正確選擇，使中醫(yī)兒科“辨體施治”落到實(shí)處。以提高中醫(yī)療效。特別要注意>3～6歲偏頗體質(zhì)中以肺不足、特稟質(zhì)多見，且常兼夾出現(xiàn)，有研究顯示，此期兒童過敏性咳嗽、哮喘等肺系疾病、過敏性疾病增多[13]。其中過敏性疾病雖與先天(腎)相關(guān)，但更應(yīng)注意后天環(huán)境的影響，研究證明，空氣環(huán)境質(zhì)量的惡化，霧霾天氣的增多可加重過敏性鼻炎等呼吸道疾病發(fā)生率[14]。所以在體質(zhì)干預(yù)中相兼出現(xiàn)肺系、過敏性疾病，應(yīng)當(dāng)注重固表補(bǔ)肺，從改變體質(zhì)這一根本著手，以減少過敏性疾病的發(fā)生。

另根據(jù)表2提示，父母學(xué)歷若偏低，對(duì)子女出現(xiàn)偏頗質(zhì)的概率有影響，提示加強(qiáng)父母育兒保健知識(shí)的普及與推廣，是兒童中醫(yī)健康管理的重要步驟。

綜上，本研究對(duì)武漢市350例0～6歲兒童進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查，是流行病學(xué)調(diào)查與兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的一個(gè)很好結(jié)合。因?yàn)闀r(shí)間和樣本量的關(guān)系，初步得出了武漢市兒童的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，在兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)基礎(chǔ)上，通過文獻(xiàn)整理法，獲取古今兒童體質(zhì)干預(yù)方法，并從飲食、運(yùn)動(dòng)、音樂[15]、藥物、推拿按摩、四季起居等方面建立兒童健康管理干預(yù)模式。為后期政府制定兒童中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)健康管理、預(yù)防保健模式并推行提供理論依據(jù)。

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(本文編輯：吳迪)

Investigation and study of TCM constitution of healthy children aged 0 to 6 in Wuhan

LIUXiaoying,LANKe,WANGYuanyuan,WANGYichen,WANGJun,HUChenghua,ZHANGHongyi,WANWenyue,CHENXingmei.

DepartmentofPediatrics,HubeiHospitalofTCM,Wuhan430061,China

Objective To work out a classification of TCM constitution at different ages by investigating the children aged 0 to 6 in Wuhan, in order to provide guidance for TCM health care in healthy children.Methods By cross-sectional survey, the healthy children aged 0 to 6 were divided into 4 age groups, and the questionnaire survey on TCM constitution was performed in them.Results A total of 350 valid questionnaires were collected, which showed that the distribution of mild constitution was 65%(228/350), biased constitution 35%(122/350).When the children grew older, the percentage of mild constitution was decreasing(84% to 52%), while that of biased constitution was increasing(16% to 48%), in which the percentage of combined constitution was increasing(0% to 30%). The constitution distribution of different age groups had their own features. In lung-deficiency constitution, the difference on Tebing constitution was of statistical significance(P<0.05),which meant that the lung-deficiency constitution was often combined with Tebing constitution. There was statistical difference on the probability of being biased constitution in the children whose parents only had middle school education or lower(P<0.05).Conclusion The distribution percentage of TCM biased constitution in children aged 0 to 6 in Wuhan increases with the increase of age and also becomes complex, and different age group has different features, which indicates that it is of practical significance to divide the children into 4 age groups. It also shows that attention should be paid to different points in different groups during the constitution intervention. In the treatment it's necessary to pay attention to different features and perform treatment based on constitutions differentiation in order to improve the effect.

Constitution； TCM； Survey; Treatment based on constitution differentiation； Children

湖北省科技廳軟科學(xué)研究專項(xiàng)(2012GDA03401)

430061 武漢，湖北省中醫(yī)院兒科(劉曉鷹，王元元，王亦宸)；430060 武漢，武漢市第三醫(yī)院公共衛(wèi)生科(蘭克)；430079 武漢，華中師范大學(xué)醫(yī)院公共衛(wèi)生科(王珺)；430014 武漢，武漢市江漢區(qū)前進(jìn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(胡成華)；430051 武漢，武漢市漢陽(yáng)區(qū)二橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(張紅藝)；430080 武漢，武漢市青山區(qū)紅鋼城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(萬(wàn)文越)；431400 武漢，武漢市新州區(qū)倉(cāng)埠街衛(wèi)生院(陳杏梅)

劉曉鷹(1961-)，女，教授、主任醫(yī)師。研究方向：兒童腎臟疾病、兒童中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理

劉曉鷹，E-mail:lxylzj11@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.020

R272

A

1674-3865(2017)04-0336-04

2016-11-20)

調(diào)查研究