張青川 馬顯群 高文進 高振河 王會青 柴俊建

心理干預聯(lián)合中西醫(yī)結合治療對老年糖尿病伴精神障礙病人的臨床效果觀察

張青川 馬顯群 高文進 高振河 王會青 柴俊建

目的 研究心理干預聯(lián)合中西醫(yī)結合治療對糖尿病伴精神障礙病人的臨床效果。 方法 選取我院在2014年1月至2016年6月期間收治的128例糖尿病伴精神障礙病人作為研究對象,按照計算機隨機序列法將病人分為2組,每組64例。對照組病人給予常規(guī)西醫(yī)降血糖,觀察組病人實施心理干預聯(lián)合中西醫(yī)藥物治療,比較2組病人的血糖變化情況、抑郁評分、睡眠質(zhì)量指數(shù)、生活質(zhì)量評分。 結果 治療后,觀察組病人的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、抑郁評分、睡眠質(zhì)量指數(shù)均較治療前明顯降低(P<0.05),且均低于治療后的對照組病人(P<0.05);觀察組病人的生活質(zhì)量總分及各項因子得分均較對照組更高(P<0.05)。 結論 采用中西醫(yī)藥物對糖尿病伴精神障礙病人進行治療,并輔以有針對性的心理干預措施,有利于控制病人血糖水平,改善病人的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量。

糖尿病; 精神障礙; 中西醫(yī)結合療法; 心理干預

糖尿病的病程較長,在糖尿病的漫長治療過程中,病人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁及失眠癥等精神障礙,而精神障礙不利于病人的血糖控制,往往會進一步導致病人機體內(nèi)糖代謝紊亂,形成惡性循環(huán),因此,臨床上應對糖尿病伴精神障礙病人實施積極有效的治療[1-2]。本研究選取糖尿病伴精神障礙病人進行隨機對照研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院在2014年1月至2016年6月期間收治的128例糖尿病伴精神障礙病人作為研究對象,所有病人均具有糖尿病史,其空腹血糖>7.0 mmol/L,餐后2 h血糖>11.1 mmol/L,且伴有焦慮抑郁狀態(tài)或失眠癥。此次研究在病人及其家屬知情的情況下獲得其同意,且經(jīng)我院倫理委員會審批許可。

按照計算機隨機序列法將病人分為2組,每組64例。對照組中,男31例,女33例,年齡60～85歲,平均(67.84±14.51)歲,糖尿病病程為2～16年,平均(9.13±4.59)年,包括28例焦慮抑郁狀態(tài)病人、36例失眠癥病人;觀察組中,男30例,女34例,年齡61～85歲,平均(68.06±13.42)歲,糖尿病病程為2～17年,平均(9.75±4.64)年,包括27例焦慮抑郁狀態(tài)病人、37例失眠癥病人。2組病人的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法: 對照組病人給予常規(guī)西醫(yī)口服降糖藥治療,采用二甲雙胍起始治療,最大劑量控制在2000 mg/d,具體劑量應根據(jù)病人耐受情況給藥,初始劑量為500 mg/d,根據(jù)病人病情逐漸增加直至最大耐受劑量,據(jù)血糖控制情況聯(lián)用格列吡嗪,2.5～30 mg/d,由小量加至足量,分2～3次服用。觀察組病人實施心理干預聯(lián)合中西醫(yī)藥物治療,西藥治療同對照組,針對糖尿病各證型,腎陰虧虛型采用滋陰補腎方,藥材組成為茯苓、熟地、麥冬、龜板、知母、丹皮、枸杞子;胃燥傷津型采用清熱補虛方,藥材組成為黃芩、葛根、生地、天冬、知母、丹皮、石斛、花粉、五味子;燥熱傷肺型采用清熱潤肺方,藥材組成為黃芩、葛根、生地、麥冬、知母、竹葉、沙參、黃連、甘草;陰陽兩虛型采用溫陽補腎方,藥材組成為黃芩、茯苓、熟地、澤瀉、丹皮、山藥、肉桂、金櫻子、覆盆子、熟附片、山茱萸;陰虛陽浮型采用滋陰降火方,藥材組成為丹參、沙參、白芍、赤芍、生地、地龍、首烏、當歸、郁金、枸杞子、川楝子、生甘草等常規(guī)劑量。加水煎煮,取藥汁400 ml為1劑,分早晚2次溫服,每天1劑,連續(xù)治療6周。

1.2.2 心理干預方法:在觀察組病人的治療過程中,還實施有針對性的心理干預,具體措施為:(1)心理疏導:與病人進行良好的溝通和交流,列舉血糖控制良好的案例或邀請血糖控制良好的病人現(xiàn)身說法,使病人鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。(2)認知調(diào)節(jié):對病人的家庭環(huán)境、經(jīng)歷以及自我評價進行了解,并針對病人對糖尿病的認知,告知病人焦慮抑郁及失眠癥對糖尿病的不良影響,指導病人對非理性情緒進行有效識別和控制,對病人的錯誤認知進行糾正,并引導病人建立正確的認知。(3)家庭關懷:與病人家屬進行適當?shù)臏贤ê徒涣?告知病人家屬關于病人的精神障礙問題及其嚴重性,與病人家屬共同商量對策,病人家屬可適當對病人進行疏導,對病人予以安撫,同時,引導病人進行一些個人愛好活動,轉移病人的注意力,使病人認識到自身的價值,避免病人因長期接受治療而出現(xiàn)負性情緒。(4)放松療法:室內(nèi)可擺放綠色的植物,張貼色彩明朗的墻畫,播放輕快、動聽的音樂,還可引導病人觀看一些內(nèi)容健康美好、基調(diào)輕松的影視劇,必要時還可對病人進行適當按摩,以紓解病人的精神壓力。

1.3 觀察指標 記錄2組病人的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白變化情況,抑郁評分、睡眠質(zhì)量指數(shù)、生活質(zhì)量評分;抑郁評估工具為漢密爾頓抑郁評分(HAMD),總分為54分,得分越高,抑郁癥情況越嚴重[3];睡眠質(zhì)量評估工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI),總分為0～21分,得分越高,睡眠質(zhì)量越差[4];生活質(zhì)量評估工具為GQOL-74量表,包括軀體功能、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活等4個因子,每個因子分值為0～100分,總分為4個因子的均值,也為0～100分,得分越高,生活質(zhì)量越高[5]。

2 結果

2.1 治療前后2組病人的血糖比較 治療后,觀察組病人的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均較治療前明顯降低(P<0.05),且均低于治療后的對照組病人(P<0.05),見表1。

表1 治療前后2組病人的血糖比較(,n=64)

注:與對照組比較,*P<0.05,與治療前比較,△P<0.05

2.2 2組治療前后抑郁評分、睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 治療后,觀察組病人的抑郁評分、睡眠質(zhì)量指數(shù)均較治療前明顯降低(P<0.05),且均低于治療后的對照組病人(P<0.05),見表2。

表2 治療前后抑郁評分、睡眠質(zhì)量指數(shù)比較(,分,n=64)

注:與對照組比較,*P<0.05,與治療前比較,△P<0.05

2.3 2組病人的生活質(zhì)量評分比較 觀察組病人的生活質(zhì)量總分及各項因子得分均較對照組更高(P<0.05),見表3。

表3 2組病人的生活質(zhì)量評分比較分,n=64)

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

由于糖尿病病人的病程長,且缺乏根治性的治療方法,病人往往需要接受長期甚至終身血糖控制治療,在治療過程中,由于藥物費用給病人帶來一定的經(jīng)濟負擔,加上病人容易合并其他并發(fā)癥,機體能力下降,病人容易產(chǎn)生負性情緒,精神壓力過大,睡眠質(zhì)量受到影響,嚴重時容易伴發(fā)精神障礙,如抑郁癥、失眠癥[6]。精神障礙對糖尿病病人的血糖控制較為不利,容易導致病人機體對胰島素的敏感性減弱,出現(xiàn)胰島素抵抗反應,糖代謝紊亂加重,而病情加重后,病人的精神障礙往往隨之加重,形成惡性循環(huán)[7],因此,臨床上在對糖尿病病人進行血糖控制的同時,還應重視病人精神障礙方面的治療和干預。

近年來,中醫(yī)學治療逐漸得到臨床重視,中西醫(yī)結合療法在臨床上得到一致認可。在中醫(yī)學中,失眠癥屬于“不寐”的范疇,多因心火旺盛、肝氣郁結、痰熱內(nèi)擾所致,而抑郁癥則因諸氣憤郁、憂思過甚所致,故失眠癥、抑郁癥病人均可采用安神寧心藥方治療[8]。黃連溫膽湯由黃連、竹茹、茯苓、枳實、陳皮、法半夏、甘草組成,其中,黃連可燥濕化痰、清熱瀉火、安神寧心,竹茹可除煩寧心,茯苓可理氣益脾,陳皮與枳實合用可理氣化痰,法半夏可健脾和胃、清心除煩,甘草可調(diào)和藥性,諸藥合用則清心除煩、理氣化痰。此外,還根據(jù)糖尿病的證型,給予病人相關中藥湯劑治療,做到辨證施治。這些均有助于調(diào)整糖尿病病人的焦慮抑郁情緒,改善睡眠質(zhì)量,控制血糖水平。

此外,糖尿病由于焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)使病人對治療的依從性下降,飲食管理及行為管理的有效性降低,從而使血糖更加不穩(wěn)定,形成惡性循環(huán)。本研究中觀察組病人同時接受了針對性的心理干預,通過對病人心理方面存在的問題進行紓解,可使病人心理狀態(tài)得到改善,積極配合治療。本次研究結果顯示,治療后,觀察組病人的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、抑郁評分、睡眠質(zhì)量指數(shù)均低于對照組病人,且其生活質(zhì)量評分更高,說明對糖尿病伴失眠焦慮或抑郁病人實施中西醫(yī)結合治療及心理干預,可有效降低病人的血糖水平,緩解焦慮抑郁情緒、睡眠障礙,還可提高生活質(zhì)量水平?，F(xiàn)階段,臨床上關于心理干預+中西醫(yī)結合治療糖尿病合并精神障礙的文獻報道相對少見,多為中西醫(yī)結合治療糖尿病精神障礙或心理干預對糖尿病精神障礙的干預效果,在趙靜等[9]的研究中,加用黃連溫膽湯治療糖尿病伴失眠癥病人的總有效率為83.3%,中西醫(yī)結合治療病人在睡眠質(zhì)量、血糖控制方面均優(yōu)于單純西藥組,說明中西醫(yī)結合治療糖尿病伴精神障礙的效果顯著。

綜上所述,采用中西醫(yī)結合療法對老年糖尿病伴精神障礙病人進行治療,并輔以針對性的心理干預措施,有利于控制病人血糖水平,改善病人的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量。

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Clinical effect of psychological intervention combined with combination of Chinese and western medicine treatment in diabetic patients with mental disorders

ZHANGQing-chuan,MAXian-qun,GAOZhen-he,WANGHui-qing,CHAIJun-jian.DepartmentofEndocrinology,theCentralHospitalofXingtaiCounty,Xingtai054000,China;GAOWen-jin.
DepartmentofEndocrinology,theHospitalofShenzhouCity,Hengshui053800,China

Objective To study the clinical effect of psychological intervention combined with combination of Chinese and western medicine treatment on diabetes mellitus with mental disorders. Methods 128 cases of diabetic patients with mental disorders treated in our hospital from April 2014 to June 2016 were selected as the study subjects. The patients were divided into two groups according to the computer random sequence method, with 64 cases in each group. The patients in control group were treated with conventional western medicine, and the patients in observation group were treated with psychological intervention combined with combination of Chinese and Western medicine treatment. The blood glucose changes, depression score, sleep quality index, quality of life score were compared between two groups. Results The fasting plasma glucose, 2 hours postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, depression score, sleep quality index in the observation group after treatment were significantly lower than those before treatment (P<0.05), and lower than those in the control group (P<0.05); The quality of life score and each factor score in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). Conclusions Combination of traditional Chinese and western medicine and targeted psychological interventions are effective in controlling the patient’s blood glucose, and improving the patient’s mental state, sleep quality and life quality.

diabetes mellitus; mental disorder; combination of Chinese and western medicine treatment; psychological intervention

054000河北省邢臺市，邢臺縣中心醫(yī)院內(nèi)分泌科(張青川，馬顯群，高振河，王會青，柴俊建)；053800河北省衡水市，深州市醫(yī)院內(nèi)分泌科(高文進)

R 587.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.08.020

2017-02-22)