李鑫楠　灑文娟　張艷媚

[摘要]目的 探討中西醫(yī)護理對策在預防心血管患者壓瘡中的效果。方法 選取我院心血管內(nèi)科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作為研究對象，按照入院順序編號分組，實驗組、對照組，各100例。實驗組采用預防性中西醫(yī)護理對策，對照組患者則進行常規(guī)護理。比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率、護理總滿意度。結(jié)果 實驗組的護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)護理對策應用于心血管內(nèi)科住院的患者能有效降低壓瘡發(fā)生率，提高患者的護理滿意度，促進其早日康復，在臨床護理中值得借鑒應用。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)護理；心血管內(nèi)科；壓瘡；預防

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0176-04

[Abstract]Objective To explore the effect of traditional Chinese and Western medicine nursing measures in prevention of bedsore in cardiovascular patients.Methods 200 cardiovascular patients treated in department of cardiovascular internal medicine of our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the objects and they were divided into experiment group and control group according to the order of admission number，and there were 100 cases in each group.Experiment group was given the preventive traditional Chinese and Western medicine nursing measures while control group was given routine nursing.The incidence rate of bedsore and total satisfaction degree of nursing were compared between the two groups.Results The nursing effect of experiment group was significantly better than that of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The total satisfaction degree of nursing in experiment group was significantly higher than that of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion The traditional Chinese and Western medicine nursing measures can effectively reduce the incidence rate of bedsore，improve the patient′s satisfaction degree of nursing and promote the patients′ early recovery，which is worthy of reference and application in clinical nursing.

[Key words]Traditional Chinese and Western medicine nursing；Cardiovascular medicine；Bedsore；Prevention

壓瘡在骨科中的患病率較高，是骨科中較常見的一種并發(fā)癥，主要原因在于患者因臥床時間較長，局部長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)局部缺氧、缺血等癥狀，引起局部組織發(fā)生潰瘍所致[1]。在心血管內(nèi)科所收治的患者，大多由于治療需要長期臥床，進而使壓瘡發(fā)生率一直居高不下，不僅給患者帶來了較大的痛苦，嚴重時還會危及患者的生命安全[2]。為了降低壓瘡發(fā)生率，臨床需采取措施，預防壓瘡的發(fā)生，因此，壓瘡發(fā)生率逐漸成為評定護理質(zhì)量的有效指標。心血管內(nèi)科護理人員不僅需掌握先進的西醫(yī)護理技術(shù)，而且應強化中醫(yī)護理，以提高護理效果?！罢w觀念”與“辨證施護”是中醫(yī)護理所需遵循的基本原則[3]。本文主要分析心血管內(nèi)科患者壓瘡的預防以及護理方法，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院心血管內(nèi)科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作為研究對象，按照入院順序編號分組，實驗組與對照組各100例。對照組中男58例，女42例；年齡32～79歲，平均（59.86±8.24）歲；疾病類型：冠心病22例，高血壓14例，風濕性心臟病23例，心肌梗死17例，心律失常13例，心絞痛11例；合并癥：糖尿病17例，COPD 9例。實驗組中男59例，女41例；年齡31～80歲，平均（61.24±8.36）歲；疾病類型：冠心病24例，高血壓18例，風濕性心臟病21例，心肌梗死14例，心律失常14例，心絞痛9例；合并癥：糖尿病12例，COPD 6例。兩組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2壓瘡風險評估

患者入院后，由臨床醫(yī)師對患者的壓瘡發(fā)生風險進行評估，責任護士要觀察患者局部皮膚的變化情況，尤其針對長期受壓迫的部位要給予重點觀察，評估內(nèi)容有皮膚顏色，溫潤，皮膚潮濕度、肛門周圍皮膚是否受污染等[4]。另外還要對患者進行全身評估，包括臥具、心理狀態(tài)、營養(yǎng)情況、基礎(chǔ)疾病等，了解患者局部發(fā)生壓瘡的可能性。利用評分制進行評估，評分分值越低，說明患者出現(xiàn)壓瘡的可能性越大[5]。

1.3護理措施

對照組患者則進行常規(guī)護理：①促使患者活動或移動，對于長期臥床的患者，經(jīng)常變換臥位，2 h定時協(xié)助翻身，必要時半小時1次。翻身時注意技巧，勿拖拉以免損傷皮膚，應觀察受壓部位皮膚情況，給予按摩。建立翻身登記卡，對于能夠在床上活動的患者在家屬的幫助下進行肢體鍛煉，促進血液循環(huán)[6]。②對于消瘦、長期臥床的患者，應根據(jù)情況給予氣墊床、軟枕，保護骨隆突處給予泡沫墊、氣圈可減少或舒緩局部壓力[7]。③保持床鋪平，干燥，清潔，無渣屑，被服，病號服干燥，如有污染應及時更換，加強基礎(chǔ)護理。④加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。水腫患者應限制水和鹽的攝入。脫水患者應及時補充水和電解質(zhì)。對于不能迸食者給予鼻飼或靜脈外營養(yǎng)。實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用預防性中醫(yī)護理對策。①觀察病情：祖國醫(yī)學通過“望、聞、問、切”四診來觀察和收集患者的病情資料，所以應用四診，及時、仔細的觀察長期臥床或久病體衰的患者的病情，以便積極評估患者情況和及時了解壓瘡發(fā)生的危險因素是否存在，對有壓瘡危險的患者提供“因人制宜”、“辨證施護”的個性化護理。②防壓工具：中醫(yī)取用天然食藥作為材料制作各種防壓工具以減少局部組織的壓力，有些甚至還能起到活血化瘀的作用。采用北方盛產(chǎn)的糜子制成糜袋子；將蕎麥皮裝入棉布袋內(nèi)制成直徑為20 cm，中心直徑為10 cm的空心圓枕；采用自制黍子（未脫殼的黃米）褥墊預防壓瘡，取得滿意效果[8]。用將谷粒制成谷粒袋，中醫(yī)認為谷粒性情溫和，加之其圓潤光滑靈活，對皮膚也有輕微的按摩作用，故可促進局部的血液循環(huán)還可以使患者的受壓部位不會固定在一個點。③中醫(yī)調(diào)理：壓瘡是由于各種疾病導致患者活動不便、長期臥床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平時應加強調(diào)理，重視飲食，增強體質(zhì)，情志舒暢，防止發(fā)病。a.起居調(diào)理：病室應整潔、安靜、室溫適宜、通風良好；床單應平整干燥、被褥柔軟、床面不得有碎屑或渣子，以免磨損皮膚；由于患者體質(zhì)較差，要經(jīng)常作按摩、抹身、翻身，所以還得要注意保暖，以免受涼；保持皮膚清潔干燥，必須消除其原發(fā)病因。b.飲食調(diào)理：患者由于長期臥床，氣血虛衰，濕邪困脾，故飲食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加強豐富的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝人，以增強抵抗力和免疫力來預防壓瘡的發(fā)生。c.勞逸結(jié)合：壓瘡是年老體弱、營養(yǎng)不良、大手術(shù)后或惡病質(zhì)患者，尤其是昏迷、癱瘓患者高發(fā)的并發(fā)癥，所以這些高危人群需要足夠的休息，以減少體力的消耗。中醫(yī)認為，適當?shù)倪\動有助于氣血運行，對壓瘡的預防有很好的作用。在原發(fā)病允許和不影響疾病治療情況下，應鼓勵患者積極活動，如患者自己經(jīng)常更換臥位、做些簡單的減壓運動、早期下床活動，參與一些力所能及的日常活動，采用勞逸結(jié)合的休息方式。這樣既可預防壓瘡的發(fā)生，又能防止因長期臥床而導致的其它各種并發(fā)癥和促進疾病的早日康復[9]。d.中藥制劑：選用具有“舒筋活絡(luò)，祛風散瘀”功效的活絡(luò)油；將中藥紅花30 g加入50%乙醇800 ml 浸泡，浸泡液變?yōu)榻埸S色即可使用；采用自制紅花酒精局部按摩，防治“丁字鞋壓瘡”；采用自制中藥洗劑濕敷受壓處皮膚，取得了預防壓瘡的顯著效果。另選用山茶油、龍血竭粉混合，調(diào)和成糊狀，用無菌紗布包扎，效果顯著[10-12]。

1.4觀察指標

觀察并記錄患者出現(xiàn)壓瘡的情況，分析壓瘡發(fā)生率。采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表開展護理滿意度調(diào)查，采用分級評價標準，8～10分為滿意、5～7分為一般、4分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。難免壓瘡是指雖經(jīng)精心護理，但因患者自身條件，如嚴重水腫、惡病質(zhì)、有醫(yī)囑禁翻身等，難免要發(fā)生的壓瘡。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理效果的比較

實驗組的護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

實驗組患者的護理總滿意度（95.0%）明顯高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

壓瘡是臨床住院患者比較常見的一種并發(fā)癥，壓瘡的發(fā)生可作為對醫(yī)院護理質(zhì)量進行評估的一項重要指標，有利于充分展現(xiàn)醫(yī)院的護理質(zhì)量與水平。祖國醫(yī)學在總結(jié)古代勞動人民與壓瘡作斗爭的經(jīng)驗中，中醫(yī)對壓瘡的治療原則重在“未病先防，既病防變”，已經(jīng)認識到了預防壓瘡的重要性。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有了“治未病”的思想，強調(diào)“防患于未然”，所以，國內(nèi)觀點認為：壓瘡是完全可以預防的，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率應為0。目前，有研究表明，患者的壓瘡通過護理干預，能夠得到有效預防，針對院外帶入壓瘡的病患，也可促使其創(chuàng)面得以愈合[13]。壓瘡的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括摩擦力、剪切力、壓力等因素，除此之外，患者的運動受限、營養(yǎng)狀況、皮膚、感知、精神狀態(tài)、年齡等因素也與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)。

對于心血管內(nèi)科患者而言。壓瘡的發(fā)生主要受到局限性因素、全身性因素的影響。①局限性因素如下。a.局部潮濕：如果受壓迫的部位出現(xiàn)引流液、分泌物、出汗等現(xiàn)象，則會導致局部潮濕，從而促使患者皮膚抵抗力下降，極易出現(xiàn)皮膚污染、皮膚浸潤的情況。研究表明，如果患者的皮膚溫度每上升1℃，便會增加10%的組織代謝氧需量，在受到持續(xù)壓力的影響下，容易發(fā)生組織缺血，皮膚溫度上升，便會增加壓瘡發(fā)生風險[14]。b.摩擦力、剪切力、壓力的影響：在心血管內(nèi)科壓瘡的發(fā)生中，大部分患者都是由垂直壓力所致，其次是剪切力，一旦人的身體同一部位受到不同方向作用力的影響，便會導致剪切力產(chǎn)生。摩擦力會對患者的上皮組織產(chǎn)生影響，將外層保護角化皮膚去除，促使壓瘡發(fā)生的可能性增加。另外，在搬運患者身體時，也會有摩擦力產(chǎn)生，因此，護理人員要注重操作時動作輕柔，不可弄傷患者。②全身性因素如下。a.患者自身的心理因素：心血管內(nèi)科患者的臥床時間較長，因長期受病痛折磨的影響，導致患者身心疲憊，極易出現(xiàn)悲觀情緒，例如精神萎靡、態(tài)度消極等，對疾病治療失去信心。致使患者不配合臨床醫(yī)師的治療操作，從而增加壓瘡風險。b.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良會減少患者的機體皮下脂肪，降低免疫功能，從而導致患者抗壓能力、皮膚抵抗能力下降，極易引起壓瘡[15]。c.感覺功能喪失：針對已經(jīng)喪失感覺功能的患者而言，因患者無法感受到壓迫刺激，從而未能及時更換體位，導致壓瘡風險加大，因此，護理人員在對心血管內(nèi)科患者給予護理干預時，要注重壓瘡預防護理，評估其壓瘡發(fā)生的風險。在對于心血管內(nèi)科患者進行預防壓瘡的護理時，首先要對患者的壓瘡風險情況進行評估，對于高危人群，要制定嚴格的預防護理計劃，并將各項護理措施落實到位。在對于患者進行基礎(chǔ)護理時，護理人員要做到六勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換和勤交換。對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，可采用紅外線燈進行照射，以促進局部的血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合。護士在評估患者病情時，需為其建立壓瘡翻身卡，并將翻身卡置于床頭，對患者的皮膚受壓狀況進行記錄，每日交接班時，護理人員都需向交接人員講解患者病情的變化情況，并給予針對性的干預。因患者長期臥床，體位的更換至關(guān)重要，每隔2 h需指導患者更換體位1次，并觀察皮膚部位有無紅斑形成，如果出現(xiàn)紅斑，則要將體位更換時間縮短。針對骨隆突部位，護理人員在該處放置支撐物，促使局部受壓減少。在條件許可的情況下，可使用輔助器具，例如氣墊床，氣墊床的應用能夠保證病患身體受壓均勻，預防壓瘡。針對高危人群，護理人員要給予重點觀察和護理。

在護理干預時，要確保患者的皮膚部位的干燥，每天為患者用溫水對皮膚進行清潔，擦拭時要合理控制力度，不可過度用力。針對使用盆便的病患，需幫助患者將臀部抬高，并對肛周皮膚進行清潔，患者的床單需及時更換。在飲食上，心血管內(nèi)科患者要使用高維生素、高熱量、高蛋白的食物，促使病患的營養(yǎng)狀況得以改善，這對于患者康復有促進作用[16]。針對已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，護理人員需根據(jù)患者的壓瘡分期進行，如淤血紅潤期，用溫水擦洗患者的身體，翻身時，防止皮膚部位受到損傷，如果患者的皮膚已呈現(xiàn)紫青色，則每日需對局部進行按摩，促進血液循環(huán)，否則會導致局部皮膚溫度上升，促使機體耗氧量加大，導致壓瘡。如果患者的皮膚部位比較完整，則可給予活血化瘀藥物外敷，每日需更換1次藥物，經(jīng)生理鹽水、雙氧水對患者創(chuàng)面給予清潔?；颊叱霈F(xiàn)壓瘡后，護理人員要及時對壓瘡形成原因進行分析，并給予針對性的護理干預。研究證實，針對心血管內(nèi)科患者可給予針對性的壓瘡預防中西醫(yī)護理干預，有利于降低壓瘡發(fā)生的可能性，獲取更好的護理效果。從本次研究得知，壓瘡的發(fā)生與多種因素有關(guān)，護理人員可從多個層次、角度對患者進行護理干預，有利于預防壓瘡形成，使臨床護理質(zhì)量大大提升。

總之，心血管內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡的風險非常大，通過及時評估患者壓瘡發(fā)生的可能性，并采取針對性的護理措施，有利于預防壓瘡的發(fā)生，同時也可促進壓瘡創(chuàng)面的愈合，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-19 本文編輯：許俊琴）