潘玉芳　蘇麗萍　許永英

[摘要]目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式在降低供應(yīng)室器械回收不良事件發(fā)生率的運(yùn)用效果。方法 通過對(duì)2015年6～12月對(duì)供應(yīng)室的器械回收工作記錄進(jìn)行收集，并實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，由7名供應(yīng)室護(hù)士組建器械回收持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組，分析器械回收中存在的不良事件和發(fā)生原因，并且制定和實(shí)施針對(duì)性的解決措施。結(jié)果 干預(yù)后供應(yīng)室的器械初步處理不合格、器械損耗、數(shù)目錯(cuò)誤、登記不符、職業(yè)暴露以及不良事件的總發(fā)生率均明顯降低（P<0.05）；小組各護(hù)士在團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心和責(zé)任榮譽(yù)以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）技術(shù)的得分均明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法能夠改善供應(yīng)室器械回收不良事件的發(fā)生率，提升臨床工作質(zhì)量，同時(shí)能有效提高小組各成員的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能力。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；供應(yīng)室；器械回收；質(zhì)量管理

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0166-04

[Abstract]Objective To discuss the effect of applying the continuous quality improvement mode on reducing the occurrence rate of adverse events of apparatuses recycling in the supply room.Methods From June to December 2015，implement the collection of the records of the equipment recovery work in our hospital were collected，and implement continuous quality improvement management were used.7 nurses with the supply room set up the management team for continuous quality improvement of the apparatuses recycling.The adverse events and correspondent causes of apparatuses recycling were analyed，and enacted and implemented the specific solutions.Results After intervention，the total occurrence rate of disqualification of apparatuses after preliminary treatment，apparatuses loss， amount errors，inconsistent register，occupational exposure and adverse events in the supply room was evidently reduced（P<0.05）.All of the nurses′scores of teamwork，specialized knowledge，communication and coordination，confidence in activities，duty honor and CQI technique were evidently increased（P<0.05）.Conclusion The continuous quality improvement management method can reduce the occurrence rate of adverse events of apparatuses recycling in the supply room，enhance the clinic work quality，and improve the capability of continuous quality improvement of all members of the team effectively.

[Key words]Continuous quality improvement；Supply room；Apparatuses recycling；Quality control

供應(yīng)室是醫(yī)院承上啟下的輔助部門，其工作成效直接影響醫(yī)院臨床服務(wù)質(zhì)量[1]，器械回收、清潔處理、消毒滅菌、分類包裝、物品派發(fā)是其主要工作內(nèi)容[2]。重復(fù)回收器械的管理是供應(yīng)室監(jiān)控的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如果器械的初步處理不當(dāng)可造成器械的損耗或丟失，對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成不必要的職業(yè)暴露，甚至引起院內(nèi)感染[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是美國醫(yī)院管理組織開發(fā)的臨床質(zhì)量管理模式，包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查反饋（Check）和處理（Action）四個(gè)環(huán)節(jié)，能詳細(xì)分析和解決護(hù)理程序各個(gè)環(huán)節(jié)存在的具體問題，并根據(jù)問題充分發(fā)揮個(gè)體思維應(yīng)用多種解決方法進(jìn)行促進(jìn)或改善工作質(zhì)量的一種管理模式[4]，目前CQI已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理的各個(gè)方面，并取得了一定的臨床成效[5]。本研究將CQI應(yīng)用于供應(yīng)室器械回收的質(zhì)量管理過程中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 器械回收一般情況

我院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，總床位數(shù)550張，包括內(nèi)、外、婦、兒等21個(gè)臨床科室，其中手術(shù)室7間。供應(yīng)室人員日定時(shí)收集各科的手術(shù)器械如剪刀、鉗子、鑷子、手術(shù)夾、拉鉤等普通手術(shù)器械以及部分軸節(jié)類器械、管腔類器械或者顯微手術(shù)器械。本研究于2015年6～12月對(duì)我院供應(yīng)室的器械回收工作實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理。

1.2 CQI具體方法及實(shí)施過程

1.2.1籌備計(jì)劃 ①構(gòu)建器械回收持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組。成立器械回收CQI管理小組，成員共7人，由護(hù)士長1人，主管護(hù)師3人、護(hù)理師2人，護(hù)士1人組成。平均年齡（39.62±11.38）歲；均具有大?；蛞陨蠈W(xué)歷；平均工作年限（8.34±2.02）年。護(hù)士長擔(dān)任管理小組組長，負(fù)責(zé)整個(gè)小組的組織、協(xié)調(diào)和管理工作；小組成員均參與CQI活動(dòng)的每個(gè)步驟，共同制定及實(shí)施CQI方案。②調(diào)查分析器械回收的現(xiàn)狀。首先采用柏拉圖對(duì)我院2015年1月～6月供應(yīng)室器械回收的不良事件進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)數(shù)據(jù)多少按次序從左至右排列，越靠左的發(fā)生事件次數(shù)越多，也越重要。根據(jù)80/20原則，未分類擺放、器械初步處理不合格、數(shù)目錯(cuò)誤和登記不符的發(fā)生率達(dá)到87.72%，為主要的不良事件。同時(shí)組織各成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對(duì)回收環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論，最終確定：缺乏器械回收相關(guān)規(guī)范、器械回收相關(guān)知識(shí)不足、表格設(shè)計(jì)不合理、分類意識(shí)差和未及時(shí)回收為影響器械回收質(zhì)量的主要因素（圖1、2）。

1.2.2方案實(shí)施 ①制定相關(guān)管理規(guī)范并進(jìn)行全員培訓(xùn)。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療消毒技術(shù)規(guī)范2012年版》[6]結(jié)合我院器械回收工作特點(diǎn)，由感染科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及供應(yīng)室共同制定《可重復(fù)使用器械回收管理規(guī)范》，內(nèi)容如下：a.器械在使用后早期進(jìn)行初步處理，選用合適的方法預(yù)防器械表面的污物干涸。b.規(guī)范軸節(jié)、卡鎖類和管腔類器械的處理要求。c.規(guī)范使用后器械擺放要求，使用后紗塊、敷料、包布與器械分開放置，不得夾雜于器械中。d.明確器械管理責(zé)任，臨床科室和供應(yīng)科共同承擔(dān)器械的管理工作，科室設(shè)立器械登記、使用和回收記錄本。e.組織相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在感染控制例會(huì)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括器械清潔處理、分類放置、日常維護(hù)和登記記錄等，并對(duì)供應(yīng)室護(hù)士每月培訓(xùn)1次，加強(qiáng)對(duì)全體員工器械回收相關(guān)技能知識(shí)的培養(yǎng)。②使用器械回收登記本。根據(jù)我院器械回收的特點(diǎn)由護(hù)理部設(shè)計(jì)《器械回收登記本》，主要項(xiàng)目包括科室常用的器械名稱、基數(shù)、有效日期、使用日期、使用人、點(diǎn)數(shù)人和回收簽名等。要求科室每日對(duì)器械進(jìn)行點(diǎn)數(shù)和登記，器械回收時(shí)由使用者跟回收人進(jìn)行核對(duì)簽名。③調(diào)整回收時(shí)間及頻次.根據(jù)科室工作特點(diǎn)有計(jì)劃地實(shí)施器械回收工作，對(duì)于手術(shù)室和外科等器械使用較多的科室適當(dāng)增加回收次數(shù)，同時(shí)按科室使用器械的時(shí)間進(jìn)行回收，盡量減少器械停留時(shí)間。

1.2.3檢查反饋 護(hù)士長每周對(duì)器械回收環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，每月組織一次持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組會(huì)議，就檢查發(fā)生的問題進(jìn)行討論分析。對(duì)高發(fā)生率問題的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全員培訓(xùn)，對(duì)于個(gè)體存在的問題由護(hù)士長對(duì)責(zé)任人單獨(dú)給出意見，進(jìn)一步完善質(zhì)量改進(jìn)策略。

1.2.4改善提高 根據(jù)反饋結(jié)果優(yōu)化質(zhì)量改進(jìn)措施，并將改進(jìn)后措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化整合后進(jìn)一步深入推廣。經(jīng)過為期6個(gè)月的CQI探索，形成了一整套較為完善的器械回收規(guī)范化流程標(biāo)準(zhǔn)，工作人員職責(zé)分明，所有流程均能高效有序地運(yùn)作，減少器械回收不良事件的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

在實(shí)施CQI措施前后進(jìn)行指標(biāo)收集：①器械回收不良事件情況：包括未分類擺放、初步處理不合格、數(shù)目錯(cuò)誤、登記不符、職業(yè)暴露和器械損耗等，不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生數(shù)/基數(shù)×100%；②CQI能力評(píng)價(jià)：采用自編的《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能力自評(píng)表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，本調(diào)查表是在相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]的基礎(chǔ)上自編而成，包括團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心和責(zé)任榮譽(yù)以及CQI技術(shù)6個(gè)方面，得分越高，則表明CQI進(jìn)能力越好，在本研究中該調(diào)查表的克倫巴赫α系數(shù)為0.762，信效度較好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示和柏拉圖進(jìn)行分類描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1器械回收不良事件發(fā)生情況比較

干預(yù)后各器械回收不良事件發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2干預(yù)前后小組成員CQI能力比較

干預(yù)后小組成員的CQI能力各方面明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1 CQI模式可有效降低器械回收不良事件發(fā)生率，提升臨床工作質(zhì)量

器械回收是可重復(fù)使用器械處理的首要環(huán)節(jié)[9]。本研究將CQI模式應(yīng)用于器械回收的管理過程中，有效減少了器械回收不良事件的發(fā)生率，分析原因如下：①充分發(fā)揮了群體性智慧。通過小組“頭腦風(fēng)暴法”分析器械回收各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的缺陷及相關(guān)因素，避免制定措施的盲目性和主觀臆斷[10]。②柏拉圖和魚骨圖均是常用的質(zhì)量管理工具，主要用于查找問題的關(guān)鍵原因[11]，在制定措施前應(yīng)用柏拉圖、魚骨圖來進(jìn)行分析，歸納影響工作質(zhì)量的關(guān)鍵問題，為針對(duì)性制定干預(yù)措施提供了有效依據(jù)。③器械回收工作的開展與各個(gè)臨床科室具有密切的關(guān)系，在進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)環(huán)節(jié)中，將護(hù)理部、感染科、醫(yī)務(wù)科和供應(yīng)室等部門相互協(xié)調(diào)，從而保障了干預(yù)措施的有效落實(shí)。④PDCA循環(huán)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要流程管理方法[12]，在本研究中，通過在實(shí)施過程中反復(fù)的總結(jié)、反饋、修正，從而形成了一種相對(duì)規(guī)范的器械回收流程，有效避免了相關(guān)不良事件的發(fā)生。

3.2 CQI模式可以有效提升臨床護(hù)士的個(gè)體素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)理念

傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式多以由上至下的直線型集權(quán)管理模式，臨床護(hù)士通常較少直接參與臨床護(hù)理管理工作[13]。而CQI是一種發(fā)現(xiàn)問題、改變問題的護(hù)理管理模式，臨床護(hù)士通過自發(fā)參與到護(hù)理管理中，護(hù)士可以感受管理帶來的自主權(quán)和管理權(quán)，提升護(hù)士的成就感[14]。首先，CQI活動(dòng)有機(jī)整合了多種護(hù)理管理工具，護(hù)士通過在干預(yù)過程中接觸并學(xué)習(xí)頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖、柏拉圖等眾多護(hù)理管理工具，可以提升護(hù)士對(duì)護(hù)理問題的分析把握能力和質(zhì)量管理能力，強(qiáng)化護(hù)理工作責(zé)任感。此外，CQI是一種群體性的護(hù)理管理模式，各小組成員在質(zhì)量改進(jìn)實(shí)踐過程中通過共同協(xié)作、討論解決問題，可以增進(jìn)彼此之間的感情和團(tuán)隊(duì)精神[15]。而器械回收是全院性的臨床工作，各小組成員必須與全院多部門、不同科室護(hù)士進(jìn)行工作溝通，通過不斷的交流鍛煉，加強(qiáng)了小組成員的溝通協(xié)調(diào)能力。再者，CQI是一個(gè)不斷改進(jìn)反饋的過程，通過定期對(duì)器械回收質(zhì)量管理活動(dòng)的總結(jié)反饋，各成員在工作中所取得的進(jìn)步和成績將得到充分的鼓勵(lì)和肯定，從而增加了護(hù)士對(duì)CQI活動(dòng)的工作信心。因此，供應(yīng)室護(hù)士通過在CQI活動(dòng)中的實(shí)踐中提升了個(gè)體素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)理念，在團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心和責(zé)任心以及CQI技術(shù)方面均得到了有效提升。

綜上所述，CQI模式是一種全程管理的護(hù)理質(zhì)量管理模式，能充分發(fā)揮集體智慧，同時(shí)多種護(hù)理管理工具的共同應(yīng)用可以協(xié)助護(hù)士對(duì)器械回收的影響因素進(jìn)行全面分析，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)措施的針對(duì)性制定和落實(shí)。而通過PDCA循環(huán)進(jìn)行反饋和調(diào)節(jié)，可進(jìn)一步優(yōu)化和完善對(duì)回收質(zhì)量的管理，從而有效降低了器械回收不良事件的發(fā)生率，并提升供應(yīng)室護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)和集體理念，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2016-08-19 本文編輯：崔建中）