消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后感染的危險因素以及護理措施

錢 蕾

(諸暨市中心醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室，浙江 諸暨 311800)

經(jīng)驗交流

消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后感染的危險因素以及護理措施

錢 蕾

(諸暨市中心醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室，浙江 諸暨 311800)

文章收集536例消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者的臨床資料，統(tǒng)計術(shù)后發(fā)生感染的例數(shù)，對影響消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的危險因素進行單因素和多因素非條件logistic回歸分析，探討消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后感染的危險因素，為降低感染率提出有針對性的護理措施。影響消化內(nèi)鏡手術(shù)后感染的因素較多，醫(yī)院應(yīng)針對做好護理干預(yù)，控制和降低消化內(nèi)鏡術(shù)后感染的發(fā)生。

消化內(nèi)鏡手術(shù)；感染；危險因素；護理

近幾年來，胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡以及膠囊內(nèi)鏡等各類消化內(nèi)鏡因創(chuàng)傷小、操作簡單、康復(fù)快等特點被廣泛應(yīng)用于胃腸腸道以及膽胰疾病的診治中，成為臨床診療的一種重要手段[1-2]。消化內(nèi)鏡手術(shù)通過消化管腔道或人工建立的通道，在內(nèi)鏡輔助下，對局部病灶進行觀察或處理，達(dá)到了切除病變、改善癥狀以及修復(fù)損傷的目的[3]。但由于消化內(nèi)鏡特殊的材料、手術(shù)過程中的侵入性操作、消毒不徹底以及醫(yī)護人員操作不規(guī)范等，導(dǎo)致患者可能受到細(xì)菌、病毒以及其它微生物的感染，影響了患者的術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎颊叩纳黐4-5]。本研究了解消化內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的危險因素，并提出具有針對性的護理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月—2016年10月我院行消化道內(nèi)鏡手術(shù)的患者536例，年齡≥18歲，手術(shù)前無全身或其它部位感染；排除急診手術(shù)者、合并有嚴(yán)重的肝、腎以及造血系統(tǒng)功能異常者及臨床資料不完整的患者。其中男312例，女224例，年齡19～76歲，平均44.81±15.32歲；胃鏡手術(shù)307例，結(jié)腸鏡手術(shù)229例。

1.2 研究方法 手術(shù)后采用我院自擬的問卷調(diào)查表統(tǒng)計患者的臨床資料，包括患者姓名、性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高血壓)、吸煙史、手術(shù)時間、住院時間、是否有中央靜脈插管、放置引流管時間、術(shù)前是否使用免疫制劑、術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)等?；颊咴谶M行問卷調(diào)查的填寫時，醫(yī)院安排專門的人員對其進行培訓(xùn)指導(dǎo)，對于一些病情較重或者文化程度較低的患者，可有家屬或工作人員代為填寫，但填寫中要保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；本次研究中一共發(fā)放調(diào)查問卷536份，回收536份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 利用軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行處理；計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，多因素分析采用多因素非條件logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染發(fā)生率以及感染部位分布 536例消化內(nèi)鏡手術(shù)患者中52例術(shù)后發(fā)生感染，感染發(fā)生率為9.70%。其中胃鏡感染患者34例，感染發(fā)生率為11.07%；結(jié)腸鏡感染18例，感染率為7.86%。感染的發(fā)生部位均以消化道和呼吸道為主；具體見表1。

表1 52例消化內(nèi)鏡手術(shù)感染患者感染部位構(gòu)成比

2.2 發(fā)生術(shù)后感染的單因素和多因素分析 感染與非感染患者的年齡、糖尿病史、吸煙史、手術(shù)時間、術(shù)前免疫制劑使用情況、放置引流管時間、是否有中央靜脈插管以及術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。選擇單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量帶入模型，進行進一步的多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、合并糖尿病術(shù)前使用免疫制劑、放置引流管時間≥1周、有中央靜脈插管以及術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)異常與消化內(nèi)鏡術(shù)后感染密切相關(guān)，是消化內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的獨立危險因素(P<0.05)；見表2。

3 討 論

術(shù)后感染是影響患者病情恢復(fù)的重要因素[6]。消化內(nèi)鏡作為一種侵入性操作手段，容易導(dǎo)致術(shù)后感染，尤其是消化內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜，一些零部件不能耐高溫、高壓，容易被腐蝕，在一定程度上增加了術(shù)后感染的幾率[7-8]。本研究中術(shù)后感染發(fā)生率為9.70%，低于翟祎等[9]的研究結(jié)果，這可能受到地域、環(huán)境等因素的影響；單因素和多因素logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、合并糖尿病、術(shù)前使用免疫制劑、放置引流管時間≥1周、有中央靜脈插管以及術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)異常是消化內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的獨立危險因素。

表2 消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的多因素分析

為減少消化內(nèi)鏡手術(shù)后的感染，本研究綜合了影響消化內(nèi)鏡術(shù)后感染的危險因素以及臨床經(jīng)驗，提出了以下護理措施干預(yù)：(1)在入院后對患者的個人資料進行全面的了解，分析手術(shù)患者是否存在引發(fā)感染的危險因素，對影響術(shù)后感染的危險因素進行預(yù)防性教育，注重向患者介紹圍術(shù)期注意事項，規(guī)范日常行為；(2)加強消化內(nèi)鏡科室的管理，制定嚴(yán)格的滅菌消毒制度；(3)健全消化內(nèi)鏡?？谱o士的培養(yǎng)，統(tǒng)一培養(yǎng)方案，定期考核，使每位消化內(nèi)鏡?？谱o士具備消化內(nèi)鏡手術(shù)最基本的護理操作技術(shù)、對術(shù)后不適癥狀的觀察能力以及對緊急事件的應(yīng)變能力；(4)醫(yī)院成立專門的健康管理小組對患者進行合理的健康管理健康管理員患者基本情況了解清楚后，對其進行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及病情自我觀察指導(dǎo)，對患者出現(xiàn)的問題，給予個性化指導(dǎo)。建立消化內(nèi)鏡手術(shù)患者的微信群，由專門的管理員負(fù)責(zé)與患者及進行溝通，對常見問題進行總結(jié)，給予患者合理準(zhǔn)確的解答，在群中提醒患者保證合理飲食、按時檢查以及日常注意事項。

綜上所述，消化內(nèi)鏡手術(shù)后患者易發(fā)生感染，影響感染的因素較多。因此，醫(yī)院應(yīng)做好針對性的護理干預(yù)，控制和降低消化內(nèi)鏡術(shù)后感染的發(fā)生。

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[2]張澍田,李鵬,王文海.消化內(nèi)鏡進展及其診治早期腫瘤的意義[J].中華消化雜志,2015,35(1):15-17.

[3]董佳月,高微微,姜葵,等.消化內(nèi)鏡操作致醫(yī)源性消化道穿孔的特點及治療轉(zhuǎn)歸[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(5):300-303.

[4]范光學(xué),孫玉娟,宋孝輝,等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血療效及安全性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(3):390-392.

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[7]譚小芳,劉嬌艷.消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染相關(guān)危險因素分析及控制措施[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(7):701-703.

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[9]翟祎,郭艷紅,孫文萱,等.消化道內(nèi)鏡手術(shù)治療患者醫(yī)院感染特點與危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(2):349-351.

2016-10-20

錢 蕾(1979-)，女，浙江諸暨人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.043

R181.3

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1674-6449(2017)03-0354-02