朱小燕　　陳巧莉　　范旭莉

[摘要] 目的 觀察腦卒中伴尿失禁患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的68例腦卒中后尿失禁患者，所有患者根據(jù)護(hù)理方法側(cè)重不同分為干預(yù)組（綜合護(hù)理干預(yù)，n=34）和對(duì)照組（對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，n=34），對(duì)照組采取對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括心理干預(yù)、皮膚護(hù)理、膀胱功能訓(xùn)練、定時(shí)排尿、飲食干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前后尿失禁分級(jí)的變化情況、兩組患者干預(yù)前后平均夜尿次數(shù)、24 h 漏尿平均次數(shù)以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 綜合護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組患者干預(yù)前的平均夜尿次數(shù)、24 h漏尿平均次數(shù)比較，差異不顯著（P>0.05）。干預(yù)后，綜合護(hù)理干預(yù)組患者的平均夜尿次數(shù)、24 h 漏尿平均次數(shù)顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組，組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。干預(yù)前，綜合護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組患者的尿失禁不同分級(jí)比較，差異不顯著（P>0.05）。干預(yù)后，綜合護(hù)理干預(yù)組患者的尿失禁不同分級(jí)較對(duì)照組改善更顯著，其中綜合護(hù)理干預(yù)組患者的尿失禁分級(jí)I°發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組患者分別有1例、8例不滿意，其中，顯著綜合護(hù)理干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度達(dá)97.1%，顯著高于對(duì)照組，組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腦卒中伴尿失禁患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施效果確切，可以顯著減少排尿次數(shù)、提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；尿失禁；綜合護(hù)理；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）21-0154-03

Observation on the effect of comprehensive nursing intervention in the patients with stroke complicated with urinary incontinence

ZHU Xiaoyan CHEN Qiaoli FAN Xuli

Comprehensive Department， Jinhua Hospital of TCM in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention in the patients with stroke complicated with urinary incontinence. Methods A total of 68 patients with urinary incontinence after stroke who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. All patients were divided into the intervention group（comprehensive nursing intervention， n=34） and the control group（symptomatic nursing intervention， n=34） according to the focused nursing method. The control group was given symptomatic nursing care， and the intervention group was given the following comprehensive nursing interventions， including psychological intervention， skin care， bladder function training， regular urination， and diet intervention. The changes of urinary incontinence grading before and after intervention， the average frequency of nocturia before and after the intervention， and the average number of 24 h leakage of urine and nursing satisfaction degree were compared and analyzed between the two groups. Results There were no significant differences in the average frequency of nocturia and the average number of 24 h urine leakage before intervention in the comprehensive nursing intervention group and the control group（P>0.05）. After intervention， the average frequency of nocturia and the average number of 24 h urine leakage in the comprehensive nursing intervention group were significantly lower than those before the intervention and those in the control group， and there were significant differences between the two groups（P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in different grading of urinary incontinence between the comprehensive nursing intervention group and the control group （P>0.05）. After intervention， the improvement of the different grading of urinary incontinence in the patients in comprehensive nursing intervention group were more significant than those in the control group. The incidence of urinary incontinence grade I° in the comprehensive nursing intervention group was significantly higher than that in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. There were 1 case and 8 cases of dissatisfaction in the comprehensive nursing intervention group and control group respectively. Among them， the nursing satisfaction rate in the significant comprehensive nursing intervention group was 97.1%， which was significantly higher than that in the control group， and the difference between groups was significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention measure on the patients with stroke complicated with urinary incontinence is effective， which can significantly reduce the frequency of urination and improve nursing satisfaction.

[Key words] Stroke； Urinary incontinence； Comprehensive nursing care； Nursing satisfaction

尿失禁（urinry incontinence，UI）是腦卒中患者的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生尿失禁后，皮膚由于受到尿液的長期浸泡常出現(xiàn)紅腫、濕疹、潰爛，甚至壓瘡，給患者帶來巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且降低了患者的病殘率和康復(fù)時(shí)間[1-3]。因此，對(duì)腦卒中后尿失禁患者積極治療的同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)[4]。2016年1月～2017年1月，我院對(duì)68例腦卒中后尿失禁患者分別采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施、常規(guī)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)對(duì)兩種護(hù)理干預(yù)措施的效果對(duì)比分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的68例腦卒中后尿失禁患者，均為發(fā)病后 72 h 內(nèi)入院；住院時(shí)間≥14 d；既往無腦卒中病史。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者及妊娠期、哺乳期女性。所有患者根據(jù)護(hù)理方法側(cè)重不同分為干預(yù)組（綜合護(hù)理干預(yù)，n=34）和對(duì)照組（對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，n=34），兩組患者的性別、年齡、腦卒中病史、病程及排尿情況等一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組采取對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施以下綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 腦卒中后尿失禁患者多伴有焦慮、緊張、不安、害羞、自卑、孤獨(dú)等消極心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，認(rèn)真傾聽患者的心理感受，同情、關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系和正性的情感支持。注重保護(hù)患者的個(gè)人隱私，取得患者的信賴。同時(shí)對(duì)患者或家屬進(jìn)行尿失禁知識(shí)的宣教與心理疏導(dǎo)，向患者及家屬講解尿失禁發(fā)生的可能原因、治療方法、注意事項(xiàng)等，盡量減輕患者的各種消極心理，使其積極配合治療和護(hù)理工作。

1.2.2 皮膚護(hù)理 保持會(huì)陰部皮膚的清潔干燥，對(duì)腦卒中早期尿失禁留置導(dǎo)尿的患者，每日2次碘伏消毒。會(huì)陰應(yīng)用保鮮袋的男患者，排尿后及時(shí)更換保鮮袋，每次更換時(shí)用溫水清潔會(huì)陰部皮膚、龜頭包皮、陰莖等處的尿液及污垢。應(yīng)用接尿器的患者使用前需洗凈會(huì)陰[5]，接尿器經(jīng)常沖洗晾干，在陰涼清潔、通風(fēng)干燥的室內(nèi)存放。對(duì)有濕疹患者應(yīng)用清涼祛濕中藥外擦，并勤翻身。

1.2.3 膀胱功能訓(xùn)練 對(duì)認(rèn)知功能好的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，不管膀胱充盈的感覺如何，每2～4 h排尿1次，在感覺閾達(dá)到之前，指導(dǎo)患者集中注意力放松膀胱，抑制尿意，再緩慢排尿[6]。

1.2.4 定時(shí)排尿 根據(jù)患者的排尿規(guī)律建立一個(gè)排尿時(shí)間表，或觀察其排尿習(xí)慣與飲水時(shí)間的規(guī)律，根據(jù)飲水時(shí)間表制定排尿時(shí)間表，避免因尿急來不及如廁而造成尿失禁，建立良好的排尿規(guī)律與條件反射。

1.2.5 飲食干預(yù) 注意調(diào)整患者的飲水習(xí)慣，督促患者飲水，但夜晚不宜多飲。合理搭配膳食，不偏食過量。選擇容易咀嚼、含渣滓較少、易于消化、營養(yǎng)豐富的食物。飲食宜清淡，肥甘厚味和辛辣煎炒食物不宜食用。

1.2.6 中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用 根據(jù)辨證分析，應(yīng)用耳穴埋針、艾灸俞募配穴等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以促進(jìn)膀胱的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 尿失禁分級(jí) 尿失禁分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：無尿失禁判斷為Ⅰ°，用力或屏氣時(shí)尿失禁判斷為Ⅱ°，行走或活動(dòng)時(shí)尿失禁判斷為Ⅲ°，直立或翻身時(shí)尿失禁判斷為Ⅳ°。

1.3.2 夜尿次數(shù)與漏尿平均次數(shù) 觀察和比較兩組患者干預(yù)前后平均夜尿次數(shù)、24 h 漏尿平均次數(shù)。

1.3.3 護(hù)理滿意度 自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、溝通、宣教方面，分為滿意、基本滿意、不滿意[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后平均夜尿次數(shù)、24 h 漏尿平均次數(shù)比較

干預(yù)組和對(duì)照組患者干預(yù)前的平均夜尿次數(shù)、24 h 漏尿平均次數(shù)比較，差異均不顯著（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者的平均夜尿次數(shù)、24 h 漏尿平均次數(shù)均顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組，組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后尿失禁分級(jí)變化情況比較

干預(yù)前，綜合護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組患者的尿失禁不同分級(jí)比較，差異不顯著（P>0.05）。干預(yù)后，綜合護(hù)理干預(yù)組患者的尿失禁不同分級(jí)較對(duì)照組改善更顯著，其中綜合護(hù)理干預(yù)組患者的尿失禁分級(jí)為I°的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

綜合護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組患者分別有1例、8例不滿意，其中綜合護(hù)理干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度達(dá)97.1%，顯著高于對(duì)照組，組間比較存在顯著性差異（χ2=8.23，P<0.05）。

3 討論

尿失禁是指由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出的疾病。腦卒中后尿失禁發(fā)病率較高，研究證實(shí)，腦卒中后 1 周內(nèi)尿失禁的發(fā)病率為 60%，腦卒中后7～10 d 尿失禁發(fā)病率為40%[9-10]。尿失禁的發(fā)生不僅明顯增加了患者尿路感染、會(huì)陰部濕疹等感染并發(fā)癥，而且還影響了患者的身心健康，且嚴(yán)重?fù)p傷患者的自尊，給患者及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)尿失禁患者采取系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者的生理、心理、社會(huì)各方面的狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量具有重要作用[11]。

腦卒中后尿失禁患者易出現(xiàn)情緒低落，悲觀厭世，嚴(yán)重者甚至發(fā)生抑郁，因此，應(yīng)早期進(jìn)行心理干預(yù)是護(hù)理的關(guān)鍵所在。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，通過語言鼓勵(lì)患者，經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心傾聽患者的傾訴，向患者及家屬講解疾病的發(fā)病原因、病情進(jìn)展等相關(guān)知識(shí)，并介紹康復(fù)成功的病例給患者，病友間互相交流經(jīng)驗(yàn)，從而充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，達(dá)到心理與身體同步康復(fù)的良好狀態(tài)[12-17]。通過實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，可使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增加了醫(yī)患和醫(yī)護(hù)之間的信任感和安全感， 樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者走出抑郁和自卑的陰影，從而積極配合治療和護(hù)理，有利于減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

通過為尿失禁患者制定飲水和排尿計(jì)劃，并對(duì)其膀胱的自行排尿功能實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，觀察患者的尿流出量、性質(zhì)、規(guī)律、習(xí)慣和使用尿墊的情況，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，建立起自然的排尿習(xí)慣，并依據(jù)男、女性患者的自身特點(diǎn)教會(huì)其正確使用便器的方法；膀胱訓(xùn)練的目的是維持膀胱正常收縮和舒張功能，重新訓(xùn)練反射性膀胱。通過做好膀胱護(hù)理，不但改善了排尿功能，且有利于整體康復(fù)。

總之，通過對(duì)腦卒中后尿失禁患者采取綜合護(hù)理措施，降低了患者皮膚濕疹、壓瘡和尿路感染的發(fā)生率，及時(shí)改善排尿障礙，增強(qiáng)治療的信心，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)[18-20]。本研究中對(duì)照組采取對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括心理干預(yù)、皮膚護(hù)理、膀胱功能訓(xùn)練、定時(shí)排尿、飲食干預(yù)、中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用，結(jié)果顯示，干預(yù)后，綜合護(hù)理干預(yù)組患者的平均夜尿次數(shù)、24 h 漏尿平均次數(shù)顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組，且綜合護(hù)理干預(yù)組患者的尿失禁不同分級(jí)較對(duì)照組改善更顯著，綜合護(hù)理干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上，對(duì)腦卒中伴尿失禁患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施效果確切，可以顯著減少排尿次數(shù)、提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2017-05-13）