袁三英　韓愛(ài)華　劉靜梅

[摘要] 目的 探討體位康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸功能與并發(fā)癥的影響。 方法 選擇四川綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院于2013年10月～2015年10月接收的被確診為結(jié)腸癌并接受腹腔鏡手術(shù)治療的96例患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各48例。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后采用體位康復(fù)訓(xùn)練配合常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的術(shù)后腹脹發(fā)生情況、胃腸功能恢復(fù)情況、手術(shù)情況、手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。 結(jié)果 采用不同方案進(jìn)行護(hù)理后，對(duì)照組術(shù)后2 d腹脹發(fā)生率顯著高于觀察組（P < 0.05）。觀察組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組住院時(shí)間、下床時(shí)間和住院費(fèi)顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 針對(duì)結(jié)腸癌患者腹腔鏡采取體位康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行護(hù)理干預(yù)療效顯著，能夠明顯縮短患者住院時(shí)間，降低術(shù)后腹脹發(fā)生率及相關(guān)并發(fā)癥概率，改善患者的胃腸功能恢復(fù)情況，提高患者的生活質(zhì)量，臨床上值得繼續(xù)推廣。

[關(guān)鍵詞] 體位康復(fù)訓(xùn)練；腹腔鏡；結(jié)腸癌；胃腸功能；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）07（a）-0174-04

[Abstract] Objective To explore the influence of posture intervention on the gastrointestinal function and complication in patients with colon cancer after laparoscopic cholecystectomy. Methods 96 patients with colon cancer from October 2013 to October 2015 in Sichuan Mianyang 404 Hospital were selected as the research objects， all of them were randomly divided into control group and study group by random number table， with 48 cases in each group. The control group was received conventional nursing， the study group was received posture intervention on the basis of the control group. The postoperative abdominal distension， gastrointestinal function， operation medical cost， and postoperative complications of two groups were copared. Results After different treatment， the rate of postoperative abdominal distension of the study group was significantly lower than that of control group （P < 0.05）. The postoperative anal exhaust time， bowel sound recovery time and gastrointestinal peristalsis recovery time of the study group were significantly shorter than those of control group （P < 0.05）. However， there were no significant differences on anesthesia time， operation time and blood loss between the two groups （P > 0.05）. Moreover， after intervention， the hospital stay， ambulation time and medical cost were significantly lower in study group as compared with control group （P < 0.05）.The complication rate of the study group were significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The implementation of the posture intervention can significantly shorter the hospital stay， decrease the incidence of abdominal distension and complications， enhance the recovery of patientsˊ gastrointestinal function， and improve life quality of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Posture intervention； Laparoscopic cholecystectomy； Colon cancer； Gastrointestinal function； Complication

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展和生活條件的改善，結(jié)腸癌發(fā)病率逐年升高[1]。由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、術(shù)后并發(fā)癥較少且患者恢復(fù)較快等諸多優(yōu)勢(shì)，在結(jié)直腸手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用[2]。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于腹腔鏡手術(shù)需要采用人工氣腹，容易引起患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能喪失產(chǎn)生腹脹，此外，機(jī)體大量CO2存在還會(huì)造成患者皮下氣腫引起肢體酸痛、麻痹，嚴(yán)重者還會(huì)造成高碳酸癥的產(chǎn)生，影響了患者的預(yù)后狀況，不利于胃腸功能恢復(fù)[3]。因此，腹腔鏡術(shù)后采取適宜的措施，盡快恢復(fù)患者胃腸蠕動(dòng)功能，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)和改善預(yù)后具有重要作用。本研究針對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后采取適宜的體位康復(fù)訓(xùn)練，觀察體位干預(yù)對(duì)患者術(shù)后胃腸功能及并發(fā)癥的影響，為結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)護(hù)理方案選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年10月四川綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的96例接受腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。觀察組與對(duì)照組患者經(jīng)檢查全部符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受腹腔鏡手術(shù)治療。觀察組中，男28例，女20例；年齡為25～74歲，平均（44.2±11.8）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.4±0.2）年；結(jié)腸癌類型：右半結(jié)腸17例，乙狀結(jié)腸13例，左半結(jié)腸11例，橫結(jié)腸7例。對(duì)照組中，男26例，女22例；患者年齡26～75歲，平均（47.4±12.2）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.5±0.2）年，結(jié)腸癌類型：右半結(jié)腸16例，乙狀結(jié)腸13例，左半結(jié)腸12例，橫結(jié)腸7例。兩組患者性別、年齡、病程時(shí)長(zhǎng)、疾病類型等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究獲得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡20～75歲；③手術(shù)成功未出現(xiàn)死亡且患者運(yùn)動(dòng)功能良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病存或在認(rèn)知功能障礙者；②肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；③嚴(yán)重心肺疾病者；④運(yùn)動(dòng)功能障礙者；⑤既往存在胃腸功能障礙病史患者或腹部存在傷口不適合按摩患者；⑥不同意本研究方案患者。

1.2 方法

兩組患者腹腔鏡手術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)后保持半臥位持續(xù)6 h，給予患者低流量吸氧，具體措施如下。①胃管護(hù)理：固定胃管并確保減壓裝置安裝正確，保持管道通暢避免造成堵塞，維持水、電解質(zhì)平衡，密切觀察監(jiān)測(cè)患者的引流物情況、胃腸功能恢復(fù)情況并做好記錄[5]；②尿管護(hù)理：保持管道通暢、注意尿袋擺放位置適當(dāng)，避免引起堵塞、感染，每日為患者尿道口消毒2次；③引流管護(hù)理：確保管道通暢，密切觀察引流液的性狀，出現(xiàn)引流不暢時(shí)，及時(shí)排查原因，必要時(shí)沖洗疏通；④并發(fā)癥護(hù)理：針對(duì)出現(xiàn)高碳酸血癥患者，應(yīng)給予低流量持續(xù)吸氧，并對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治鯷6]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合體位康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過(guò)大應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則防止創(chuàng)傷開(kāi)裂和出血；此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者進(jìn)行翻身，強(qiáng)化肢體訓(xùn)練教；同時(shí)鼓勵(lì)家屬主動(dòng)學(xué)習(xí)按摩的技巧以促進(jìn)患者康復(fù)，具體措施如下：

①早期康復(fù)鍛煉：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體、關(guān)節(jié)屈伸和抬腿等訓(xùn)練動(dòng)作；待患者病情穩(wěn)定后引導(dǎo)患者下床進(jìn)行步行訓(xùn)練，但需注意訓(xùn)練應(yīng)適度不宜過(guò)度勞累，避免動(dòng)作幅度或強(qiáng)度過(guò)大引起傷口撕裂，不利于病情恢復(fù)。②按摩：主要包括腹部、穴位和背部按摩；患者保持仰臥姿勢(shì)，手心涂抹康復(fù)精油后對(duì)患者小腹進(jìn)行按摩，順時(shí)針按摩3 min[7]；術(shù)后6 h，對(duì)患者足三里穴、中脘和三陰交進(jìn)行拇指按壓，緩慢增加力度，不宜過(guò)重，待患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感覺(jué)后再按壓10 s即可停止，按摩時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免觸碰創(chuàng)傷部位，防止傷口撕裂；術(shù)后第1天開(kāi)始對(duì)患者背部進(jìn)行輕壓按摩，幫助患者放松消除酸麻[8]。③術(shù)后體位：術(shù)后第1天對(duì)患者進(jìn)行體位干預(yù)，建議患者取俯臥位保持頭高腳低或平臥于床上采用軟枕墊高臀部，促進(jìn)腹部氣體消散，減少腹脹的發(fā)生率[9]，幫助患者恢復(fù)，每次30 min，2次/d。④溫水泡腳：待患者麻醉效果消除，意識(shí)恢復(fù)清晰且病情穩(wěn)定后，可對(duì)患者進(jìn)行溫水泡腳處理，將患者雙腳置于足浴盆中，水面沒(méi)過(guò)腳面即可，水溫應(yīng)保持適宜不宜過(guò)高（40～45℃），每次30 min。⑤主動(dòng)翻身：待患者意識(shí)恢復(fù)清晰后，囑咐患者雙手按壓住腹部創(chuàng)傷處于床上緩慢進(jìn)行左右翻身訓(xùn)練，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，每次訓(xùn)練完成左右翻身6次即可，提醒患者訓(xùn)練需適度防止腹腔內(nèi)出血、創(chuàng)傷撕裂。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)參考文獻(xiàn)[5]的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在患者術(shù)后2 d進(jìn)行腹脹情況評(píng)價(jià)：對(duì)兩組患者腔鏡手術(shù)后48 h內(nèi)腹脹的發(fā)生率及嚴(yán)重程度進(jìn)行合理評(píng)估，并注意記錄和比較分析。0級(jí)為未發(fā)生腹脹，總體腹脹發(fā)生例數(shù)=1級(jí)患者例數(shù)+2級(jí)患者例數(shù)+3級(jí)的患者例數(shù)。

胃腸功能評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間進(jìn)行記錄并分析比較。

記錄患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床時(shí)間和住院費(fèi)。

記錄患者住院期間手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿路感染、惡心嘔吐、腸梗阻、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腹脹情況比較

經(jīng)不同方案護(hù)理治療后，觀察組術(shù)后2 d腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能比較

觀察組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)狀況及花費(fèi)比較

兩組患者麻醉效果好，順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)患者。兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組住院時(shí)間、下床時(shí)間和住院費(fèi)顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

對(duì)照組不良反應(yīng)率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

臨床研究已經(jīng)證實(shí)，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短和瘢痕小傳統(tǒng)手術(shù)等優(yōu)勢(shì)，在臨床手術(shù)中很受歡迎[10]?；颊呗樽硖K醒后常疼痛呻吟會(huì)導(dǎo)致咽下大量氣體最終引起腹脹，多種因素導(dǎo)致患者進(jìn)食減緩，最終引起胃腸功能紊亂[11-12]。因此，腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后采取適宜的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者胃腸道功能恢復(fù)具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同方案護(hù)理治療后，觀察組腹脹發(fā)生率為27.08%，對(duì)照組腹脹發(fā)生率為56.25%。觀察組術(shù)后2 d腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。且體位康復(fù)訓(xùn)練組患者排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明術(shù)后體位康復(fù)訓(xùn)練有利于患者胃腸功能的恢復(fù)，降低腹脹發(fā)生率。周玲玲[12]指出體位干預(yù)護(hù)理能夠有效縮短婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間和肛門排氣時(shí)間，且能夠有效緩解腹脹發(fā)生情況。筆者認(rèn)為，體位康復(fù)訓(xùn)練組患者胃腸功能改善優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，主要原因可歸結(jié)于以下3方面：①腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后保持頭高腳低的體位，具有促進(jìn)腹部殘余氣體消散的作用，避免氣體對(duì)患者神經(jīng)造成刺激，降低腹脹發(fā)生率[13-14]。②術(shù)后有效按摩能夠增強(qiáng)患者身心系統(tǒng)代謝，促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)緩解腹脹避免刺激交感神經(jīng)達(dá)到興奮閥值的作用[15]；同時(shí)對(duì)患者足三里、中脘穴、三陰交等穴位按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到理氣的作用，縮短患者的胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和肛腸排氣時(shí)間。③患者術(shù)后采用溫水泡腳刺激穴位，在中醫(yī)上具有健脾益氣、活血通經(jīng)祛除濕邪的效果；同時(shí)刺激相關(guān)穴位調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)避免腸粘連，緩解腹脹、腹痛[16-18]。④術(shù)后早期鍛煉，進(jìn)行翻身和肢體鍛煉促進(jìn)新陳代謝，改善血液循環(huán)，幫助患者恢復(fù)胃腸功能的效果[19-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。說(shuō)明在多種術(shù)后體位康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)下，腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后早期胃腸功能的恢復(fù)，降低了患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。另外，患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)同時(shí)針對(duì)結(jié)腸癌患者采用體位康復(fù)護(hù)理能夠顯著縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的治療依從性及其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度。無(wú)論對(duì)于患者，還是醫(yī)療資源，都具有十分重要的意義。

綜上所述，針對(duì)結(jié)腸癌患者腹腔鏡采取體位康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行護(hù)理干預(yù)療效顯著，能夠明顯縮短患者住院時(shí)間、下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，降低術(shù)后腹脹發(fā)生率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，從而提高患者的治療依從性，增加患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意程度臨床上值得繼續(xù)推廣。

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（收稿日期：2017-04-01 本文編輯：李岳澤）