地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效觀察

黃少芳 李秀蘭

地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效觀察

黃少芳 李秀蘭

目的 探討地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效。方法 120例2型糖尿病患者, 采用動(dòng)態(tài)化隨機(jī)單雙號(hào)的方式分為對(duì)照組和觀察組, 各60例。對(duì)照組采用瑞格列奈進(jìn)行治療,觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用地特胰島素進(jìn)行治療, 對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者顯效48例, 有效10例, 無(wú)效2例, 總有效率為96.67%；對(duì)照組患者顯效28例, 有效20例, 無(wú)效12例, 總有效率為80.00%, 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹C肽以及餐后2hC肽水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組FPG、2 h PG、HbA1c、空腹C肽以及餐后2hC肽明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈可以有效治療2型糖尿病, 降低低血糖發(fā)生率, 值得推廣。

地特胰島素；瑞格列奈；2型糖尿?。慌R床療效

糖尿病是目前臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一, 多發(fā)于中老年群體, 長(zhǎng)期高血糖容易引起患者神經(jīng)及血管病變, 導(dǎo)致心腦功能衰竭, 嚴(yán)重的會(huì)威脅患者生命安全。隨著人口的快速發(fā)展, 我國(guó)也開(kāi)始逐漸步入老齡化社會(huì), 糖尿病的患病率也逐漸增加, 嚴(yán)重影響我國(guó)人口數(shù)量以及我國(guó)總體人口生活質(zhì)量［1］。為此本院選取120例2型糖尿病患者, 隨機(jī)分組, 分別采用不同的方式進(jìn)行治療, 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選取2013年1月～2015年12月收治的2型糖尿病患者120例, 患者均符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦、腎臟等重要器官?lài)?yán)重?fù)p害者；②妊娠或哺乳期婦女；③糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)或急性感染者。采用動(dòng)態(tài)化隨機(jī)單雙號(hào)的方式將患者分為對(duì)照組和觀察組, 各60例。對(duì)照組患者男31例, 女29例,年齡31～74歲, 平均年齡(53.31±7.57)歲, 病程0.4～1.6年,平均病程(0.9±0.4)年。觀察組患者男32例, 女28例, 年齡32～73歲, 平均年齡(53.63±7.54)歲, 病程0.3～1.5年, 平均病程(0.8±0.4)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療。對(duì)照組服用瑞格列奈進(jìn)行治療, 3次/d, 1.0 mg/次, 飯前15 min口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用地特胰島素進(jìn)行治療, 1次/d, 0.1 U/(kg·次),每晚21:00皮下注射［2］。兩組患者連續(xù)服用1周, 根據(jù)患者血糖情況增加或減少劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果, 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：治療7～9周后, 血糖下降至正常范圍內(nèi),臨床癥狀完全消失；有效：治療10～12周后, 血糖下降至正常范圍內(nèi), 臨床癥狀完全消失；無(wú)效：治療13周后, 血糖以及臨床癥狀均無(wú)變化, 或血糖上升；總有效率=顯效率+有效率。對(duì)比兩組患者治療前后的FPG、2hPG、HbA1c、空腹C肽以及餐后2hC肽水平。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)(低血糖情況)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者顯效48例, 有效10例, 無(wú)效2例, 總有效率為96.67%；對(duì)照組患者顯效28例, 有效20例, 無(wú)效12例, 總有效率為80.00%, 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者治療前FPG、2hPG、HbA1c、空腹C肽以及餐后2hC肽對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組FPG、2hPG、HbA1c、空腹C肽以及餐后2hC肽明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比()

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間F P G(m m o l/L)2 h P G(m m o l/L)HbA1c(%)空腹C肽(μg/L)餐后2hC肽(μg/L)觀察組60治療前9.33±1.7214.39±2.298.63±1.232.23±0.112.30±0.36治療后 5.37±1.44ab7.08±1.25ab6.08±0.75ab2.92±0.32ab2.84±0.44ab對(duì)照組60治療前9.24±1.6814.32±1.878.77±1.372.27±0.142.31±0.27治療后 6.11±1.19a7.65±1.31a6.61±0.93a2.47±0.24a2.45±0.37a

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 觀察組患者治療期間出現(xiàn)1例(1.67%)低血糖現(xiàn)象, 對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)7例(11.67%)低血糖現(xiàn)象。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者服用糖后癥狀均緩解。

3 討論

2型糖尿病是一種以長(zhǎng)期高血糖為主要病因的慢性代謝疾病, 并且患者在長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下容易引發(fā)血管及神經(jīng)的病變, 嚴(yán)重的會(huì)造成腦、腎等器官功能衰退, 甚至死亡。糖尿病中危害最大的就是容易發(fā)生并發(fā)癥, 很多患者都飽受著并發(fā)癥帶來(lái)的巨大折磨, 下肢血管病變是其中一種常見(jiàn)慢性并發(fā)癥, 輕者下肢麻木、疼痛, 嚴(yán)重者導(dǎo)致下肢缺血壞死,甚至截肢。由于糖尿病病程時(shí)間較長(zhǎng), 并且伴有其他并發(fā)癥,如心腦血管、神經(jīng)、皮膚以及視網(wǎng)膜病變等, 同時(shí)也可能造成患者腎功能衰竭、心肌梗死等, 因此治療該病的關(guān)鍵在于控制血糖, 以此拖延并發(fā)癥的發(fā)生或預(yù)防［4,5］。

瑞格列奈可以與胰島B細(xì)胞膜上特異性的受體進(jìn)行結(jié)合, 從而促進(jìn)與受體偶聯(lián)三磷酸腺苷(ATP)敏感性鉀通道關(guān)閉, 進(jìn)而抑制鉀離子從細(xì)胞中外流, 使細(xì)胞膜去極化, 鈣通道開(kāi)放, 使鈣離子內(nèi)流促進(jìn)胰島素的分泌。該藥作為進(jìn)餐時(shí)服用的葡萄糖調(diào)節(jié)藥物, 其最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以模仿胰島素進(jìn)行生物性分泌, 有效控制餐后血糖。由于老年患者對(duì)低血糖的耐受性差, 所以治療重點(diǎn)就是減少低血糖發(fā)生, 而不是一味地控制血糖［6-8］。地特胰島素是一種長(zhǎng)效基礎(chǔ)的類(lèi)似胰島素藥物, 在皮下注射后可形成一個(gè)獨(dú)特的六聚體, 從而減慢吸收, 并且穩(wěn)定、緩慢的吸收入血［9］。并且該藥作用時(shí)間長(zhǎng), 血漿濃度穩(wěn)定, 峰谷波動(dòng)小, 每天只需要注射1次, 可以有效地控制血糖, 降低低血糖發(fā)生率［10］。

根據(jù)結(jié)果可知, 觀察組采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療, 其治療效果明顯高于單獨(dú)采用瑞格列奈進(jìn)行治療的對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療前FPG、2 h PG、HbA1c、空腹C肽以及餐后2hC肽比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但治療后觀察組FPG、2 h PG、HbA1c、空腹C肽以及餐后2hC肽均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病效果顯著, 可以有效控制血糖, 降低低血糖的發(fā)生率, 值得推廣。

［1］ 焦亮, 張淑貴.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床效果.中國(guó)處方藥, 2016, 14(10):6-7.

［2］ 吳敏, 黃淑玉, 鄒毅, 等.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療新診斷2型糖尿病患者的效果及對(duì)血尿酸的影響.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2017, 24(11):55-57.

［3］ 杜坤.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(13):25-26.

［4］ 李圣軍.2型糖尿病患者應(yīng)用瑞格列奈與地特胰島素的作用分析.糖尿病新世界, 2016, 19(14):7-8.

［5］ 黃青會(huì).地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察.糖尿病新世界, 2016, 19(13):13-14.

［6］ 王明雁.用地特胰島素聯(lián)合沙格列汀治療老年2型糖尿病的效果探討.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2016, 16(59):10-11.

［7］ 胡軍, 許騰, 高嘯, 等.西格列汀聯(lián)合地特胰島素治療老年2型糖尿病的療效及安全性觀察.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2015, 35(10):949-951.

［8］ 何相成, 朱代華, 張彥, 等.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(2):16-17.

［9］ 王貴鋒, 白玉曉, 婁東亮, 等.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者的有效性及安全性研究.醫(yī)學(xué)綜述, 2015, 21(2):340-342.

［10］ 趙永才, 李新勝, 張金成.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性的觀察.中國(guó)糖尿病雜志, 2013, 21(7):604-606.

Observation on clinical efficacy of insulin detemir combined with repaglinide in the treatment of type 2 diabetes

HUANG Shao-fang, LI Xiu-lan.Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510000, China

Objective To investigate and discuss the clinical efficacy of insulin detemir combined with repaglinide in the treatment of type 2 diabetes.Methods A total of 120 type 2 diabetes patients were divided by dynamic random and odd and even numbers into control group and observation group, with 60 cases in each group.The control group was treated with repaglinide, and the observation group was treated with insulin detemir on the basis of the control group.Treatment effect in two groups was compared.Results The observation group had 48 excellent cases, 10 effective cases and 2 ineffective cases, with total effective rate as 96.67%, while the control group had 28 excellent cases, 20 effective cases and 12 ineffective cases, with total effective rate as 80.00%.The observation group had obviously higher total effective rate than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Before treatment, there were no statistically significant difference in fasting blood glucose (FPG), 2 h postprandial glucose (2 h PG), glycosylated hemoglobin (HbA1c), fasting C peptide, and 2 h postprandial C peptide levels (P＞0.05).After treatment, the observation group had obviously better FPG, 2 h PG, HbA1c, fasting C peptide and 2 h postprandial C peptide than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of insulin detemir and repaglinide is effective in treating type 2 diabetes, and it can reduce the incidence of hypoglycemia.So it is worthy of promotion.

Insulin detemir; Repaglinide; Type 2 diabetes; Clinical efficacy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.004

2017-06-26］

510000 廣州中醫(yī)藥大學(xué)(黃少芳)；廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院(李秀蘭)