（廣東省臺山市婦幼保健院，廣東 臺山 529200）

硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩臨床效果觀察

查娟

（廣東省臺山市婦幼保健院，廣東 臺山 529200）

目的 探究硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩臨床效果和對產(chǎn)程進展及母嬰狀況的影響。方法 對照組未予任何鎮(zhèn)痛方法，觀察組予以PECA泵持續(xù)硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛，觀察對比兩組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程、分娩方式及妊娠結局。結果 觀察組整體疼痛強度明顯低于對照組，比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程均短于對照組，P＜0.05。觀察組順產(chǎn)率為80.0%，明顯高于對照組的60.5%，P＜0.05；觀察組陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均分別為16.5%、3.5%，均低于對照組的24.5%、15.0%，組間比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、胎兒宮內窘迫率及新生兒窒息率比較無顯著差異，P＞0.05。結論 對分娩產(chǎn)婦開展硬膜外阻滯麻醉可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，還可縮短產(chǎn)程，促進分娩，降低剖宮產(chǎn)率，并可最大限度保障母嬰安全。

硬膜外阻滯麻醉；無痛分娩；臨床效果；安全

0 引言

分娩是一種復雜的生理過程，分娩時產(chǎn)生的疼痛常會對孕產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生不可磨滅的影響。因此，如何減少這種不良影響，降低分娩疼痛程度，提高圍產(chǎn)期質量，保障母嬰安全則成為臨床醫(yī)師重點研究課題[1]。為了減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，我院近年對200例產(chǎn)婦予以硬膜外阻滯麻醉技術進行分娩鎮(zhèn)痛，并取得滿意效果，不但可產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛作用，而且還可以縮短產(chǎn)程，改善母嬰分娩結局，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年3月至2016年3月期間我院產(chǎn)科進行分娩的200例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡21～43歲，平均（28.2±2.3）歲；孕周38～41周，平均（40.2±0.5）周，自愿要求分娩鎮(zhèn)痛。并選擇同期在我院分娩的200例產(chǎn)婦作為對照組，年齡22～45歲，平均（31.5±2.4）歲；孕周37～41周，平均（39.4±0.7）周。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、單胎、頭位，排除陰道分娩禁忌癥、椎管內阻滯麻醉禁忌癥、其他系統(tǒng)疾病及妊娠并發(fā)癥。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組根據(jù)產(chǎn)科常規(guī)分娩方法進行生產(chǎn)，未予任何鎮(zhèn)痛方法。觀察組予以PECA泵持續(xù)硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛，具體操作如下：產(chǎn)婦于宮口開大2～3cm后，協(xié)助取右臥位，經(jīng)L3～4間隙硬膜外穿刺，再協(xié)助產(chǎn)婦取平臥體位，向頭置管3cm，配置鎮(zhèn)痛液（0.5%利多卡因100ml+芬太尼0.2mg），在活躍期2～3cm時，注入首量鎮(zhèn)痛液5ml，維持量4～10ml，自控量為2ml/6min，接微量泵，待鎮(zhèn)痛作用減弱時，硬膜外腔給藥，微泵自動控制持續(xù)給藥。鎮(zhèn)痛期間密切監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓、胎心率、宮縮及鎮(zhèn)痛等情況。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組鎮(zhèn)痛效果，記錄不良反應發(fā)生情況；并記錄兩組產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后出血率、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息情況。

1.4 評定標準

（1）鎮(zhèn)痛效果評定參照《臨床技術操作規(guī)范：疼痛學分冊》進行判定[2]：無痛為0分，輕度疼痛為1分，中度疼痛為2分，強度疼痛為3分，極度疼痛為4分。（2）產(chǎn)后24h內陰道流血量超過500ml評定為產(chǎn)后出血[3]。（3）采用Apgar評分標準評定新生兒窒息情況[4]，低于8分者判斷為新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛強度比較

觀察組無3、4級疼痛產(chǎn)婦，0級和1級疼痛發(fā)生率分別為32.5%、35.5%，而對照組分別為9.5%、9.0%，比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。（詳見表1）

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（n/%）

2.2 兩組產(chǎn)程比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程均短于對照組，P＜0.05；兩組第三產(chǎn)程比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。（詳見表2）

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（，min）

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（，min）

注：與對照組比較，※P＜0.05。

組別n第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程觀察組200241.3±95.2※52.3±21.4※9.5±4.2對照組200304.5±97.488.6±26.510.4±3.8

2.3 兩組分娩方式對比

觀察組順產(chǎn)率為80.0%，明顯高于對照組的60.5%，P＜0.05；觀察組陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均分別低于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。（詳見表3）

表3 兩組分娩方式對比

2.4 兩組妊娠結局比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、胎兒宮內窘迫率及新生兒窒息率比較無顯著差異，P＞0.05。（詳見表4）

表4 兩組妊娠結局比較（n/%）

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中，常因劇烈的分娩疼痛給產(chǎn)婦和胎兒均帶來不利影響，例如宮縮乏力、血管收縮、胎盤血流減少、宮口擴張慢等，且劇烈疼痛也會消耗產(chǎn)婦過多能量，增加分娩風險和剖宮產(chǎn)率[5]。因此，對產(chǎn)婦開展分娩鎮(zhèn)痛對緩解產(chǎn)婦分娩疼痛、提高產(chǎn)科質量尤為重要。

大量臨床實踐證明[6,7]，理想的分娩鎮(zhèn)痛方法應滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果，并對宮縮、子宮血流不構成影響，不改變應有分娩過程，不誘發(fā)產(chǎn)后出血，不對嬰兒呼吸及循環(huán)造成抑制作用，且產(chǎn)婦保持清醒，可參與分娩過程，必要時還可滿足手術的需要。本文研究選擇PECA泵持續(xù)硬膜外阻滯麻醉給藥作為分娩鎮(zhèn)痛方法，該鎮(zhèn)痛方法采用利多卡因、芬太尼混合麻醉劑，通過抑制鈉離子通道，降低細胞內鈉離子濃度，發(fā)揮局部麻醉作用，在產(chǎn)婦硬膜外腔部位注入后，可對產(chǎn)婦脊神經(jīng)跟產(chǎn)生阻滯效果，使其支配部分區(qū)域產(chǎn)生暫時性的麻痹，在分娩過程中可消除或減輕產(chǎn)婦的宮縮痛[8,9]。與此同時，該分娩鎮(zhèn)痛方法能明顯降低產(chǎn)婦血漿中的兒茶酚胺及腎上腺素的含量，可保持子宮收縮的協(xié)調性，有助于減少對子宮收縮的負面影響，有利于穩(wěn)定胎兒內外環(huán)境，且該方法可松弛局部盆底肌，促使宮頸擴張，減少胎頭下降過程中受到的阻力，加速胎頭下降，有助于縮短第一產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，并可減少產(chǎn)婦的體力消耗，由此可加速第二產(chǎn)程，降低陰道助產(chǎn)率，促進嬰兒順利產(chǎn)出[10,11]。此外，因產(chǎn)婦分娩時疼痛減輕或消除，肺通氣正常，可積極配合醫(yī)護人員工作，更有體力促進分娩過程，有助于減少母嬰合并癥的發(fā)生[12]。

本文研究結果顯示，觀察組無3～4級疼痛產(chǎn)婦，且0～1級疼痛發(fā)生率高于對照組。結果提示，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)硬膜外阻滯麻醉后，整體疼痛強度明顯低于對照組，取得較為滿意的疼痛效果。且觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程均短于對照組，觀察組順產(chǎn)率為80.0%，明顯高于對照組的60.5%。結果提示，對分娩產(chǎn)婦予以PECA泵持續(xù)硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛的同時，還有助于縮短產(chǎn)程，促進產(chǎn)婦分娩，以提高順產(chǎn)率。此外，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、胎兒宮內窘迫率及新生兒窒息率比較無顯著差異。結果提示，硬膜外阻滯麻醉無痛分娩不會增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息等風險，對母兒的安全性較高。

綜上所述，對分娩產(chǎn)婦開展硬膜外阻滯麻醉可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，還可縮短產(chǎn)程，促進分娩，降低剖宮產(chǎn)率，并可最大限度保障母嬰安全，值得臨床應用和推廣。

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Clinical Observation of Epidural Block Anesthesia for Painless Labor

CHA Juan
(Taishan City Maternal and Child Health Care Hospital of Guangdong, Taishan, Guangdong 529200)

Objective To explore the clinical effect of epidural block anesthesia for painless labor and its effect on labor progress and maternal and infant status. Methods control group had not any analgesic methods, observation group be pump of PECA continuous epidural analgesia, to observe the analgesic effects of two groups were compared, labor process, mode of delivery and pregnancy outcome. Results the overall analgesic intensity of the observation group was significantly lower than that of the control group, the comparison was statistically significant, P＜0.05. The observation group were the first stage and second stage of labor was shorter than the control group, P＜0.05. Observed rate of spontaneous delivery group was 80.0%, significantly higher than the control group of 60.5%, P＜0.05). Observation group and vaginal delivery rate, cesarean section rate are respectively 16.5%, 3.5%, was lower than that in the control group of 24.5%, 15.0%, between groups is statistically significant, P＜0.05). There was no significant difference in the rate of postpartum hemorrhage, fetal distress rate and neonatal asphyxia rate between the two groups, P＞0.05. Conclusion the epidural block anesthesia can achieve satisfactory analgesia effect, but also shorten the labor process, promote labor, reduce the rate of cesarean section, and can maximize the protection of maternal and child safety.

∶ Epidural anesthesia; Painless labor; Clinical effect; Safety

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.15

查娟（1982），女，本科，湖北人，職稱：中級， 研究方向：產(chǎn)科。