楊玲玲

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

宮腔粘連的臨床療效分析

楊玲玲

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

目的 分析宮腔粘連電切術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析2015年01月～2015年12月因?qū)m腔粘連行宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 本次研究中，宮腔粘連程度越低，臨床效果越好，復(fù)發(fā)率越低、月經(jīng)改善效果越好，而且妊娠率及足月產(chǎn)率越高，不同粘連程度患者之間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 宮腔粘連的程度直接影響治療效果，宮腔粘連術(shù)后需要綜合治療，重度宮腔粘連仍遇瓶頸。

宮腔粘連；宮腔粘連電切術(shù)；回顧性研究

宮腔粘連（IUA）又稱為Asherman綜合征，機械損傷、炎性感染等多種要素可造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，受損局部纖維細胞增生活躍、纖維蛋白原匯聚引發(fā)宮腔粘連[1]。臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，不孕及胎兒發(fā)育受限、胎盤異常種植等。治療上有一定復(fù)雜性，需要手術(shù)及術(shù)后用藥綜合治療的個體化[2]。2015年01月～2015年12月份我院宮腔鏡檢查評估宮腔粘連461例，其中300例有生育要求者行宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年01月～2015年12月300例宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)（TCRA）患者的臨床資料?；颊吣挲g22～39歲，平均年齡（31.56±5.23）歲。其中閉經(jīng)48例，月經(jīng)量減少220例，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)18例，子宮縱膈電切術(shù)后9例，子宮內(nèi)膜不典型增生診刮術(shù)后5例。所有患者均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)：均為宮腔鏡檢查評估宮腔粘連；中國宮腔粘連診斷分級評分：輕度0～8分，中度9～18分，重度19～28分，詳見表1。

1.3 操作方法

術(shù)前30分鐘陰道上藥米索前列醇3片，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，膨?qū)m液為5%GS或0.9%NS，膨?qū)m壓力80～100 mmHg，置入宮腔鏡，了解宮腔形態(tài)，用針狀或環(huán)形電極分離宮腔粘連，宮腔置入水囊，容積一般可達5.5 mL，留置水囊3 mL或是放入宮型金屬節(jié)育環(huán)，術(shù)后口服雌激素4～8 mg/d，共21天，地屈孕酮片10 mg bid，共10天（后10天同服）。一般2個周期后再次行宮腔鏡評估。

1.4 臨床觀察項目

術(shù)后宮腔粘連再發(fā)情況；術(shù)后月經(jīng)量改變情況；妊娠情況（術(shù)后隨訪12個月～24個月期間）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 宮腔粘連診斷評估項目標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

本次研究中宮腔輕度粘連82例中再發(fā)宮腔粘連5例，月經(jīng)改善80例，妊娠31例，其中3例流產(chǎn)，足月28例；宮腔中度粘連60例中再發(fā)宮腔粘連8例，月經(jīng)改善52例，妊娠17例，其中3例流產(chǎn)，足月14例；宮腔重度粘連58例中再發(fā)宮腔粘連36例，月經(jīng)改善26例，妊娠7例，其中5例流產(chǎn)，足月2例；提示宮腔粘連程度越嚴(yán)重，宮腔粘連復(fù)發(fā)率越高，月經(jīng)改善率越低，妊娠率越低，流產(chǎn)率越高，而足月生產(chǎn)率相對降低；除流產(chǎn)率以外，數(shù)據(jù)差異均顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；這說明宮腔程度越低，治療效果越好；詳見表2。

表2 不同宮腔粘連程度復(fù)發(fā)、月經(jīng)改善情況以及妊娠情況分布

3 討 論

3.1 宮腔粘連是指手術(shù)、炎癥等物理化學(xué)因素影響，使子宮內(nèi)膜受到損傷，破壞了子宮內(nèi)膜基底層的完整性及功能性，由纖維結(jié)締組織甚至瘢痕組織替代子宮內(nèi)膜，造成子宮壁的粘連，引起月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)，從而繼發(fā)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)[3]。我們宮腔粘連分離術(shù)的目的就是恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)及宮腔容積，預(yù)防再粘連形成，促進子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，改善月經(jīng)量，提高妊娠率，提高足月產(chǎn)率[4]。強調(diào)初次TCRA的重要性，一般先用針狀或環(huán)狀電極去除宮腔粘連帶，恢復(fù)宮腔解剖形態(tài)，然后可放置水囊或是金屬節(jié)育器，術(shù)后應(yīng)用雌孕激素、阿司匹林、維生素C等口服，防止再發(fā)宮腔粘連[5]。

3.2 宮腔粘連的療效與術(shù)前宮腔粘連程度有相關(guān)性，術(shù)前宮腔粘連越重，再發(fā)宮腔粘連幾率越高，月經(jīng)改善率越低，術(shù)后妊娠率及足月產(chǎn)率都相應(yīng)偏低，尤其重度宮腔粘連，經(jīng)上述相應(yīng)手術(shù)方式及術(shù)后綜合治療后，療效較差，有些醫(yī)院開展羊膜、干細胞治療，報道治療重度宮腔粘連療效顯著提高，但仍需進行大樣本的前瞻性研究證實。本次研究中，宮腔粘連程度越低，臨床效果越好，復(fù)發(fā)率越低、月經(jīng)改善效果越好，而且妊娠率及足月產(chǎn)率越高，P＜0.05。

[1] 陳 麗,陳小芳,丁家怡,等.宮腔鏡下重度宮腔粘連分解術(shù)后兩種防粘連方法效果比較[J].海南醫(yī)學(xué),2015,(8)：1208-1209.

[2] 陳倩雯,梁翠霞,李杏嬋,等.宮腔粘連電切術(shù)聯(lián)合小劑量阿司匹林對子宮動脈血流及子宮內(nèi)膜組織中Smad2/3的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(22)：2657-2660.

[3] 賀 杰,李春燕,孫冬霞,等.電切術(shù)聯(lián)合人工周期治療中重度宮腔粘連療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(14)：1556-1558.

[4] 何 艷,季 菲,馬彩玲,等.宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)68例近期臨床效果的觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2014,(11)：898-899,902.

[5] 池余剛,楊曉煜,何 萍,等.經(jīng)皮雌二醇凝膠用于中重度宮腔粘連術(shù)后輔助治療的研究[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(8)：691-695.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.09.16.02