黃曉青　陳梅花

[摘要]目的 探討硫酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合低強度激光治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的效果。方法 選取2015年6月～2016年6月我院口腔顳頜關(guān)節(jié)科接收的72例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，隨機分為對照組與觀察組，各36例。對照組采取模擬激光進行照射治療，觀察組采取硫酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合低強度激光治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的VAS評分低于入院時，ROM評分高于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的VAS評分低于對照組，ROM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硫酸氨基葡萄糖與低強度激光聯(lián)合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，且安全性較好，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]低強度激光；硫酸氨基葡萄糖膠囊；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

[中圖分類號] R782.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0122-03

[Abstract]Objective To investigate the curative effect of Glucosamine Sulfate Capsules combined with low intensity laser in the treatment of temporomandibular disorders.Methods 72 patients with temporomandibular disorders admitted to Temporomandibular Joint Department of our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，36 cases in each group.The control group was treated with simulated laser for irradiation，the observation group was treated with Glucosamine Sulfate Capsules combined with low intensity laser therapy.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The VAS scores after treatment in the two groups was lower than that on admission，and the ROM scores after treatment in the two groups was higher than that on admission，with significant difference （P<0.05）.The VAS score of the observation group after treatment was lower than that of the control group，and the score of ROM of the observation group after treatment was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Glucosamine Sulfate Capsules combined with low intensity laser in the treatment of temporomandibular disorders can effectively improve the patients′s clinical symptoms and improve clinical efficacy with good safety so that it is of good clinical promotional value.

[Key words]Low intensity laser；Glucosamine Sulfate Capsules；Temporomandibular disorder

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorder，TMD）是口腔頜面部常見病之一，患病率可高達(dá)20%～60%，患者主要表現(xiàn)為開口受限及顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響[1-2]，臨床治療多主張采取可逆性的保守治療，包括咬合治療、物理治療（超短波、電刺激）、精神治療（健康教育、心理干預(yù)）、藥物治療等，但由于TMD病因復(fù)雜，目前臨床上尚缺乏一種完全有效的治療方法[3]。近年來，我院對部分TMD患者采取硫酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合低強度激光治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院口腔顳頜關(guān)節(jié)科接收的72例TMD患者，均以單側(cè)疼痛、關(guān)節(jié)彈響等為主要臨床表現(xiàn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合TMD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個月內(nèi)未接受相關(guān)治療[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)有占位性或器質(zhì)性病變；②顳下頜關(guān)節(jié)外傷史或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③有全身較嚴(yán)重代謝、免疫系統(tǒng)病變；④不能配合研究者，精神類疾病者；⑤有正在進行的牙科治療；⑥其他原因所致關(guān)節(jié)彈響、面部疼痛及開口困難者[5]。將入選者隨機分為對照組（n=36）與觀察組（n=36）。觀察組中，女21例，男15例；年齡16～58歲，平均（29.6±5.3）歲；病程4個月～5年，平均（2.8±1.2）年。對照組中，女20例，男16例；年齡17～59歲，平均（29.8±4.9）歲；病程5個月～4年，平均（2.5±0.9）年。兩組的年齡、病程、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取模擬激光進行照射，采用半導(dǎo)體激光治療機（北京市三頓醫(yī)療設(shè)備有限公司），照射時間為10 min，功率為350 mW，每日1次，連續(xù)10 d。觀察組采取硫酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合低強度激光治療治療，使用半導(dǎo)體激光治療機（北京市三頓醫(yī)療設(shè)備有限公司）根據(jù)疼痛部位照射關(guān)節(jié)囊側(cè)方、上部、后面，照射功率為350 mW，治療時間10 min，每天1次，連續(xù)照射10 d；同時口服信東生技股份有限公司生產(chǎn)的硫酸氨基葡萄糖膠囊（國藥產(chǎn)品注冊證號：HC20120036）或永信藥品工業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫酸氨基葡萄糖膠囊（國藥產(chǎn)品注冊證號：HC20130008），每次2粒，每天3次，連續(xù)口服4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效評價 痊愈：治療后，患者自覺癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能運動正常，關(guān)節(jié)部無疼痛，彈響消失，開口度正常；顯效：癥狀基本消失，開口度接近正常，僅大張口時有輕度不適感，輕微彈響；有效：患者各癥狀均有所改善；無效：治療后，患者各癥狀未改善或加重[6]?？傆行?有效+顯效+痊愈。

1.3.2疼痛評定 采用視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛[7]，評分范圍0～10分，0分為無痛，10分為重度痛。

1.3.3開口受限程度 采用關(guān)節(jié)活動度（ROM）評定開口受限程度，以上下門齒間距為度，輕度開口受限為2.0～2.5 cm，1.0～2.0 cm為中度，<1.0 cm為重度[8]。

1.3.4不良反應(yīng) 記錄治療期間觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后疼痛評分及開口度評分的比較

兩組入院時的VAS評分、ROM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的VAS評分低于入院時，ROM評分高于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的VAS評分低于對照組，ROM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3觀察組的不良反應(yīng)情況

治療期間，觀察組3例出現(xiàn)輕度惡心、胃脹等不適，予以腹部熱敷按摩及口服多潘立酮片后緩解；1例出現(xiàn)局部皮膚輕度瘙癢，自行緩解消失。

3討論

TMD多見于青壯年，女性患病率顯著高于男性，最常見的癥狀是疼痛，疼痛部位通常在肌、耳前區(qū)或顳下頜關(guān)節(jié)，病因復(fù)雜，多與精神、咬合紊亂、外傷、神經(jīng)功能障礙、關(guān)節(jié)發(fā)育畸形、寒冷等因素有關(guān)[9-10]。TMD對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、咀嚼系統(tǒng)會造成明顯損害，隨著病程進展會導(dǎo)致頜位關(guān)系及 的接觸狀態(tài)發(fā)生變化，從而出現(xiàn)張閉口受限、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛等一系列癥狀，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直等后果[11-12]。

硫酸氨基葡萄糖是一種天然氨基單糖，是組成關(guān)節(jié)軟骨的基本成分，其選擇性地作用于骨性關(guān)節(jié)，對骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程進行阻斷，刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有多糖聚體結(jié)構(gòu)的糖蛋白，亦可對膠原酶和磷脂酶A2等損傷軟骨的酶的活性進行抑制，并可抑制損傷細(xì)胞釋放超氧化物自由基，減少損傷細(xì)胞的內(nèi)毒素因子釋放，防止某些非甾體抗炎藥物及皮質(zhì)激素對軟骨細(xì)胞的損害，起到直接抗炎作用，對運動、靜止及恢復(fù)中的軟骨進行保護，從而達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)活動的目的，但有研究顯示，硫酸氨基葡萄糖在單獨使用時，其止痛抗炎的作用有限[13-15]，因此，本研究將其與低強度激光治療聯(lián)合使用，以期能夠提高治療效果。低強度激光治療TMD主要是通過改變局部血管的通透性，使血液循環(huán)加速，增強代謝，刺激膠原纖維及DNA、RNA的合成，促進炎性滲出物的吸收，促使上皮組織再生及肉芽組織的增生，從而使炎癥反應(yīng)消除。有研究顯示，低強度激光能使疼痛闕值提高，引起嗎啡樣物質(zhì)釋放，降低局部組織的5-羥色胺含量，并使末梢神經(jīng)的興奮性降低，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[16-17]。此外，低強度激光治療還能減少關(guān)節(jié)囊液前列腺素E2的釋放，從而使疼痛明顯減輕。目前臨床上對于硫酸氨基葡萄糖與低強度激光聯(lián)合治療TMD的研究報道較少，為此本研究通過分組的方式探討上述兩種方法聯(lián)合治療TMD的效果，結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對照組（P<0.05），觀察組治療后的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），ROM評分顯著高于對照組（P<0.05），提示硫酸氨基葡萄糖與低強度激光聯(lián)合治療TMD，可有效提高臨床療效，改善關(guān)節(jié)活動度，緩解關(guān)節(jié)疼痛，且治療期間，僅少數(shù)患者出現(xiàn)胃脹、惡心、皮膚瘙癢等不適，予以相關(guān)處理后緩解，可見其安全性較好。然而，國外對于激光治療的最佳參數(shù)仍未達(dá)成一致，目前不同波長的激光被應(yīng)用于TMD的治療中，包括904、830、670、685 nm等。龔正林[18]的研究顯示，使用3種波長的激光（904、685、875 nm），外加激光磁治療，其療效優(yōu)于單一波長。本研究中使用的波長為650/810 nm的復(fù)合光波，療效也較好，這可能是因為不同波長的激光有不同的激光穿透深度，復(fù)合光波治療的范圍更大，因此療效較好。

綜上所述，硫酸氨基葡萄糖與低強度激光聯(lián)合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，且安全性較好，具有臨床推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林宗漢，鄭鐵牛，黎強，等.硫酸氨基葡萄糖膠囊對兔膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡基因Bcl-2與Bax表達(dá)的影響[J].藥學(xué)與臨床研究，2013，21（1）：25-28.

[2]劉慧慧，陳雪紅，韓彥弢，等.硫酸氨基葡萄糖膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（9）：63-64.

[3]楊順，施江宏，司文騰，等.依托考昔片聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖膠囊治療髕骨軟化癥53例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013， 2（9）：18-19，36.

[4]許德慧，顧大偉，殷國超，等.解毒消瘀膏聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國藥房，2016， 27（8）：1107-1109.

[5]金興斌，金濤.玻璃酸鈉、曲安奈德、硫酸氨基葡萄糖三聯(lián)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].河北醫(yī)藥，2012， 34（23）：3558-3559.

[6]韋健，周建飛，洪定鋼，等.氨基葡萄糖硫酸鹽對兔膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的保護作用研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（8）：1129-1134.

[7]劉琦，俞律峰，鄒德榮，等.激光治療在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（10）：636-638.

[8]劉瑞敏，侯大為，樊燦燦，等.咬合板加局部激光照射治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床研究[J].口腔頜面外科雜志，2012，22（2）：96-98.

[9]丁廣耀，徐欣.雙通道關(guān)節(jié)灌洗術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2012，52（13）：72-74.

[10]徐麗麗，蔡斌，方仲毅，等.個體化綜合物理療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（5）：329-332.

[11]尹長松，夏文廣，張璇，等.沖擊波療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016， 38（6）：425-428.

[12]王曉信，劉劍，張寧，等.半導(dǎo)體激光聯(lián)合五官超短波和手法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（1）：12-16.

[13]陳婷，廖天安，吳麗娜，等.急慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者臨床疼痛特征對比研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012， 28（5）：627-629.

[14]楊冬葉，葉菁菁，周鳳，等.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者疾病不確定感及情緒與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志，2015，50（11）：1298-1302.

[15]張廣燦，惠婷，林雪芬，等.青少年spee曲線深度與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)性研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2016，17（5）：281-284.

[16]顧非，莊月琴，王峻良，等.影像學(xué)移動度測量在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（31）：113-115，127.

[17]周懿，吳友平，薄祿龍，等.透明質(zhì)酸鈉治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的定量系統(tǒng)評價[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（2）：116-120.

[18]龔正林.手法配合微波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：599-601.

（收稿日期：2017-05-02 本文編輯：祁海文）