郭黎霞 張志宏 崔宏宇 呂愛國 范肅潔

·臨床研究·

EX-PRESS房水引流物植入抗青光眼術(shù)后五方位角膜內(nèi)皮的影響

郭黎霞 張志宏 崔宏宇 呂愛國 范肅潔

目的 評價EX-PRESS房水引流物植入抗青光眼術(shù)后五方位角膜內(nèi)皮的影響。方法 2014年3月至2015年3月邯鄲市眼科醫(yī)院行EX-PRESS房水引流物植入的原發(fā)性開角型青光眼患者31例(34只眼)。對患者分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個月進行中央、鼻側(cè)、顳側(cè)、上方及下方共五方位角膜內(nèi)皮細胞密度測量。結(jié)果 EX-PRESS房水引流物植入抗青光眼術(shù)后五方位角膜內(nèi)皮細胞與術(shù)前比均無損傷(P均>0.05)。結(jié)論 EX-PRESS房水引流物植入抗青光眼術(shù)后對五方位角膜內(nèi)皮無影響。

角膜內(nèi)皮；EX-PRESS房水引流物植入

[臨床眼科雜志，2017，25：337]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:337]

EX-PRESS房水引流物是一種治療開角型青光眼的新型濾過手術(shù)裝置[1]。EX-PRESS房水引流物植入術(shù)相對于傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)而言，具有創(chuàng)傷小、操作簡單的優(yōu)點[2]。EX-PRESS房水引流物植入術(shù)通過鞏膜植入前房，位于虹膜與角膜之間,EX-PRESS房水引流物植入術(shù)后對角膜內(nèi)皮細胞是否有影響，尚待研究。本研究通過觀察原發(fā)性開角型青光眼患者植入EX-PRESS房水引流物后角膜內(nèi)皮是否發(fā)生變化，為臨床提供依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

2014年3月至2015年3月邯鄲市眼科醫(yī)院住院的原發(fā)性開角型青光眼患者31例(34只眼)，其中男性16例(18只眼)，女性15例(16只眼)，平均年齡(49.8±8.6)歲，入院時眼壓24～41 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(34.7±6.5)mmHg，術(shù)前視力為0.05～0.8。所有患者術(shù)前均用藥物降眼壓治療，眼壓未能得到控制。所有入選患者均排除角膜病變、葡萄膜炎、糖尿病等其他全身或眼部疾病。

二、手術(shù)方法及術(shù)前術(shù)后處理

術(shù)前應(yīng)用0.3%妥布霉素滴眼液點術(shù)眼，4次/天，點3～5天，術(shù)前1天沖洗淚道，術(shù)前10分鐘使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。

手術(shù)步驟：2%利多卡因上方球結(jié)膜注射0.4 ml做局部麻醉，6-0縫線牽引上直肌，角膜緣上方8～10 mm結(jié)膜處沿著角膜緣弧度做8～10 mm切口，向下分離至角膜緣，暴露手術(shù)區(qū)鞏膜，燒灼止血，做以角膜緣為基底的板層鞏膜瓣(厚度約1/2鞏膜厚度，大小約3 mm×4 mm)，結(jié)膜瓣及鞏膜瓣下放置0.4%絲裂霉素棉片，放置時間為2～5 min，充分沖洗；做前房穿刺降眼壓至正常，穿刺口注入黏彈劑形成前房；以27G針頭從鞏膜瓣下角鞏膜平行虹膜面穿刺進入前房，取EX-PRESS青光眼引流器推注器，將引流器從穿刺口處植入；10-0縫線固定鞏膜瓣2針，10-0可調(diào)節(jié)縫線縫合鞏膜瓣2針，前房注水觀察鞏膜瓣水密，8-0縫線連續(xù)縫合結(jié)膜，涂妥布霉素地塞米松眼膏，包眼，術(shù)畢。術(shù)后處理：術(shù)后妥布霉素地塞米松滴眼液及普拉洛芬滴眼液點眼，均每日4次，術(shù)后根據(jù)眼壓情況及濾過泡形態(tài)拆除可調(diào)節(jié)縫線。

三、角膜內(nèi)皮細胞檢查

采用Topcon SP200角膜內(nèi)皮鏡對術(shù)前、術(shù)后1、3、6、12個月進行中央、鼻側(cè)、顳側(cè)、上方及下方共五方位角膜內(nèi)皮細胞密度測量。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用方差分析對角膜內(nèi)皮細胞密度進行統(tǒng)計學(xué)處理。以P<0.05為差異有顯著性意義。

結(jié) 果

術(shù)前、術(shù)后各時期、各方位角膜內(nèi)皮細胞密度比較，差異均無顯著性意義(P均>0.05)；術(shù)后各相同時間點、相同方位與術(shù)前兩兩比較，術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞密度均較術(shù)前無明顯減少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1，2。

表1 五方位角膜內(nèi)皮計數(shù)

表2 各方位各時間點測量參數(shù)重復(fù)測量方差分析

0=基線，1=1月，2=3月，3=6月，4=12月

討 論

EX-PRESS房水引流物植入術(shù)是一種新型的眼外引流手術(shù)，它由不銹鋼制造，具有良好的組織相容性。由2～3 mm長、0.4 mm直徑的管構(gòu)成,內(nèi)徑50 μm，術(shù)中取代小梁切除及虹膜周邊切除，在角膜緣處鞏膜瓣下，將前房與鞏膜瓣下腔連接，它的遠端穿刺到前房內(nèi)，而近端位于鞏膜瓣下，引流器通過讓房水有限制地外流到結(jié)膜下，對眼壓進行控制[3]。其獨特特點是手術(shù)操作簡單更容易掌握，不需要切除虹膜及小梁組織，術(shù)中出血及術(shù)后感染風(fēng)險會降低，不同內(nèi)徑的引流器能夠限制房水的外流量，濾過量穩(wěn)定，濾過通道不易瘢痕化[4]，主要用于房角寬、周邊前房深、虹膜平坦的青光眼手術(shù)治療[5]。

研究表明，Ahmed閥植入術(shù)后淺前房引起的角膜內(nèi)皮丟失率增加可能是由于引流管不斷碰觸和摩擦對角膜內(nèi)皮造成的機械性損傷，而且引流管對虹膜的機械損害會加重術(shù)后炎性反應(yīng)。虹膜與角膜內(nèi)皮層的接觸減少了該區(qū)域房水流動，房水代謝也發(fā)生了相應(yīng)的改變，進而增加了細胞的脆性，從而造成細胞的死亡[10]。EX-PRESS引流器植入術(shù)通過鞏膜植入前房，位于虹膜與角膜之間，是否對角膜內(nèi)皮產(chǎn)生影響呢？本研究對角膜五個方位角膜內(nèi)皮細胞密度通過一年的觀察，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞密度明顯減少，原因可能是EX-PRESS房水引流物體積小，管徑細，進入前房1～2 mm,植入虹膜與角膜之間，不易對角膜內(nèi)皮、虹膜產(chǎn)生摩擦，由人工心臟瓣膜材料相同的不銹鋼材料制造，與人體的生物相容性好，對角膜內(nèi)皮細胞損傷小。

目前青光眼的手術(shù)發(fā)展方向，不單要追求確切的降眼壓效果，更要創(chuàng)傷小、易操作、并發(fā)癥少。EX-PRESS房水引流物植入術(shù)作為新一代抗青光眼手術(shù)，安全、有效，并發(fā)癥少，可推廣應(yīng)用。

[1] 韓光杰,周和政,張文強,等.EX-PRESS引流釘植入術(shù)與小梁切除術(shù)治療開角型青光眼的早期療效比較. 眼科新進展, 2014 ,8:758-760.

[2] Salim S. The role of the Ex-press glaucoma filtration device in glaucoma surgery. Semin ophthalmol ,2013,28:180-184.

[3] B王懷洲,洪潔,趙博文,等.EX-PRESS房水引流物植入術(shù)聯(lián)合抗新生血管藥物治療新生血管性青光眼的一年效果.眼科,2014, 4:246-260.

[4] Kanner E M, N etland PA, Sarkisian SR, et a1．Ex-PRESS miniature glaucoma device implanted under a scleral flap alone or combined with phacoemulsification cataract surgery．J Glaucoma， 2009,18: 488 - 491.

[5] 張秀蘭,葛堅.Ex-Press青光眼引流器植入手術(shù)的適應(yīng)證有多廣.中華眼科雜志,2013,11:963-964.

[6] 成建萍，杜珍妮，諸錢偉. Ahmed閥植入對角膜內(nèi)皮細胞的影響. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2013,11:247-249.

(收稿：2017-03-01)

Influence of five sites on corneal endothelium of EX-PRESS miniature glaucoma device implantation for primary open-angle glaucoma

GuoLixia,ZhangZhihong，CuiHongyu,LvAiguo,FanSujie.

HandanEyeHospital,Handan,Hebei056001 ,China

Objective To study the influence of EX-PRESS miniature glaucoma device implantation on five sites of corneal endothelium for primary open-angle glaucoma. Methods 31 eyes of 34 patients with primary open-angle glaucoma who underwent EX-PRESS miniature glaucoma device implantation in Handan eye hospital from March 2014 to March 2015. The superior, inferior, central, nasal, temporal endothelium cells were observed on pre-operation and first month, third month, sixth month and twelfth month of post-operation. Results After operation, there were no difference of corneal endothelium of every site than pre-operation (P>0.05). Conclusions EX-PRESS miniature glaucoma device implantation was without obvious injures of five sites of corneal endothelium for primary open-angle glaucoma.

Corneal endothelium; EX-PRESS miniature glaucoma device

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.04.017

056001 河北省邯鄲市眼科醫(yī)院

范肅潔(Email:doctor_2008_good@163.com)