鐘潔霞++++++李君++++++余碧霞+++++黃享貞

[摘要]目的 比較我院2016年與以往四年（2012～2015年）米索前列醇不良反應(yīng)情況，了解我院米索前列醇不良反應(yīng)現(xiàn)狀，為今后臨床安全用藥提出建議，以促進(jìn)米索前列醇的合理使用。方法 收集我院2016年及以往四年（2012～2015年）米索前列醇的不良反應(yīng)報告信息，進(jìn)行回顧性分析，并列表比較。結(jié)果 在以往四年（2012～2015年）中，僅2015年上報1例關(guān)于米索前列醇的不良反應(yīng)，反應(yīng)類型為一般；而2016年上報5例，例數(shù)呈大幅上升趨勢，且均為新的一般不良反應(yīng)。例數(shù)上升的原因可能與不良反應(yīng)監(jiān)測工作的不斷完善、藥品使用越來越廣泛、臨床給藥途徑、患者用藥交待等有關(guān)。結(jié)論 由于不良反應(yīng)例數(shù)增多與新的不良反應(yīng)類型的出現(xiàn)，今后我院有必要加強(qiáng)米索前列醇的用藥安全工作。

[關(guān)鍵詞]米索前列醇；不良反應(yīng)；給藥途徑；用藥安全

[中圖分類號] R984 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0166-04

Analysis on the adverse reactions and safety medication of Misoprostol in our hospital in 2016

ZHONG Jie-xia1 LI Jun1 YU Bi-xia1 HUANG Xiang-zhen2

1.Department of Pharmacy，People′s Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529000，China；2.Department of Pharmacy，Central Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529000，China

[Abstract]Objective To compare the adverse reactions of Misoprostol in our hospital in 2016 and the past four years （2012-2015），and to understand the current status of adverse reactions of Misoprostol in our hospital，so as to make suggestions for the future clinical safety medication，and to promote the reasonable application of Misoprostol.Methods The information of adverse reactions of Misoprostol in our hospital in 2016 and the past four years （2012-2015） was collected，retrospectively analyzed and compared in table.Results In the past four years （2012-2015），only 1 case of Misoprostol induced adverse reactions was reported in 2015，and the type of reaction was moderate.5 cases were reported in 2016，and the number of cases showed a sharp upward trend，and the adverse reactions were all new moderate adverse reactions.The reasons for the increase in the number of cases might be related to the continuous improvement of the monitoring work of adverse reactions，the increasingly wide use of drugs，the clinical route of administration，and patients′medication.Conclusion Due to the increase in the number of adverse reactions and the emergence of new types of adverse reactions，it is necessary to strengthen the medication safety works of Misoprostol.

[Key words]Misoprostol；Adverse reaction；Administration route；Medication safety

近年來，隨著時代的不斷發(fā)展、社會環(huán)境的不斷變遷，社會上因早孕流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后出血等用藥的女性患者越來越多。米索前列醇因其應(yīng)用方便、臨床效果卓越的優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科。但是隨著使用率的提高，其引起的不良反應(yīng)也增多，因此，有必要深入探討米索前列醇的不良反應(yīng)特點(diǎn)及引起不良反應(yīng)的相關(guān)因素，這樣才能更好地掌握米索前列醇的合理用藥，確保臨床用藥的安全。現(xiàn)對我院2016年及以往四年（2012～2015年）米索前列醇的不良反應(yīng)報告表進(jìn)行回顧性比較分析，總結(jié)我院2016年米索前列醇的不良反應(yīng)情況，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有資料來源于我院臨床藥學(xué)室，藥品不良反應(yīng)報告表為我院在廣東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)上報的經(jīng)過審核的有關(guān)米索前列醇的不良反應(yīng)報告表。

1.2方法

通過廣東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，獲取我院2016年及以往四年（2012～2015年）的有關(guān)米索前列醇不良反應(yīng)信息進(jìn)行回顧性分析，并列表比較。

1.3觀察指標(biāo)

著重從不良反應(yīng)報告例數(shù)、患者用藥情況、藥品不良反應(yīng)出現(xiàn)時間、臨床表現(xiàn)、處理方法、轉(zhuǎn)歸、藥品不良反應(yīng)類型以及不良反應(yīng)藥品批號和生產(chǎn)廠家進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1例數(shù)比較

以往四年（2012～2015年），我院僅于2015年上報1例關(guān)于米索前列醇的不良反應(yīng)，2016年上報5例，呈大幅上升趨勢，引起婦產(chǎn)科醫(yī)生與不良反應(yīng)監(jiān)測員的高度重視。

2.2藥品不良反應(yīng)患者用藥情況分析

2016年5例藥品不良反應(yīng)患者的年齡為24～44歲，均為生產(chǎn)后住院患者，用藥原因為產(chǎn)后促進(jìn)子宮收縮；3例用藥劑量為0.4 mg，1次/d，1例為0.2 mg，1次/d，1例為0.2 mg，2次/d，均為米索前列醇的正常用藥劑量，未超劑量用藥；4例為口服給藥，1例為舌下含服；5例均無合并用藥情況；3例醫(yī)護(hù)人員有進(jìn)行詳細(xì)的用藥交待（講解了藥物藥理作用，用藥后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及患者該如何應(yīng)對），2例醫(yī)護(hù)人員只作簡單交待說明，具體見表1。

2.3藥品不良反應(yīng)出現(xiàn)時間、臨床表現(xiàn)、處理方法、轉(zhuǎn)歸分析

最短藥品不良反應(yīng)出現(xiàn)時間是用藥后10min，最遲為用藥后3h，與米索前列醇用藥關(guān)聯(lián)性大。2015年發(fā)生的1例藥品不良反應(yīng)不良事件表現(xiàn)為眼臉腫痛，眶周水腫；2016年3例表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，2例為全身顫抖；本次調(diào)查中所有不良反應(yīng)均立即進(jìn)行抗過敏及對癥治療，未對原疾病造成不良影響，轉(zhuǎn)歸均為治愈。詳見表2。

2.4藥品不良反應(yīng)類型分析

2015年發(fā)生的1例藥品不良反應(yīng)類型為一般，2016年上報的5例藥品不良反應(yīng)類型均被不良反應(yīng)監(jiān)測中心評為新的一般。

2.5不良反應(yīng)藥品批號、生產(chǎn)廠家

2016年發(fā)生的5例藥品不良反應(yīng)中，4例為浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的米索前列醇，涉及兩個批號，另外1例為湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。

3討論

3.1 2016年我院5例米索前列醇的不良反應(yīng)情況分析

5例藥品不良反應(yīng)的用藥劑量均在正常使用范圍，無超量使用情況。在患者用藥前，醫(yī)護(hù)人員亦向患者交待了藥品的藥理作用、用藥注意事項，因此不存在不合理用藥或醫(yī)護(hù)人員行為差錯情況。藥品不良反應(yīng)例數(shù)的增多可能與其他因素有關(guān)。

近年來，隨著醫(yī)院婦產(chǎn)科就診人數(shù)的日益增加，米索前列醇的臨床應(yīng)用越來越廣泛，藥品不良反應(yīng)也相應(yīng)增多。同時，隨著我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的深入開展，廣大醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)及上報藥品藥品不良反應(yīng)的意識不斷提高，也是藥品不良反應(yīng)例數(shù)增多的原因之一。

從給藥途徑分析，米索前列醇是前列腺素E1的的衍生物，因可顯著增強(qiáng)或誘發(fā)子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，被廣泛用于早孕流產(chǎn)、妊娠引產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，給藥途徑包括舌下含服、口服、陰道給藥、宮腔給藥、直腸給藥及聯(lián)合用藥[1]。筆者認(rèn)為，米索前列醇藥理作用的強(qiáng)弱、不良反應(yīng)的發(fā)生率跟其給藥途徑有密切關(guān)系。舌下含服特點(diǎn)是給藥方便、吸收快（僅2.5 min即能有效）、作用時間短、易引起不良反應(yīng)。有研究顯示，米索前列醇的不良反應(yīng)率以舌下含服最多，原因是舌下含服后經(jīng)頸內(nèi)靜脈直接進(jìn)入血液循環(huán)，避免了肝臟的首過消除作用和胃腸道消化液的降解，且不受食物作用和胃排空狀態(tài)的影響，故吸收更快、更能得到更高的血藥濃度峰值，因此也更易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。其次是口服給藥，原因之一是口服給藥時，藥物經(jīng)胃腸道吸收，直接刺激胃腸道平滑肌，使其收縮，更易引起消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)；之二是口服給藥需經(jīng)過肝臟代謝后作用于靶器官，故用量較大，并易出現(xiàn)全身毒副作用[3]。但口服給藥具有給藥方便、吸收效果良好、見效快[4]、更易被患者與醫(yī)護(hù)人員接受的特點(diǎn)，成為臨床最常用的給藥方式。再次是陰道給藥，何兆紅等[5]認(rèn)為，不良反應(yīng)發(fā)生率方面，陰道給藥顯著低于口服給藥，原因是陰道給藥避免了藥物對胃腸道的直接刺激作用，故惡心、嘔吐、一過性發(fā)熱、腹瀉等胃腸道不適相對較少；而陰道給藥在藥動學(xué)方面也有其優(yōu)勢。有文獻(xiàn)報道，米索前列醇經(jīng)陰道給藥的生物利用度是口服給藥的3倍，可在較長時間內(nèi)保持有效血藥濃度[6-7]，可能是因為陰道給藥直接作用于陰道黏膜，直接刺激宮頸，使得藥物在陰道中停留時間延長，故發(fā)揮作用的時間也延長，從而能夠起到更好的效果。有研究指出，米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)時采用米索前列醇陰道給藥方式能夠有效提高完全流產(chǎn)率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用[8]。關(guān)于直腸給藥，其特點(diǎn)是藥物通過黏膜靜脈叢直接吸收入血液循環(huán)，藥物吸收緩慢而藥效穩(wěn)定，藥效持續(xù)時間長，不良反應(yīng)小[9]。近年來，直腸給藥備受臨床推廣。有研究指出，采用米索前列醇片直腸給藥治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果優(yōu)于口服給藥，可明顯降低產(chǎn)婦出血量，值得臨床推廣使用[10]。李柒妹[11]認(rèn)為，術(shù)前米索前列醇經(jīng)直腸給藥較口服給藥在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中更具優(yōu)勢。

總的來說，大部分研究認(rèn)為米索前列醇在臨床應(yīng)用中，陰道與直腸給藥更接近作用靶器官，能更好地發(fā)揮藥理作用，減少對胃腸黏膜的刺激作用，降低胃腸道反應(yīng)及發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)?？诜c舌下含服給藥則更易引起胃腸道及全身的不良反應(yīng)。2016年我院發(fā)生的5例藥品不良反應(yīng)中，4例為口服，1例為舌下含服，口服與舌下含服不良反應(yīng)發(fā)生率高。經(jīng)調(diào)研，我院米索前列醇給藥方式有口服、舌下含服、陰道給藥以及直腸給藥，口服給藥最為常見。2016年我院米索前列醇的藥品不良反應(yīng)例數(shù)增加與臨床以口服給藥為主有關(guān)。

2016年我院先后采購過浙江仙琚制藥股份有限公司與湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的米索前列醇片，其中4例為浙江仙琚制藥股份有限公司，涉及2批次號藥品；1例為湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司。據(jù)了解，江門地區(qū)同期亦有涉及這兩個廠家生產(chǎn)的米索前列醇的不良反應(yīng)發(fā)生，上一級不良反應(yīng)監(jiān)測小組調(diào)研過程中亦提醒要密切關(guān)注此藥品近期使用出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，但是否與廠家生產(chǎn)的藥品質(zhì)量有關(guān)，仍有待考察調(diào)研。

2016年的5例藥品不良反應(yīng)類型均為新的一般，是國家未列入米索前列醇藥品說明書中的不良反應(yīng)癥狀，但查閱國內(nèi)文獻(xiàn)，米索前列醇使用過程中發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱的不良反應(yīng)亦時有報道，不屬罕見，至于今后是否會增加列入藥品說明書，仍有待討論。臨床使用過程中經(jīng)常發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱癥狀的機(jī)制可能是由于米索前列醇具有前列腺素E樣作用，可擴(kuò)張血管床，降低外周血管壓力，使機(jī)體內(nèi)熱能從深部向外周再分布，體溫下降到寒戰(zhàn)反應(yīng)域下值，從而引發(fā)寒戰(zhàn)，又因寒戰(zhàn)產(chǎn)生熱量，寒戰(zhàn)后出現(xiàn)高熱[12]。

3.2安全使用米索前列醇的建議

①堅持藥品不良反應(yīng)報告制度，醫(yī)護(hù)人員在臨床用藥過程中要熟悉米索前列醇的不良反應(yīng)，如有發(fā)現(xiàn)要及時上報，并密切觀察跟蹤。②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書，嚴(yán)格依據(jù)藥品說明書的適應(yīng)癥、用法與用量、注意事項用藥，嚴(yán)禁超適應(yīng)證、超劑量用藥。③米索前列醇雖以胃腸道反應(yīng)最為常見，但不要忽視會出現(xiàn)極嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)。國內(nèi)曾有口服后出現(xiàn)過敏性休克的報道[13]，因此用藥前需詢問患者既往藥物過敏史。④米索前列醇臨床應(yīng)用雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但也存在用藥禁忌，對于伴有心肝腎功能障礙者禁用，對青光眼、哮喘及對前列腺素類藥物過敏者禁用[14]。⑤應(yīng)根據(jù)臨床需要選擇合理的、不良反應(yīng)少的給藥途徑。大量文獻(xiàn)報道顯示，舌下含服與口服給藥胃腸道反應(yīng)明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率高，陰道與直腸給藥優(yōu)于口服給藥。建議臨床醫(yī)生可多選擇陰道、直腸給藥來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的口服給藥，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，鑒于舌下含服明顯增加不良反應(yīng)，當(dāng)給藥劑量超過400 μg時，應(yīng)盡量避免舌下含服。⑥加強(qiáng)落實醫(yī)護(hù)工作者用藥交代工作，在藥物使用前應(yīng)耐心向患者講解該藥物的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其有充分的思想準(zhǔn)備，消除焦慮情緒，取得患者密切配合，服藥后如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時對癥處理并密切觀察跟蹤，尤其出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱癥狀時會引起患者家屬的恐慌，更需要對癥處理并耐心解釋安慰。

米索前列醇為最早進(jìn)入臨床的前列腺素E1的衍生物，具有抑制胃酸、組胺分泌，保護(hù)胃黏膜與抗?jié)兊淖饔茫?0世紀(jì)80年代最先用于消化性潰瘍的治療。后來，隨著臨床對米索前列醇的深入研究，發(fā)現(xiàn)其具有促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，使宮頸軟化、擴(kuò)張，并且能夠引起子宮平滑肌收縮，興奮子宮的作用[15]，目前廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)前宮頸軟化擴(kuò)張[16]、早期人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、預(yù)防與治療產(chǎn)后出血等。今后，隨著米索前列醇的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)發(fā)生率仍有不斷上升趨勢。為了在用藥中減少米索前列醇的藥物不良反應(yīng)，需要時刻關(guān)注其不良反應(yīng)的發(fā)展動態(tài)，及時把握米索前列醇的最新情況。醫(yī)生在用藥過程中也要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不超量用藥，根據(jù)患者臨床需要選擇合理的給藥途徑，落實做好患者用藥交待工作。只有這樣才能提高米索前列醇的用藥安全性，才能正真體現(xiàn)米索前列醇的價值，幫助更多患者恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2017-05-17 本文編輯：祁海文）