劉 勉，宋慧娜，何露斯，高艷紅

個(gè)性化護(hù)理對(duì)藏區(qū)肝包蟲患者疾病認(rèn)知度及睡眠質(zhì)量的影響

劉 勉，宋慧娜，何露斯，高艷紅

個(gè)性化護(hù)理；藏區(qū)肝包蟲患者；疾病認(rèn)知度；睡眠質(zhì)量

2016-02-09武警總醫(yī)院展開精準(zhǔn)扶貧活動(dòng)，為藏區(qū)肝包蟲患者進(jìn)行義診并免費(fèi)手術(shù)治療。由于北京的氣候、生活、飲食、文化習(xí)慣均與藏區(qū)差異較大，均會(huì)影響到患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和睡眠質(zhì)量。因此本次護(hù)理難點(diǎn)是如何突破語言溝通障礙，提高患者疾病認(rèn)知度，以及如何改善患者睡眠質(zhì)量。我院普外科結(jié)合這些特點(diǎn)，在藏民肝包蟲患者住院期間，運(yùn)用個(gè)體化護(hù)理，取得較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2016-02至2016-04收治的藏區(qū)肝包蟲患者50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡12～50歲；(2)聽力正常；自愿參加此次調(diào)查，活動(dòng)無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，存在智力障礙或其他認(rèn)知功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組男17例，女8例；年齡(19.84±5.18)歲；文盲1例，小學(xué)21例，初中2例。對(duì)照組男16例，女9例；年齡(20.15±5.23)歲；文盲2例，小學(xué)20例，初中3例。兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。此次扶貧活動(dòng)由醫(yī)院統(tǒng)一安排，住院天數(shù)均為20 d。

1.2 方法 (1)對(duì)照組：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，涉及內(nèi)容包括術(shù)前及術(shù)后衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)、飲食注意事項(xiàng)，給予患者做提高睡眠質(zhì)量的指導(dǎo)，方式主要采用借助圖冊(cè)及翻譯員的解說。(2)觀察組：對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上再進(jìn)行個(gè)性化的針對(duì)性評(píng)估，首先在翻譯員幫助下對(duì)觀察組患者進(jìn)行疾病認(rèn)知和睡眠質(zhì)量的評(píng)估，根據(jù)患者差異制定針對(duì)性的護(hù)理方案，責(zé)任護(hù)士針對(duì)該方案制定實(shí)施細(xì)節(jié)。該方案經(jīng)過主任及主治醫(yī)師的審核。

疾病認(rèn)知方面根據(jù)評(píng)估結(jié)果，從患者薄弱處有側(cè)重點(diǎn)地借助多媒體向患者講解健康飲食及烹飪習(xí)慣，生活習(xí)慣，通過顯微鏡讓患者觀察不熟、不潔及放置過久的食物所含細(xì)菌，通過學(xué)教及親身體驗(yàn)等方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教及護(hù)理。通過調(diào)查了解到藏區(qū)肝包蟲患者飲食上均存在生吃牛羊肉現(xiàn)象；習(xí)慣冬天時(shí)將肉食貯藏，春天再拿出直接食用，不經(jīng)過烹飪；喜歡食用三分熟的牛羊肉；每日服用糌粑及酥油茶量過大，導(dǎo)致攝入鈉過多等。生活習(xí)慣方面包括洗澡次數(shù)太少，不注意個(gè)人清潔衛(wèi)生等等。針對(duì)這些情況一一對(duì)患者進(jìn)行糾正，教會(huì)患者一些簡(jiǎn)單消毒方法例如煮沸消毒，酒精擦拭等等。

睡眠質(zhì)量方面首先對(duì)平時(shí)睡眠情況、環(huán)境、飲食習(xí)慣等進(jìn)行評(píng)估，制定并實(shí)施改善計(jì)劃。內(nèi)容根據(jù)評(píng)估了解到每位患者睡眠習(xí)慣，平素影響及助眠因素，針對(duì)性制定助眠方案，如有些患者習(xí)慣睡前食用少量青稞湯，有些患者習(xí)慣睡硬板床，有些患者睡前喜歡聽10 min藏語歌等。

干預(yù)前，干預(yù)后1、2周，向每位患者發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，追蹤實(shí)施效果隨時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。基礎(chǔ)護(hù)理方面根據(jù)患者的不同需求制定基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)節(jié)，保證患者以更好的機(jī)體狀態(tài)接受治療；心理疏導(dǎo)方面，制定有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案，改善患者的不良心理狀態(tài)。對(duì)疾病認(rèn)知度及睡眠質(zhì)量評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)工具 (1)疾病認(rèn)知度的評(píng)估方式為問卷調(diào)查的形式，問卷內(nèi)容為肝包蟲的相關(guān)疾病知識(shí)、診斷知識(shí)、治療知識(shí)及護(hù)理知識(shí)等全方面的知識(shí)點(diǎn)，問卷滿分為100分，其中90分及以上、75～89分、60～74分及60分以下分別表示認(rèn)知度非常高、較高、一般及較低；(2)睡眠質(zhì)量采用AIS睡眠自測(cè)量表進(jìn)行評(píng)估，本自測(cè)量表包括 8個(gè)與睡眠相關(guān)的自測(cè)問題，每個(gè)問題評(píng)估分值均為0～3分，最終評(píng)估總分 0～3分、4～5分、6分及以上分別表示無睡眠問題、可能存在睡眠問題及存在失眠的情況，需要治療干預(yù)[1，2]。

評(píng)估問卷要求藏文和中文雙語，考慮到患者文化程度，答案以對(duì)勾形式選擇，文盲患者由翻譯員給予解釋，為排除翻譯員語調(diào)、聲音對(duì)患者的干擾，提前對(duì)翻譯員進(jìn)行語調(diào)聲音的培訓(xùn)。

2 結(jié) 果

2.1 疾病認(rèn)知度 干預(yù)前兩組患者的疾病認(rèn)知度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而干預(yù)后 1、2周觀察組疾病認(rèn)知度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.2 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而干預(yù)后 1、2周觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，與本組干預(yù)前比較，睡眠質(zhì)量有很大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1、2周的疾病認(rèn)知度及睡眠質(zhì)量比較 ；分)

注：與干預(yù)前比較，①P<0.0；與對(duì)照組比較，②P<0.05

3 討 論

肝包蟲在我國的藏區(qū)發(fā)病率呈高發(fā)狀態(tài)，由于藏民患者特有飲食、生活習(xí)慣，所以臨床的相關(guān)護(hù)理干預(yù)要充分考慮患者情緒、認(rèn)知程度及睡眠質(zhì)量等，這些對(duì)疾病的預(yù)后有重要的影響[3，4]。治療認(rèn)知度作為有效了解患者對(duì)于疾病及預(yù)后認(rèn)知程度的重要方面，當(dāng)患者對(duì)于疾病及其相關(guān)方面的認(rèn)知度較高時(shí)，其對(duì)于治療的疑問相對(duì)較少，對(duì)于預(yù)后的信心也相對(duì)更高[5，6]，因此情緒及與之相關(guān)的方面也控制更好[7]。

本研究在藏民患者疾病認(rèn)知度方面與以往說教式護(hù)理有很大不同。針對(duì)患者文化差異大的特點(diǎn)，首先評(píng)估患者對(duì)肝包蟲疾病認(rèn)知度，針對(duì)每位患者不同情況制定護(hù)理方案，每種方案均有不同側(cè)重點(diǎn)，整個(gè)護(hù)理方案均圍繞患者的薄弱點(diǎn)展開。因此，個(gè)體化護(hù)理較一般護(hù)理能有效提高患者認(rèn)知度，且隨著時(shí)間推移遞增。

睡眠質(zhì)量除受情緒狀態(tài)、生活習(xí)慣影響外，也與疾病認(rèn)知度有關(guān)系；因此，在提高疾病認(rèn)知度同時(shí)也會(huì)改善睡眠質(zhì)量。本研究中肝包蟲患者住院期間居住環(huán)境與當(dāng)?shù)赜泻艽蟛町?，患者舒適度降低，另外對(duì)疾病擔(dān)憂、思鄉(xiāng)之情等均會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量。個(gè)體化護(hù)理首先對(duì)患者睡眠質(zhì)量評(píng)估，了解提高及影響睡眠質(zhì)量的因素，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，設(shè)定每位患者個(gè)體化促眠方案，避免影響睡眠的因素。干預(yù)前后借助AIS 睡眠自測(cè)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，結(jié)果顯示實(shí)施個(gè)體化護(hù)理后患者睡眠質(zhì)量有很大提高。

個(gè)性化護(hù)理顧名思義即根據(jù)每例患者的個(gè)性化問題進(jìn)行針對(duì)性解決的護(hù)理模式，它更為重視對(duì)患者的區(qū)別評(píng)估及干預(yù)，因此對(duì)每例患者的護(hù)理問題解決更為有效及徹底[8,9]。以往個(gè)性化護(hù)理在各類惡性腫瘤患者中的應(yīng)用較為多見，此次將個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用到藏族肝包蟲患者中突出個(gè)體化，提高護(hù)理細(xì)致程度，克服患者文化參差不齊帶來溝通障礙，確保提高患者對(duì)肝包蟲的認(rèn)知并且極大改善患者睡眠，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

個(gè)性化護(hù)理對(duì)于藏族肝包蟲患者中應(yīng)用效果好，但是具體工作復(fù)雜花費(fèi)時(shí)間較多，如何簡(jiǎn)化工作實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理值得進(jìn)一步研究。

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(2017-02-23收稿 2017-05-10修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

劉 勉，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

100039 北京, 武警總醫(yī)院普外科

宋慧娜，E-mail:13811127818@163.com

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