朱燕珍　　趙晶

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。 方法 研究對(duì)象為我院2015年1月～2016年1月收治的100例高血壓腦出血患者，均采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為兩組，每組各50例，對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量的活動(dòng)能力、自理能力、工作能力評(píng)分與對(duì)照組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量的活動(dòng)能力、自理能力、工作能力評(píng)分與干預(yù)前及與對(duì)照組比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)有利于緩解高血壓腦出血患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；心理護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）21-0161-04

Effect of psychological nursing intervention on postoperative mental state and quality of life in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage

ZHU Yanzhen ZHAO Jing

Department of Neurosurgery， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological nursing intervention on postoperative mental state and quality of life in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods The research subjects were 100 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2016. They were all given minimally invasive intracranial hematoma removal. According to the different nursing methods， the patients were randomly divided into two groups， with 50 patients in each group. The control group was given routine symptomatic nursing， and the intervention group was mainly given the psychological nursing intervention on the basis of the control group. The SAS and SDS scores， scores of quality of life and nursing satisfaction degree before and after the intervention were compared between the two groups. Results After the intervention， the SAS and SDS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of quality of life， such as activity ability， self-care ability and working ability between the intervention group and the control group（P>0.05）. After the intervention， the scores of activity ability， self-care ability and working ability in the intervention group were significantly higher than those before intervention and the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction degree in the patients in the intervention group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention is helpful to alleviate the negative mental conditions， including anxiety and depression in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， improve the quality of life and improve the satisfaction towards nursing.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage； Psychological nursing intervention； Mental state； Quality of life

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病情危急，致死致殘率高、預(yù)后差，多數(shù)患者伴有意識(shí)模糊、失語(yǔ)或偏癱等癥狀，致使患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁、易怒等負(fù)性心理，甚至拒絕治療，進(jìn)一步導(dǎo)致生活質(zhì)量欠佳[1]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的常用手術(shù)方法，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]，同時(shí)術(shù)后采取科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)于提高療效和改善患者的預(yù)后具有重要作用[3]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的不斷發(fā)展，心理護(hù)理的作用日益受到臨床的廣泛重視。心理護(hù)理是術(shù)后護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一。研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理對(duì)于緩解和改善患者的恐懼、焦慮等負(fù)性心理，提高治療效果，改善高血壓腦出血患者的預(yù)后具有重要的臨床意義[4]。本研究旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2015年1月～2016年1月收治的100例高血壓腦出血患者，均經(jīng)CT及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，排除合并其他系統(tǒng)疾病及腎臟損害、藥物過(guò)敏者。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為兩組，每組各50例，干預(yù)組中男26例，女24例；年齡42～78歲，平均（60.9±11.2）歲。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡 43～76歲，平均（59.1±12.3）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

100例患者均采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后根據(jù)護(hù)理方法不同分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 術(shù)前提前了解和掌握患者的心理，以便做好及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，尤其是針對(duì)部分盲目自信和滿不在乎的患者通過(guò)講座和溝通等形式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。術(shù)前與患者或者其家屬進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的講解，告知手術(shù)的必要性，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及安全性進(jìn)行講解。以溫和的言語(yǔ)和友善的態(tài)度對(duì)其進(jìn)行安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護(hù)理工作。護(hù)理過(guò)程中還可以運(yùn)用非語(yǔ)言溝通方式，如面部表情、目光接觸、身體的姿勢(shì)觸摸等體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)懷，融洽護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造安全、信賴的醫(yī)療環(huán)境[5]。出院后心理干預(yù)：通過(guò)多種方式與患者家屬建立有效的聯(lián)系，及時(shí)了解病情和心理狀況，鼓勵(lì)和引導(dǎo)家屬給予患者進(jìn)一步的心理支持。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 吞咽困難患者應(yīng)予鼻飼流食，對(duì)尚能進(jìn)食者不宜過(guò)多過(guò)急，遇嘔吐、反嗆時(shí)暫停進(jìn)食，抬高床頭。能進(jìn)食者予易消化吸收的流食或半流食。病情平穩(wěn)后予普通飲食，限制鹽的攝入量，每日鹽攝入量2～5 g[6]，多食含纖維多的食物促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止大便干燥，每天保證充足的飲水量。

1.2.3 功能鍛煉和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 治療期間，幫助患者建立合理的功能鍛煉方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能的恢復(fù)鍛煉，使患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)生活自理能力。協(xié)助患者做床上醫(yī)療體操，如健手梳發(fā)、捏擠患手、健手擊拍、交叉上舉、環(huán)繞洗臉等[7]。在患者治療期間鼓勵(lì)患者多與其他人進(jìn)行交流，并鼓勵(lì)家屬探望，與患者進(jìn)行交流，輔助患者恢復(fù)語(yǔ)言功能。對(duì)失語(yǔ)患者，初期運(yùn)用肢體語(yǔ)言和寫(xiě)字板進(jìn)行溝通交流，滿足患者需要；恢復(fù)期可通過(guò)識(shí)字卡片、廣播等，由簡(jiǎn)到繁訓(xùn)練語(yǔ)言功能[8]。

1.2.4 健康教育 向患者介紹疾病方面的知識(shí)、術(shù)后的注意事項(xiàng)、按時(shí)服藥的重要性及必要性，根據(jù)患者不同的文化水平制定不同的宣傳方案。如發(fā)放宣傳手冊(cè)、健康處方，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病[9]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)價(jià) 采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS包括20項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分[10]。SDS包括20項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分，一般與異常的劃界分是53分[11]。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 以腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，主要從活動(dòng)能力、自理能力、工作能力三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，表明生活質(zhì)量越好[12]。

1.3.3 護(hù)理滿意度 滿意度評(píng)價(jià)采用自制量表，主要從工作態(tài)度、技術(shù)操作、服裝儀表及環(huán)境方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，干預(yù)前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。干預(yù)后，干預(yù)組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)組患者干預(yù)前生活質(zhì)量的活動(dòng)能力、自理能力、工作能力評(píng)分與對(duì)照組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量的活動(dòng)能力、自理能力、工作能力評(píng)分與干預(yù)前以及與對(duì)照組比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變及老齡化的加重，使高血壓及高血壓腦出血的發(fā)病率逐年升高。高血壓腦出血以頭痛、頭暈、偏癱或意識(shí)障礙等神經(jīng)功能缺損為主要特點(diǎn)，發(fā)病急、預(yù)后差、致死致殘率高。經(jīng)手術(shù)治療或保守治療后多數(shù)遺留不同程度的偏癱和失語(yǔ)癥，常導(dǎo)致患者生活不能自理、喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13]。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)為常用治療高血壓腦出血的方法，可解除血腫對(duì)腦組織的壓迫，改善患者的神經(jīng)功能，且具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，臨床治療效果較好。但研究證實(shí)，對(duì)高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的同時(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化、采取積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)疾病的恢復(fù)也具有重要作用[13]。傳統(tǒng)的常規(guī)對(duì)癥護(hù)理已不能滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施僅在神經(jīng)外科護(hù)理的常規(guī)范圍中進(jìn)行，包括對(duì)患者生命體征的密切監(jiān)護(hù)等，尚不能滿足對(duì)高血壓腦出血患者的護(hù)理力度[14]。因此，除對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、肢體康復(fù)訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、健康教育等護(hù)理干預(yù)措施外，有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者的預(yù)后、促進(jìn)疾病的康復(fù)也發(fā)揮了重要作用。

3.1 心理護(hù)理干預(yù)有利于緩解患者的負(fù)性心理狀態(tài)

護(hù)理人員通過(guò)與患者交談，及時(shí)了解患者的心理變化，從而采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能及時(shí)有效地穩(wěn)定患者情緒，減輕或消除焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)性心理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，將患者配合治療和護(hù)理的主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，從而顯著穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)[15-19]。本研究表2結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)后，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉未等[20]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)有利于緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理。

3.2 心理護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的生活質(zhì)量

生活質(zhì)量（QOL）又稱為生存質(zhì)量，主要是指機(jī)體功能和心理方面的健康狀況。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，目前，QOL已經(jīng)被作為評(píng)價(jià)治療效果及預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究通過(guò)對(duì)高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，能夠更全面地了解患者的心理、社會(huì)功能[21-25]。表3結(jié)果證實(shí)，干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量的活動(dòng)能力、自理能力、工作能力評(píng)分分別為（14.28±2.37）分、（14.16±2.31）分、（15.39±2.75）分，與干預(yù)前及與對(duì)照組比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與葉惠娟[6]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)健康教育對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后積極康復(fù)，提高生活自理能力，改善患者的生活質(zhì)量具有重要的作用和意義。

3.3 心理護(hù)理干預(yù)有利于提高護(hù)理滿意度

通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)士患者之間的溝通和交流，改善互患關(guān)系，縮短住院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究通過(guò)對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證實(shí)，干預(yù)后干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），與杜倩等[26]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)有利于提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)有利于緩解高血壓腦出血患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2017-04-20）