袁 績(jī)，王 楠

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院1.急診科；2.康復(fù)科，新疆 五家渠 831300）

沙美特羅替卡松粉吸入聯(lián)合中醫(yī)推拿治療小兒哮喘慢性持續(xù)期療效研究

袁 績(jī)1，王 楠2

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院1.急診科；2.康復(fù)科，新疆 五家渠 831300）

目的 探討吸入沙美特羅替卡松粉聯(lián)合中醫(yī)推拿治療小兒哮喘的臨床療效。方法 選取我院近期收治的慢性哮喘患兒78例，隨機(jī)分成兩組，各39例，對(duì)照組常規(guī)吸入沙美特羅替卡松粉，觀察組基于此加用中醫(yī)推拿，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組控制率為94.9%，高于對(duì)照組的76.9%（P＜0.05）。結(jié)論 沙美特羅替卡松粉吸入聯(lián)合中醫(yī)推拿治療小兒哮喘臨床療效優(yōu)良，有推廣價(jià)值。

沙美特羅替卡松粉；中醫(yī)推拿；小兒哮喘慢

支氣管哮喘為臨床小兒常見(jiàn)肺部疾病，主要特征為慢性炎癥氣道阻塞及氣道高反應(yīng)性，對(duì)小兒身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育影響較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)＜1歲小兒發(fā)病率約為30%，＜4～5歲發(fā)生首次癥狀占比約為80%～90%[1]，病情多為輕中度，若未及時(shí)治療會(huì)向成人哮喘遷延。氣道反應(yīng)性上升病理學(xué)基礎(chǔ)為肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞將炎癥介質(zhì)釋放出來(lái)后誘發(fā)氣道慢性非特異性炎癥。西藥治療有一定效果，但易復(fù)發(fā)，臨床逐漸聯(lián)合中醫(yī)推拿治療，現(xiàn)選取患兒78例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的慢性哮喘患兒78例，隨機(jī)分成兩組，各39例，對(duì)照組常規(guī)吸入沙美特羅替卡松粉，觀察組基于此加用中醫(yī)推拿。對(duì)照組男性23例，女性16例，平均年齡為（6.4±2.7）歲；觀察組中男性21例，女性18例，平均年齡為（6.9±3.2）歲。兩組基線資料比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均吸入沙美特羅替卡松粉，每次2500 μg，每天2次，療程為12周。觀察組基于此加用中醫(yī)推拿，患兒端坐，醫(yī)生站立，拇指按兩側(cè)頸項(xiàng)與風(fēng)池穴，各10遍左右，再按揉肺俞，持續(xù)5 min；中指或拇指按揉云門、中府、檀中穴，各2 min；掌揉法按壓左右胸部及大椎穴，持續(xù)1～2 min；若痰液較多用拇指按揉足三里、豐隆穴等，持續(xù)2 min；若頻繁咳嗽中指指端按揉2 min天突穴，再按揉腎俞與命門穴，持續(xù)2 min；最后經(jīng)第一側(cè)線用擦法擦熱膀胱經(jīng)與脊柱后結(jié)束。每次50 min，每天1次，療程為12周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患兒日間癥狀消失，夜間未被憋醒，活動(dòng)自由，肺功能不低于自身最佳值或正常預(yù)計(jì)值判定為控制；日間癥狀每周持續(xù)超過(guò)2 d，或者多次出現(xiàn)但每周持續(xù)不超過(guò)2 d，夜間憋醒，活動(dòng)輕微受限，肺功能為80%自身最佳值或在正常預(yù)計(jì)值以下，1周內(nèi)上述任一癥狀發(fā)生判定為部分控制；上述癥狀1周內(nèi)出現(xiàn)不低于2項(xiàng)判定為未控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示方法為n（%），卡方檢驗(yàn)行組間對(duì)比，P＜0.05表示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

近年來(lái)小兒哮喘發(fā)生率逐年提升，其發(fā)生發(fā)展密切關(guān)聯(lián)于免疫反應(yīng)，患兒免疫功能低下或失調(diào)增加本病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出本病主要誘因?yàn)镮型變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體對(duì)入侵變應(yīng)原產(chǎn)生Th2細(xì)胞應(yīng)答，將IL-4分泌出來(lái)后生成高滴度特異性IgE，后者可嗜同種細(xì)胞，高度親和于在嗜堿性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞上存在的受體，同時(shí)結(jié)合于巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、NK細(xì)胞及B細(xì)胞表面的低親和力受體。在同種抗原中再次暴露后可交聯(lián)于細(xì)胞表面特異性IgE，釋放激肽、組胺及白三烯后誘發(fā)鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，進(jìn)而致使支氣管平滑肌痙攣，氣道變窄后降低通氣功能，升高血管通透性，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)后導(dǎo)致速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)癥狀如哮喘等。

研究稱慢性持續(xù)性支氣管哮喘患兒氣道炎癥密切關(guān)聯(lián)于神經(jīng)內(nèi)分泌功能及免疫功能，且其免疫功能持續(xù)減退，細(xì)胞免疫失衡[2]。聯(lián)合吸入β2受體激動(dòng)劑與激素為其常用療法，本組選用沙美特羅替卡松粉，由沙美特羅（SM）與丙酸氟替卡松（FP）組成，二者均為選擇性長(zhǎng)效鍵，可確保換氣與通氣功能基本正常。SM為β受體激動(dòng)劑，作用時(shí)間在12 h以上，SM高度親脂，細(xì)胞膜完全吸收后可對(duì)平滑肌細(xì)胞起作用，增強(qiáng)舒張平滑肌與黏膜纖毛廓清能力，且調(diào)節(jié)釋放肥大細(xì)胞與嗜堿性細(xì)胞介質(zhì)，將血管透通性降低，增強(qiáng)機(jī)體抗炎活性反應(yīng)。FP為新型糖皮質(zhì)激素，親和力高，有較高的氣道內(nèi)濃度，長(zhǎng)時(shí)間停留，用藥后0.5 h出現(xiàn)高峰。將SM、FP放置于吸入裝置后二者將協(xié)同作用發(fā)揮出來(lái)，增強(qiáng)藥物效果。推拿為中醫(yī)特色技術(shù)，其原則在于益腎補(bǔ)脾、益氣祛邪，取足三里、肺俞、腎俞及大椎等穴可止咳平喘、化痰宣肺，推拿四肢、頸部及風(fēng)池穴等穴可調(diào)節(jié)氣機(jī)、疏經(jīng)通絡(luò)及宣肺疏風(fēng)，兼治標(biāo)本。本研究結(jié)果表明觀察組臨床療效控制率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明吸入沙美特羅替卡松粉聯(lián)合中醫(yī)推拿可有效治療小兒慢性持續(xù)期哮喘，值得推廣。

[1] 蒲向陽(yáng).孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療小兒哮喘的療效及對(duì)外周血白介素水平影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(1)∶133-135.

[2] 彭麗娟.沙美特羅替卡松粉吸入聯(lián)合中醫(yī)推拿治療小兒哮喘慢性持續(xù)期療效及對(duì)免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(23)∶2585-2587.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.35.6760.02