潘洪秀，朱曉文，季芳茹

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

康復(fù)新液聯(lián)合美沙拉秦灌腸液治療潰瘍性結(jié)腸炎的觀察①

潘洪秀，朱曉文，季芳茹

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：觀察康復(fù)新液、美沙拉秦灌腸液聯(lián)合行保留性灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：將72例門診或住院的潰瘍性結(jié)腸炎的患者隨機(jī)分成兩組，治療組給予康復(fù)新液、美沙拉秦灌腸液聯(lián)合行保留性灌腸治療，對照組給予生理鹽水、美沙拉秦灌腸液行保留性灌腸治療，分別治療4周。結(jié)果：治療組中，顯效18例，有效14例，無效4例，總有效率為88.9%；對照組中，顯效10例，有效15例，無效11例，總有效率為69.4%。治療組有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：康復(fù)新液、美沙拉秦保留灌腸聯(lián)合行保留性灌腸治療遠(yuǎn)段結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎的療效迅速、穩(wěn)定、可靠、無明顯副作用安全性高、癥狀改善較快，值得臨床推廣應(yīng)用。

潰瘍性結(jié)腸炎；康復(fù)新液；美沙拉嗪灌腸液；保留性灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程[1]。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上雖無潰瘍性結(jié)腸炎這個病名，但對本病癥的研究卻是由來已久，中醫(yī)中認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制是脾虛為本，大腸濕熱為標(biāo)，血癖為局部的病理損害。當(dāng)今醫(yī)療界對于潰瘍性結(jié)腸炎的治療尚無特異性的治療方案提出，臨床上的主流方案是使用5-氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物單獨(dú)或聯(lián)合進(jìn)行治療，但副作用較大，治療效果不理想，復(fù)發(fā)率高 。未能取得十分滿意的療效。筆者采取隨機(jī)選取的方式，選取36位患者，采用康復(fù)新液與美沙拉嗪灌腸液兩種藥物聯(lián)合保留灌腸的方式來治療遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-10～2016-04，筆者所在醫(yī)院的肛腸科就診的門診及住院潰瘍性結(jié)腸炎患者72例行跟蹤治療。患者均為輕、中度遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎(所有患者的病灶均局限于結(jié)腸遠(yuǎn)端——乙狀結(jié)腸及直腸炎)，其診斷符合《潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷指南》，其中包括初發(fā)型，慢性復(fù)發(fā)型，輕中度活動期遠(yuǎn)端，排除其他嚴(yán)重并發(fā)癥或者進(jìn)展性疾病。排除對象包括爆發(fā)型，重度潰瘍性結(jié)腸炎患者，依從性差的患者，對水楊酸制劑過敏者，有胃腸手術(shù)史，感染性腸炎。按加入實(shí)驗(yàn)的時間順序進(jìn)行隨機(jī)分組，其中，男40例，女32例，年齡27～62歲，病程2個月～3年。治療組及對照組各36例患者，兩組患者的性別、年齡、病程、病情等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

治療組：患者每日給與康復(fù)新液50mL聯(lián)合美沙拉秦灌腸液4g60mL進(jìn)行保留性灌腸，具體方法如下：患者睡前排空大便后，取胸膝位先行灌入美沙拉秦灌腸液60mL，15min后灌入康復(fù)新液50mL，繼續(xù)保持胸膝位體位15min后，改為左側(cè)臥位至少保留30min。對照組：患者每日給與生理鹽水50mL聯(lián)合美沙拉嗪灌腸液4g 60mL進(jìn)行保留性灌腸，具體方法如下：患者睡前排空大便后，取胸膝位先行灌入美沙拉秦灌腸液60mL，15min后灌入生理鹽水50mL，繼續(xù)保持胸膝位體位15min后，改為左側(cè)臥位至少保留30min。

以4周為一個療程進(jìn)行治療。治療期間，兩組患者飲食原則如下：低脂肪、易消化、富含營養(yǎng)，富含多種維生素，充足熱量，忌辛辣刺激性、忌生冷寒涼、忌大量粗纖維、忌魚腥類食物。兩組患者在治療前后均行電子結(jié)腸鏡檢查，6個月后再行電子結(jié)腸鏡復(fù)查，必要時經(jīng)腸鏡取病理活檢。

1.3 療效判斷

(1)顯效：腹痛、腹瀉、黏液膿血便等潰結(jié)的相應(yīng)臨床癥狀均消失(大便的次數(shù)少于2次/日)，飲食情況可恢復(fù)至正常狀態(tài)，電子結(jié)腸鏡檢查未見異常。(2)有效：腹痛、腹瀉、黏液膿血便等潰結(jié)的相應(yīng)臨床癥狀消失或明顯減輕(大便的次數(shù)2～4次/日)，電子結(jié)腸鏡鏡檢見腸腔內(nèi)輕度的充血、水腫，而無潰瘍或出血。(3)無效：腹痛、腹瀉、黏液膿血便等潰結(jié)的相應(yīng)臨床癥狀未見減輕或改善，電子結(jié)腸鏡鏡檢見腸腔內(nèi)依舊可見明顯的潰瘍或出血。(總有效率=顯效率+有效率)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一個療程(4周)的治療后，治療組中，顯效病例數(shù)為18例，有效病例數(shù)為14例，無效病例數(shù)為4例，總有效率為88.9%；對照組腫顯效病例數(shù)為10例，有效病例數(shù)為15例，無效病例數(shù)為11例，總有效率為69.4%。兩組實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)的對比，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.89,P<0.05)。一個療程的規(guī)定治療后，治療組中患者的腹痛、腹瀉、黏液膿血便等潰結(jié)的相應(yīng)臨床癥狀及電子結(jié)腸鏡鏡檢結(jié)果示腸道的恢復(fù)情況明顯的好于對照組(P<0.05)。規(guī)定治療完成后6個月后復(fù)查電子結(jié)腸鏡示，治療組中治療有效率的患者群中無一復(fù)發(fā)，對照組中治療有效的患者群中有3例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，對照組的潰結(jié)復(fù)發(fā)率明顯的高于治療組。見表1。

表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者治療后的效果比較(%)

χ2=23.89,P<0.05。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，根據(jù)一些最新的研究成果顯示潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制可能與腸道的慢性炎癥、腸道內(nèi)的局部的免疫功能出現(xiàn)紊亂或失效、腸黏膜的保護(hù)作用出現(xiàn)減弱、環(huán)境因素影響及人體基因的遺傳易感性等因素有關(guān)[2]。潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)為慢性的腹瀉、腹痛及黏液膿血便。常伴隨著營養(yǎng)不良、腸腔狹窄、體質(zhì)降低、腹腔內(nèi)膿腫形成及腹腔內(nèi)瘺管形成等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)不同程度的腸外癥狀，甚至是癌變。目前對于潰瘍性結(jié)腸炎的主流治療方案是以5-氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑為主導(dǎo)藥物的局部或全身、單獨(dú)或聯(lián)合的抗炎治療方案[3]，部分重度潰結(jié)的患者在長期內(nèi)科規(guī)則治療無效的情況下，有可能需要進(jìn)行手術(shù)治療以切除病變部分的腸道以達(dá)到治療目的。而近些年來潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率、發(fā)病人數(shù)呈逐年上升的趨勢，且不區(qū)分年齡、性別，歐美等發(fā)達(dá)國家的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示其國內(nèi)發(fā)病率已達(dá)到了2%～10%的較大比例[4]。

美沙拉嗪是一種新型的5-氨基水楊酸制劑，其藥理作用為通過抑制結(jié)腸內(nèi)過氧化氫酶的活性來阻滯白三烯、前列腺素及組織因子等炎癥因子的合成及釋放，并通過排除腸道內(nèi)的自由基而達(dá)到降低對病變腸道的刺激而起到治療潰結(jié)的作用。本實(shí)驗(yàn)中使用的美沙拉秦灌腸液在結(jié)腸遠(yuǎn)端及直腸局部給藥保證了病變局部的藥物濃度，并可有效地減少對其他節(jié)段的消化道的刺激，并有效地減少了藥物副作用。

康復(fù)新液是一種來源于美洲大蠊干燥蟲體的乙醇溶液提取物，其主要有效成分為表皮生長因子、黏糖氨酸、多種氨基酸、多元醇類及肽類等[5]。藥理作用較為穩(wěn)定，表皮生長因子具有促進(jìn)毛細(xì)血管再生的功能，可改善用藥部位的局部血液循環(huán)，使其促進(jìn)肉芽組織的生長及表皮細(xì)胞的生長，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)的作用；黏糖氨酸可起到激活非特異性細(xì)胞免疫功能的作用，從而增加NK細(xì)胞和巨噬細(xì)胞對病原體的直接吞噬作用；還可促使體內(nèi)分泌白介素、干擾素等抗炎物質(zhì)，從而快速消除腸道黏膜的炎癥水腫的作用[6]。經(jīng)過了國內(nèi)外大量的實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)可以證明，康復(fù)新液對于慢性消化性潰瘍的治療具有十分顯著的治療效果[7]。

本實(shí)驗(yàn)中，治療組采用康復(fù)新液、美沙拉秦灌腸液聯(lián)合進(jìn)行保留性灌腸，總有效率明顯高于單純使用美沙拉秦灌腸液進(jìn)行保留性灌腸對照組，并且在整個治療過程中，治療組中無患者復(fù)發(fā)，也無明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。由此可見，康復(fù)新液聯(lián)合美沙拉秦灌腸液行保留性灌腸治療遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎可以較快的改善疾病癥狀，并較快的控制病情，有效的提高了潰瘍性結(jié)腸炎的治愈率及好轉(zhuǎn)率，是一種治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效方法，值得在臨床中進(jìn)行推廣。但在本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)的樣本量較小，實(shí)驗(yàn)時間較短，對于治療方法的遠(yuǎn)期療效及副作用的觀察還有待于進(jìn)一步隨訪。

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潘洪秀(1961～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任藥師。

R574.62

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1008-0104(2017)04-0146-02

2016-08-19)