吳有美

(合肥市第二人民醫(yī)院胸外科，安徽 合肥 230011)

胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理①

吳有美

(合肥市第二人民醫(yī)院胸外科，安徽 合肥 230011)

目的：觀(guān)察分析胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)與腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)的護(hù)理效果。方法：從2015-04～2016-04我院收治的胃癌患者中，隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象，均接受胃癌根治術(shù)，隨機(jī)分為觀(guān)察組(n=30)和對(duì)照組(n=30)，對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)，觀(guān)察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，將研究情況納入結(jié)果中。結(jié)果：觀(guān)察組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，血紅蛋白、白蛋白、血清前蛋白改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)胃癌根治術(shù)后患者，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，加快腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

胃癌手術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，胃癌發(fā)病率位居腫瘤發(fā)生率的第2位，50%以上胃癌患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，胃癌根治術(shù)后會(huì)加劇營(yíng)養(yǎng)不良，增加院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。胃癌患者早期無(wú)法進(jìn)食，為滿(mǎn)足患者營(yíng)養(yǎng)需求，多通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)等方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。PN是通過(guò)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體正常生理需求；EN經(jīng)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可保持腸道功能及黏膜完整[1]。本文收集了60例胃癌根治術(shù)后患者資料，分析EN和PN的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院收治的60例胃癌患者，男38例，女22例，年齡48～75歲，平均(61.20±3.71)歲；病理分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期35例，Ⅳ期7例。入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：均接受胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理檢查證實(shí)為胃癌；排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、重要臟器嚴(yán)重疾病者、糖尿病、消化道腫瘤復(fù)發(fā)者；知曉研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)。將60例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例，患者年齡、性別、分期等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 (1)腸外營(yíng)養(yǎng)。胃癌術(shù)后通過(guò)靜脈滴注方式給予3L營(yíng)養(yǎng)劑滴注，包括微量原因、脂肪乳、維生素、葡萄糖、復(fù)發(fā)氨基酸等，每日維持滴注16～24h，持續(xù)滴注7d。(2)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后6～24h，待患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，將300～350mL、5%葡萄糖注射液通過(guò)輸液泵泵注，根據(jù)患者實(shí)際情況可增減150mL，在此過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者情況，無(wú)明顯腹脹、嘔吐，可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(4g微量元素，38g脂肪，120g碳水化合物，40g蛋白質(zhì)，0.25g維生素)以30～50mL/h速度泵入[3]，營(yíng)養(yǎng)劑溫度控制在37～42℃。根據(jù)患者耐受程度，調(diào)整泵注速度，持續(xù)治療7d。

1.2.2 (1)心理疏導(dǎo)。胃癌本身為惡性腫瘤，對(duì)生命健康威脅較大。從胃癌確診開(kāi)始，到手術(shù)治療、術(shù)后治療整個(gè)過(guò)程中，患者易產(chǎn)生焦慮、恐慌、消極情緒，降低臨床依從性。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，為后續(xù)治療建立心理基礎(chǔ)。術(shù)后詳細(xì)介紹營(yíng)養(yǎng)支持的方式、優(yōu)勢(shì)、重要性等，解除患者不必要的擔(dān)心。(2)營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理。在營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，營(yíng)養(yǎng)管固定十分重要，應(yīng)選擇防水膠布，保證輸注滴液管足夠長(zhǎng)，減少營(yíng)養(yǎng)管脫落、拉扯情況出現(xiàn)。記錄滴注管名稱(chēng)和標(biāo)記，避免出現(xiàn)誤用情況。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，協(xié)助患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，觀(guān)察輸注管是否出現(xiàn)移位、滑動(dòng)現(xiàn)象。(3)并發(fā)癥處理。嘔吐、腹痛、腹瀉是營(yíng)養(yǎng)支持期間常見(jiàn)并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明并發(fā)癥發(fā)生的原因、處理方法，緩解其緊張情緒。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少感染的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間等；(2)于術(shù)后1d和術(shù)后7d，測(cè)定兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括血紅蛋白、白蛋白、血清前蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)與分析

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較

在術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀(guān)察組明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較±s)

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

術(shù)后1d兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后7d明顯改善，觀(guān)察組患者血紅蛋白、白蛋白、血清前蛋白改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較±s)

注：與術(shù)后1d比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

胃癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，一旦確診，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、不知措施等情緒，尤其是晚期胃癌患者，心理承受能力迅速降低，普遍采用消極態(tài)度接受治療，直接影響臨床治療效果。手術(shù)是治療胃癌常見(jiàn)方法，胃癌患者脂肪、蛋白質(zhì)、能量攝入量少，存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間禁食，加上手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)不良程度更加嚴(yán)重，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率[4]。因此及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持生理活動(dòng)非常重要。腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)是通過(guò)靜脈給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但胃癌術(shù)后長(zhǎng)期PN會(huì)導(dǎo)致腸黏膜萎縮，腸道微生態(tài)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致腸道功能異常、肝損害等，且價(jià)格昂貴，患者不易接受[5]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)為新型的營(yíng)養(yǎng)方式，在術(shù)中置管，減少出血、高熱、血胸方式風(fēng)險(xiǎn)。與PN比較，EN經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)吸收，可加快胃腸道功能恢復(fù)，減少機(jī)體蛋白分解，從而改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[6，7]。此研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示EN利于胃腸功能恢復(fù)，縮短術(shù)后排氣排便時(shí)間，縮短住院時(shí)間。同時(shí)觀(guān)察組患者血紅蛋白、白蛋白、血清前蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明EN可改善胃癌術(shù)后患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，降低炎癥反應(yīng)，維持免疫功能，治療效果優(yōu)于PN。另外，在營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)也非常重要，如心理指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理、并發(fā)癥處理等，從而增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。綜上所述，對(duì)胃癌術(shù)后患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)效果，有利于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，加快胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，臨床意義重大。

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吳有美(1985～)女,安徽合肥人，本科，護(hù)師。

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1008-0104(2017)04-0103-02

2016-12-20)