鄭美仙，雷蕾

（1.云南曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000；2.曲靖醫(yī)專，云南 曲靖 655000）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科預(yù)防老年患者跌倒墜床中的應(yīng)用

鄭美仙1，雷蕾2

（1.云南曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000；2.曲靖醫(yī)專，云南 曲靖 655000）

目的 分析研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科預(yù)防老年患者跌倒墜床中應(yīng)用效果。方法 選取2015年10月至2016年10月我院進(jìn)行治療的200例老年呼吸內(nèi)科患者作為本次觀察對象，將我院實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前的100例老年患者作為對照組；將我院實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的老年患者100例作為觀察組；護(hù)理結(jié)束后，對比分析兩組患者的跌倒、墜床等護(hù)理事故發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的跌倒、墜床事件的發(fā)生率為3.00%明顯低于對照組的17.00%，P＜0.05，差異值具有統(tǒng)計(jì)意義；觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.00%顯著高于對照組的84.00%，P＜0.05，差異值具有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論 對呼吸內(nèi)科的老年患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效地降低跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，顯著提高患者對護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更為融洽，加速了老年患者的康復(fù)進(jìn)程；值得臨床護(hù)理借鑒。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；呼吸內(nèi)科；跌倒墜床；應(yīng)用效果

0 引言

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對患者進(jìn)行護(hù)理過程中，護(hù)理人員和患者家屬對現(xiàn)有和有可能潛在的風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)行正確的識(shí)別、認(rèn)真評價(jià)和及時(shí)處理[1]，以有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生以及對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失[2]。老年呼吸內(nèi)科患者由于其年紀(jì)較大，各項(xiàng)生命體征及其不穩(wěn)定，病情變化無常，病情相對復(fù)雜，護(hù)理人員的工作量比較大，而患者家屬情緒不穩(wěn)定，這就明顯增加了護(hù)理人員的護(hù)理難度，老年患者在治療期間發(fā)生的跌倒、墜床等護(hù)理不良事件的發(fā)生率也急劇攀升[3-4]；護(hù)理人員一些大意和差錯(cuò)都會(huì)造成相當(dāng)嚴(yán)重的后果[5]，因此護(hù)理人員一定增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、安全意識(shí)，并將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的理念貫徹到整個(gè)護(hù)理過程，保障老年患者的安全。 為此，本文研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科預(yù)防老年患者跌倒墜床中應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將200例老年呼吸內(nèi)科患者作為本次研究對象，將實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前的100例老年患者作為對照組；而將已經(jīng)采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施后的老年患者100例作為觀察組；兩組患者的一般情況如下：對照組100例，男性56例，女性44例；年齡分布在66～81歲之間，平均年齡為（71.4±2.5）歲；觀察組100例，男性49例，女性51例；年齡分布在67～79歲之間，平均年齡為（72.9±2.8）歲。對兩組患者在性別、病情、年齡等一般性資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較差異值P＞0.05，具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者予以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，具體如下∶（1）實(shí)施管理環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)控制。①增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，認(rèn)清風(fēng)險(xiǎn)事件的危害。老年患者住院期間最多的風(fēng)險(xiǎn)事件是跌倒墜床，跌倒使患者的身體飽受痛苦，需增加住院時(shí)間以及住院費(fèi)用，甚至引發(fā)患者身體殘疾等等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者及家屬對醫(yī)院的護(hù)理工作的極其不滿，有可能發(fā)生醫(yī)患沖突。所以，護(hù)理人員必須認(rèn)識(shí)到跌倒墜床所帶來的危害，只有大力增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，才能有效地避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。②制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度和工作流程 集中科室人員進(jìn)行制定、討論如何防范患者跌倒墜床管理的制度、措施，組織工作人員對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評估、分級(jí)、實(shí)施、評價(jià)等，提高風(fēng)險(xiǎn)管理的效率。③實(shí)施三級(jí)分層管理模式。運(yùn)用護(hù)士長、病區(qū)組長、責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理模式，確保患者的人身安全。由責(zé)任護(hù)士將患者的具體病情、用藥情況、認(rèn)知程度、自理能力、年齡、跌倒史、有無陪伴等資料進(jìn)行全面收集患，對其風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別實(shí)施正確評估，認(rèn)真分析患者所現(xiàn)存和潛在的的風(fēng)險(xiǎn)因素，并據(jù)此制定對應(yīng)的管理措施。專業(yè)組長檢查指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的各項(xiàng)工作，核實(shí)措施的具體落實(shí)情況，護(hù)士長是掌握全面風(fēng)險(xiǎn)管理和質(zhì)量控制。

（2）實(shí)施護(hù)理環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)控制。①對護(hù)理人員的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)與教育，增強(qiáng)護(hù)士對防范老年患者跌倒的意識(shí)及發(fā)生跌倒后的正確處理方法，并制訂、演習(xí)跌倒墜床的緊急護(hù)理預(yù)案，有效預(yù)防患者跌倒墜床等安全事件的發(fā)生，把患者跌倒墜床的危害降至最低點(diǎn)。②將跌倒墜床管理制度和具體流程落實(shí)到實(shí)處，護(hù)士對每位新住院患者進(jìn)行仔細(xì)篩選、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，對意識(shí)障礙、呼吸困難、年齡偏大、疼痛較為嚴(yán)重、行動(dòng)不便的高?；颊邔?shí)施有效風(fēng)險(xiǎn)評估，由專業(yè)組長對高危險(xiǎn)人實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)分析，此外還指導(dǎo)患者如何進(jìn)行漸進(jìn)活動(dòng)、使用約束帶、使用輔助工具、床上使用便器，用藥管理等，同時(shí)將所有情況上報(bào)給護(hù)士長，加強(qiáng)各班護(hù)士的責(zé)任心，嚴(yán)格做好交接班工作。

（3）實(shí)施患者環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)控制。①要求患者及其家屬積極參與風(fēng)險(xiǎn)管理；住院患者發(fā)生跌倒墜床的主要原因有：心理、環(huán)境、疾病、生理、體位、藥物等各種因素。有研究表明：大部分患者是如廁前后跌倒，再者是房間、病室走廊內(nèi)跌倒，還有患者在入睡過程中、或者疾病突發(fā)時(shí)墜床。因此，防范患者跌倒墜床，不但要求護(hù)士采取有效措施，還要求患者、陪護(hù)人員或家屬正確認(rèn)識(shí)跌倒墜床的主要原因、嚴(yán)重危害，激勵(lì)他們共同參與患者的風(fēng)險(xiǎn)管理。②對于不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者，進(jìn)行不同的教育與管理方法；對風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別為中低級(jí)的患者，則采取口頭教育、采取傳統(tǒng)的防跌倒墜床措施，對風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別為高危的患者，則在患者床旁標(biāo)識(shí)高危標(biāo)記，向患者、陪護(hù)人員及其家屬宣教標(biāo)志條的含義，并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析、評估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的管理和教育，內(nèi)容主要有心理護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)采取有利于患者疾病的良好體位、進(jìn)行適度的活動(dòng)、進(jìn)行輔助方式與程度，以及指導(dǎo)他們?nèi)绾伟踩盟幍?，并由護(hù)理人員、患者或家屬在防范措施表、風(fēng)險(xiǎn)評估表上共同簽字，每周對患者的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，以及有效調(diào)整相應(yīng)的措施。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）將兩組患者跌倒、墜床事件的發(fā)生情況作為評價(jià)指標(biāo)；跌倒墜床事件發(fā)生率=發(fā)生跌倒墜床的例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。（2）將兩組患者護(hù)理結(jié)束后對護(hù)理人員的滿意度作為評價(jià)指標(biāo)；護(hù)理滿意度內(nèi)容包括：非常滿意、滿意和不滿意三項(xiàng)，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對兩組患者的評價(jià)內(nèi)容數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；差異值P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者跌倒墜床事件的發(fā)生情況

護(hù)理結(jié)束后，觀察組的跌倒墜床的發(fā)生率為3.00%明顯低于對照組的17.00%,（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者跌倒墜床事件的發(fā)生情況[n(%)]

2.1 比較兩組患者護(hù)理滿意度

護(hù)理結(jié)束后，觀察組的患者對護(hù)理人員的滿意度為98.00%明顯高于對照組的84.00%，（P＜0.05）見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

呼吸內(nèi)科患者最常見的臨床表現(xiàn)是咳嗽、呼吸困難、咳痰、呼吸衰竭等癥狀[8]，而且呼吸內(nèi)科疾病的變化反復(fù)無常，尤其是老年患者，由于年紀(jì)較大的原因，更容易發(fā)生跌倒墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件，因此對呼吸內(nèi)科老年患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理顯得相當(dāng)重要；風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的重要作用是有效消除護(hù)士在護(hù)理工作中存在的危險(xiǎn)因素及潛在的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)防患者在住院期間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件[9-10]。

本研究通過對呼吸內(nèi)科老年患者實(shí)施管理環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)控制、護(hù)理環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)控制、患者環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)控制的一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施，取得了比較理想的護(hù)理效果；研究結(jié)果表明：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組，其跌倒墜床的發(fā)生率為3.00%明顯低于采用傳統(tǒng)護(hù)理對照組的17.00%；觀察組的護(hù)理滿意度為98.00%明顯高于對照組的84.00%；差異值顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義。由此可見：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是科學(xué)和有效的。

綜上所述，對呼吸內(nèi)科老年患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能取得理想的護(hù)理效果，有效地控制和避免跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，大大提高護(hù)理滿意度，促使護(hù)患關(guān)系越來越融洽，值得臨床推廣。

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Application of Nursing Risk Management of Respiratory Medicine Department in Prevention of Tumbling and Falling Bed of Elderly Patients

ZHENG Mei-xian1, LEI Lei2
(1. Department of Respiratory Medicine, Yunnan Qujing City the First People’s Hospital, Qujing Yunnan , 655000; 2. Qujing Medical College, Yunnan Qujing 655000)

Objective To analyze and study application effect of nursing risk management in prevention and treatment of tumbling and falling bed of elderly patients in respiratory medicine department. Methods Choose 200 cases elderly patients treated in respiratory medicine department of our hospital from October 2015 to October 2016 as observation objects, and treat 100 cases before nursing risk management in our hospital as control group; and 100 cases after nursing risk management in our hospital as observation group. After nursing, compare and analyze nursing accident rate of tumbling and falling bed and nursing satisfaction of two groups. Results Incidence of tumbling and falling bed of observation group was 3%, significantly lower than 17.00% of control group, P＜0.05, difference showed statistical significance; satisfaction degree of observation group was 98.00%, higher than 84.00% of control group, P＜0.05, difference showed statistical significance. Conclusion Nursing risk management can reduce risk events incidence of tumbling and falling bed effectively, improve patient’s satisfaction for nursing work, promote harmony of doctor-patient relationship, and accelerate recovery process of elderly patients of respiratory medicine, which is worthy of reference for clinical nursing.

Nursing risk management; Respiratory medicine; Tumbling and falling bed; Application effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.12

鄭美仙（1966.11.13-）；女；漢族；云南陸良人；主管護(hù)師；本科；呼吸科護(hù)理工作。