呂敬媛，管業(yè)秋

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154003)

孕前超重、肥胖與妊娠期高血壓疾病及母嬰妊娠結(jié)局的分析①

呂敬媛，管業(yè)秋

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：研究孕前超重/肥胖與妊娠期高血壓疾病及母嬰妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法：選取2015-06～2016-08到佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦780例。回顧性分析產(chǎn)婦的基本臨床資料，探討孕前超重/肥胖與妊娠期高血壓疾病及妊娠結(jié)局的相關(guān)性。按照產(chǎn)婦孕前體質(zhì)指數(shù)由低到高分為低體重組，正常組，超重組，肥胖組。結(jié)果:孕前超重/肥胖與妊娠期高血壓疾病成正相關(guān)。且與正常組相比孕前超重/肥胖產(chǎn)婦妊娠期糖尿病，胎膜早破，產(chǎn)后出血率及巨大兒發(fā)生率均高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。結(jié)論:孕前超重/肥胖與妊娠期高血壓疾病呈正比，不同的孕前高體質(zhì)指數(shù)會(huì)不同程度的影響母嬰的妊娠結(jié)局。因此，做好孕前優(yōu)生檢查，因人而異制定合理的飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，控制孕前體重，對(duì)降低妊娠期高血壓疾病及不良妊娠結(jié)局具有臨床指導(dǎo)作用。

隨著人們生活水平的提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，能量攝入大于能量消耗導(dǎo)致肥胖人群越來(lái)多[1]，育齡女性肥胖率也在隨著增加。據(jù)報(bào)道在加拿大，20～39歲的女性中，肥胖的患病率為21%，美國(guó)大約有三分之一的育齡婦女是肥胖的。因此，越來(lái)越多的證據(jù)表明，隨著肥胖的總體發(fā)病率增加，孕前超重和肥胖與妊娠期高血壓疾病和母嬰的妊娠結(jié)局密切相關(guān)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集2015-06～2016-08到佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦780例。均采用回顧性分析產(chǎn)婦的基本臨床資料。所有產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)，排除肝功能異常，腎功能異常，甲狀旁腺疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，心腦血管疾病，雙胎及多胎妊娠，和原有糖尿病、慢性高血壓等疾病者。根據(jù)懷孕前體質(zhì)指數(shù)由低到高分為低體重組(108例)，正常組(521例)，超重組(113例)，肥胖組(38例)。

1.2 方法

妊娠期高血壓疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)按茍文麗等主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》(8版)。懷孕前體質(zhì)指數(shù)計(jì)算為懷孕前的體重(kg)除以身高(m2)。婦女孕前體質(zhì)指數(shù)分為5組，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類定義和加拿大衛(wèi)生部的指導(dǎo)方針建議孕前體質(zhì)指數(shù)如下:低體重(體質(zhì)指數(shù)<18.50kg/m2),正常體重(BMI18.50～24.99kg/m2)、超重(BMI25.00～29.99kg/m2),肥胖(BMI30.00～39.99kg/m2),和病態(tài)肥胖(BMI>40.00kg/m2)。因?yàn)椴B(tài)肥胖較少見(jiàn)故不納入分組。所有產(chǎn)婦在入院時(shí)記錄年齡，身高，體重(懷孕前及入院時(shí))，文化程度，職業(yè)，吸煙史，飲酒史，月經(jīng)史，孕產(chǎn)次，家族史。所有產(chǎn)婦的基本資料無(wú)顯著差異。

1.3 觀察指標(biāo)

包括妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，前置胎盤，胎膜早破，胎盤早剝，剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血率，早產(chǎn)，巨大兒，新生兒窒息，早產(chǎn)兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均值表示并進(jìn)行t檢驗(yàn),Ρ<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕前超重/肥胖與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性

780例產(chǎn)婦中，有43例發(fā)生妊娠高血壓疾病。研究表明孕前超重/肥胖組妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率顯著高于正常組。說(shuō)明孕前超重/肥胖與妊娠期高血壓疾病呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 孕前體質(zhì)指數(shù)與妊娠期高血壓疾病[n(%)]

2.2 孕前超重/肥胖與母體的妊娠結(jié)局

與正常組孕婦相比超重/肥胖組妊娠期糖尿病，胎膜早破及產(chǎn)后出血率均高(P<0.05)。四組孕前超重/肥胖與剖宮產(chǎn)率，前置胎盤，胎盤早剝及早產(chǎn)率均無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 孕前超重/肥胖與新生兒的結(jié)局

研究發(fā)現(xiàn)與正常組相比超重/肥胖組新生兒巨大兒發(fā)生率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕前超重/肥胖與新生兒窒息及早產(chǎn)兒無(wú)顯著相關(guān)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表2 孕前體質(zhì)指數(shù)母體的妊娠結(jié)局[n(%)]

與正常組相比，*P<0.05;肥胖組與超重組相比#P<0.05。

表3 孕前體質(zhì)指數(shù)與新生兒的結(jié)局[n(%)]

與正常組相比，*P<0.05;肥胖組與超重組相比#P<0.05。

3 討論

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國(guó)為9.4%～10.4%，國(guó)外為7%～12%。多數(shù)病例在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、分娩之后癥狀消失。目前，妊娠期高血壓疾病仍然是全球孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。以往在發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行的研究表明，懷孕前超重/肥胖和對(duì)HDP的發(fā)展構(gòu)成重大風(fēng)險(xiǎn)。我們發(fā)現(xiàn)，母親在懷孕前超重/肥胖與妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)，與正常孕前體質(zhì)指數(shù)的婦女相比，這與以往的研究相一致。脂肪組織與代謝綜合征相關(guān)，包括肥胖和高脂血癥，可引起炎性改變，進(jìn)而導(dǎo)致氧化應(yīng)激的增加。這可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，母體器官低灌注，并最終導(dǎo)致臨床疾病如HDP[2]。先前的研究也表明，脂肪組織可以刺激血管生成，它最近已涉及參與高血壓的發(fā)展。其主要原因是肥胖者脂質(zhì)代謝異常，前列環(huán)素分泌減少，過(guò)氧化物酶產(chǎn)生增多，引起血管收縮和血小板聚集，同時(shí)其血流動(dòng)力學(xué)會(huì)有所改變，血液濃稠度發(fā)生變化而誘發(fā)血壓升高和先兆子癇。加拿大的一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，妊娠前超重者子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，妊娠前肥胖者風(fēng)險(xiǎn)更高[3]。

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致處于妊娠期婦女營(yíng)養(yǎng)較為充足，其產(chǎn)前肥胖比率呈顯著上升[4]。孕前超重和肥胖不但顯著增加了妊娠期高血壓疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還與母嬰的不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。有許多國(guó)外報(bào)道表明孕前超重/肥胖與妊娠期糖尿病、胎膜早破、剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后出血以及巨大兒等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。妊娠期糖尿病(GDM)系指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常[5]。孕前超重/肥胖妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。這可能是由于超重/肥胖使孕婦體內(nèi)的胰島素出現(xiàn)異常，當(dāng)體內(nèi)胰島素分泌過(guò)多時(shí)就會(huì)影響機(jī)體的糖耐量，長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)多的胰島素作用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素形成抵抗，分泌胎盤催乳素、雌激素以及孕酮，使機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)的敏感性降低，從而增加妊娠期糖尿病發(fā)病率[6]。妊娠期糖尿病被認(rèn)為會(huì)增加母嬰的患病率以及對(duì)母嬰的健康產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的不利影響，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[7]。產(chǎn)婦孕前超重/肥胖使其腹壁的脂肪層增厚，且其盆腔內(nèi)脂肪堆積較多，不利于胎頭下降，由于產(chǎn)道的有效空間變小，腹部壓不足伴隨宮縮乏力，導(dǎo)致難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率增加[8]。在本次研究中值得一提的是孕前超重/肥胖并沒(méi)有引起剖宮產(chǎn)率的增加，這可能是由于佳木斯大學(xué)附屬第一院是黑龍江省三江平原地區(qū)綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院，收治的患者由于各種原因從下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院至此以及正常孕婦患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)。過(guò)度肥胖的腹部，往往使腹肌收縮力下降,產(chǎn)程中易出現(xiàn)子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)而產(chǎn)婦過(guò)度疲勞。子宮收縮力下降，加之肥胖產(chǎn)婦胎兒偏大使產(chǎn)后出血幾率明顯增加[9]。

目前孕前超重和肥胖與早產(chǎn)的關(guān)系尚無(wú)定論，有研究表明孕前超重/肥胖是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，也有些研究認(rèn)為孕前肥胖與早產(chǎn)沒(méi)有關(guān)聯(lián)。我們的研究結(jié)果與后者相一致。已有研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病會(huì)增加早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其潛在機(jī)制是妊娠期高血壓可能與胎盤供血不足有關(guān)，胎盤供血不足會(huì)影響母嬰之間營(yíng)養(yǎng)和氧氣交換，最終影響胎兒生長(zhǎng)并增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如胎兒生長(zhǎng)受限、低出生體重和早產(chǎn)等。

研究表明孕前超重/肥胖娩出巨大兒幾率明顯增高。在本研究中，超重組/肥胖組產(chǎn)婦的妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于正常組，同時(shí)肥胖組也明顯高于超重組。因此，孕前超重/肥胖與妊娠期高血壓疾病呈正相關(guān)。并且會(huì)對(duì)孕婦及胎兒的健康都造成不良的影響。綜上所述，大力加強(qiáng)及宣傳孕前教育，合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，減少孕前超重/肥胖的發(fā)生，對(duì)減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率以及改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

[1]Laghi F ,Goyal A.Auto-PEEP in respiralory failure[J].Minerva anestesiologica,2012,78:201-221

[2]Swank M, Caughey A, Farinelli C,et al. The impact of change in pregnancy body mass index on the development of gestational hypertensive disorders[J].Journal of Perinatology，2014, 34:181-185.

[3]Vinturache A Moledina N, McDonald S，et al .Pre pregnancy Body Mass index (BMI)and delivery outcomes in a canadian population[J].BMC pregnancy Childbirth,2014,14:422

[4]Morgan KL,Rahman MA ,Macey S , et al.Obesity in pregnancy；A retrospective prevalence-based study on health service utilisation and costs on the nhs [J].BMJ Open,2014,4(2):003983

[5]袁冬蘭,李艷萍.妊娠期糖尿病的早期診治對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2008,31(6):48

[6]West S，Vahasarja M，Bloigu A ,et al .The impact of self-reported oligo-amenorrhea and hirsutism on fertility and lifetime reproductive success;Results from the northern finl and birth cohort 1966[J].Hum Reprod,2014,29(3):628-633

[7]聶秀娟.妊娠期糖尿病對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(2):37

[8]黎燕紅. 孕前肥胖對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究[J]. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志, 2016 (1):76-77

[9]栗麗, 沈伶, 蔡雪佳, 等. 孕前體質(zhì)指數(shù)與孕期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的關(guān)系分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2016,5:2

Highlights：Objective:To investigate the relationship among pre-pregnancy body mass index (BMI), gestational hypertension and the outcome of maternal and child after pregnancy. Methods: Between June 2015 and August 2016, 780 cases of pregnant women from first affiliated hospital of Jiamusi university were selected. A retrospective analysis of clinical data for pregnant women was done. According to BMI, patients were divided into underweight, normal, overweight and obese groups. The relationship among pre-pregnancy BMI, hypertension in pregnancy, and the outcome of maternal and child after pregnancy was statistically analyzed. Results: Pre-pregnancy BMI and hypertension in pregnancy had positive correlation, and was closely associated with increased risk of gestational diabetes, premature rupture of membranes, abruption placenta, preterm birth, cesarean delivery, postpartum hemorrhage and macrosomia. The index of obesity group was significantly higher than overweight group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Higher BMI before pregnancy and hypertension during pregnancy were positively correlated each other. High BMI in each group was associated with various degree of adverse pregnancy outcome. Preventive intervention for pre-pregnancy obesity should focus on pre-pregnancy checkup, diet and lifestyle modification to reduce hypertensive disorders in pregnancy and adverse pregnancy outcomes.

The clinical analysis for rre-pregnancy overweight,gestational hypertension and the outcome of maternal and child after pregnancy

LüJing-yuan，GUANYe-qiu

(Department of Gynaecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154003，China)

pre-pregnancy overweight;obesity;gestational diabetes;gestational hypertension;pregnancy outcome

呂敬媛( 1968 ～ ) 女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

管業(yè)秋( 1989 ～ ) 女，吉林東遼人，在讀碩士研究生。E -mail:674514926@qq.com。

R714.24+6

B

1008-0104(2017)04-0139-03

2016-12-01)