鄒會

[摘要]目的 觀察胃鏡下腎上腺素聯(lián)合凝血酶治療消化性潰瘍合并出血的臨床效果。方法 選取2014年4月～2015年2月于我院就診的消化性潰瘍合并出血患者76例，采用隨機數(shù)字表法均分為觀察組（n=38）與對照組（n=38）。觀察組患者給予腎上腺素聯(lián)合凝血酶治療，對照組患者僅給予腎上腺素治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，再出血率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的止血時間、輸液時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05），輸血量顯著少于對照組，住院費用顯著低于對照組（P<0.05）；治療后24、48、72 h，兩組患者的空腹胃液pH值顯著高于治療前（P<0.05）；觀察組患者治療后24、48、72 h的空腹胃液pH值高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 胃鏡下腎上腺素聯(lián)合凝血酶治療消化性潰瘍合并出血的臨床效果顯著，能有效縮短止血時間，降低再出血率、住院費用較低，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]消化性潰瘍；出血；胃鏡；腎上腺素；凝血酶

[中圖分類號] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0021-03

Clinical effect of Epinephrine combined with Thrombin in the treatment of peptic ulcer complicated with hemorrhage under gastroscope

ZOU Hui

Department of Gastroenterology，Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Epinephrine combined with Thrombin in the treatment of peptic ulcer complicated with hemorrhage under gastroscop.Methods 76 patients with peptic ulcer complicated with hemorrhage treated in our hospital from April 2014 to February 2015 were selected and they were randomly divided into observation group （n=38）and control group（n=38） using the random number table method.The patients in the observation group were treated with Adrenaline combined with Thrombin，and the control group received only adrenaline treatment.Treatment effect between the two groups was compared.Results The therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group，the rate of rebleeding was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The time of stopping，infusion and hospitalization were significantly shorter in the observation group than in the control group，and the amount of blood transfusion was significantly less than that of the control group，and the cost of hospitalization was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.At after 24 h，48 h and 72 h treatment，the pH value of fasting gastric juice in the two groups was significantly higher than that before treatment and the pH value of fasting gastric juice was significantly higher than that in the control group（P<0.05），and the blood transfusion was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Epinephrine combined with Thrombin in the treatment of peptic ulcer complicated with hemorrhage is significant，which can effectively shorten the time of hemostasis，reduce the rate of rebleeding and cost of hospitalization.It has a clinical promotion and application value.

[Key words]Peptic ulcer；Bleeding；Gastroscope；Epinephrine；Thrombin

消化性潰瘍合并出血屬于消化內(nèi)科的一種急性病癥，病情發(fā)展快，為活動性出血且出血量大，嚴(yán)重者甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)出血性休克并導(dǎo)致患者死亡[1]。在早期及時有效的止血是治療急救成功的關(guān)鍵，而臨床上治療多以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)止血為主，但有時治療效果不佳[2]。腎上腺素是常用治療藥物，能促使患者血管產(chǎn)生強烈收縮，促使血容量減少以達(dá)到止血目的。同時凝血酶在消化性潰瘍合并出血患者中的應(yīng)用，能夠催化纖維蛋白原變成纖維蛋白，促使血液凝固，有利于止血。本研究為探討胃鏡下腎上腺素聯(lián)合凝血酶的治療效果，回顧性分析于我院就診的76例消化性潰瘍合并出血患者的一般資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2015年2月于我院就診的消化性潰瘍合并出血患者76例，所有患者均經(jīng)過胃鏡檢查符合消化性潰瘍合并出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍、嚴(yán)重心肺疾病、消化道腫瘤、妊娠期等患者。本研究均征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會及患者的同意，并與患者簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法，將患者均分為觀察組（n=38）與對照組（n=38）。觀察組：男20例，女18例；年齡23～64歲，平均（44.64±11.57）歲；出血時間（50.29±4.47）h；出血量（437.71±77.92）ml。對照組：男21例，女17例；年齡24～62歲，平均（45.84±12.24）歲；出血時間（51.33±5.62）h；出血量（446.39±93.77）ml。兩組患者在性別、年齡、出血時間等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均采用胃鏡噴射法止血；對照組患者僅給予腎上腺素治療，1 mg腎上腺素與100 ml 3.65%高滲鹽水混合，噴射出血點，每次噴射3～5 ml，觀察出血情況，重復(fù)噴射1次，出血速度降低導(dǎo)致血凝塊形成后，用生理鹽水沖洗抽盡；觀察組患者給予腎上腺素聯(lián)合凝血酶治療，1 mg腎上腺素與100 ml 3.65%高滲鹽水混合，按400 U/ml配制凝血酶生理鹽水，噴射出血點，每次噴射3～5 ml，噴射5 min后，將配制的凝血酶生理鹽水噴射到出血點，每次噴射3～5 ml，觀察出血情況，出血速度降低導(dǎo)致血凝塊形成后，用生理鹽水沖洗抽盡，取出胃鏡。并繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)科治療，必要時輸血治療。

1.3觀察指標(biāo)級療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、再出血率、止血時間、輸液時間、住院時間、輸血量、住院費用以及治療前、治療后24、48、72 h空腹胃液pH值。臨床療效分為顯效、有效、無效?；颊呓?jīng)過治療后，臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，內(nèi)鏡下無出血為顯效；患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀與體征有所改善、胃鏡下無出血為有效；患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀、體征均為改善為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效與再出血率的比較

觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，再出血率顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后空腹胃液pH值的比較

治療前，兩組患者的空腹胃液pH值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后24、48、72 h，兩組患者的空腹胃液pH值顯著高于治療前（P<0.05）；且觀察組患者治療后24、48、72 h的空腹胃液pH值高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)的比較

觀察組患者的止血時間、輸液時間、住院時間顯著短于對照組，輸血量顯著少于對照組，住院費用顯著低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

消化性潰瘍是發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種臨床多發(fā)病、常見病，且是導(dǎo)致上消化道出血的常見因素[4]。近年來，伴隨著經(jīng)濟水準(zhǔn)的提高，人們衣食住行的改變，胃十二指腸潰瘍急性穿孔病發(fā)率逐年上升，患者生活質(zhì)量受損的同時，還對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。有報道稱，有大約25%的消化性潰瘍患者會出現(xiàn)上消化道出血[5-6]。消化性潰瘍合并出血具有病情重，出血量大、預(yù)后差等特點，嚴(yán)重危及患者的生命安全[7]。以往臨床上多采用內(nèi)科保守治療，使用西米替丁、法莫替丁等藥物靜脈滴定治療，但治療效果不佳。隨著內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，在胃鏡下進(jìn)行止血的效果良好[8]。目前，臨床均借助胃大部分切除術(shù)治療，適用范圍相對較廣，并發(fā)癥少，能從某種程度上恢復(fù)患者腸道功能，減少膽汁反流量，提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。但從實際情況來看，因該手術(shù)的復(fù)雜性，間接延長患者的住院康復(fù)時間，增加著醫(yī)療費用，故而，探究有效、合適的保守療法是非常重要的。

本研究結(jié)果顯示，在臨床療效方面，觀察組患者的總有效率為94.73%，對照組為73.68%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[11]，提示胃鏡下腎上腺素聯(lián)合凝血酶能獲得較單純腎上腺素治療消化性潰瘍合并出血更理想的效果。此外，在術(shù)后再出血方面，觀察組發(fā)生率為5.26%，對照組為21.05%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示胃鏡下腎上腺素聯(lián)合凝血酶治療消化性潰瘍合并出血，能減少術(shù)后再出血的發(fā)生，有利于改善預(yù)后。

此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的止血時間、輸液時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05），輸血量顯著少于對照組，住院費用顯著低于對照組（P<0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[12]，提示胃鏡下腎上腺素聯(lián)合凝血酶治療消化性潰瘍合并出血能縮短其止血時間、輸液時間和住院時間，減少輸血量，降低住院費用，能促使患者盡快康復(fù)，有利于減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。此外，在不同時間段胃液pH值方面，本研究發(fā)現(xiàn)，治療后24、48、72 h，兩組患者的空腹胃液pH值顯著高于治療前（P<0.05）；且觀察組患者治療后24、48、72 h的空腹胃液pH值高于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果表明，胃鏡下腎上腺素聯(lián)合凝血酶治療消化性潰瘍合并出血的止血效果好，止血時間更短。這可能是由于腎上腺素能夠促使血管產(chǎn)生強烈收縮，促使血容量減少以達(dá)到止血目的，而凝血酶能夠催化纖維蛋白原變成纖維蛋白，促使血液凝固，有利于止血[13-15]。

綜上所述，胃鏡下腎上腺素聯(lián)合凝血酶治療消化性潰瘍合并出血的臨床效果顯著，能有效縮短止血時間，降低再出血率、住院費用，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-03-03 本文編輯：許俊琴）