劉奇虓 陳敏

靜脈藥物集中配置中不合理用藥情況研究

劉奇虓 陳敏

目的 研究和分析靜脈藥物集中配置不合理用藥情況。方法 回顧性分析700份靜脈藥物集中配置藥師記錄的處方, 并統(tǒng)計(jì)和分析其中存在的不合理用藥情況。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì), 靜脈藥物集中配置不合理用藥情況主要分為4類：給藥次數(shù)不當(dāng)107份, 占比為15.29%；藥物稀釋濃度不當(dāng)143份,占比為20.43%；藥物配伍不當(dāng)164份, 占比為23.43%；溶媒選擇不當(dāng)206份, 占比為29.43%。另外藥物超劑量52份, 占比為7.43%；其他28份, 占比為4.00%。結(jié)論 靜脈藥物集中配置中不合理用藥情況相對(duì)較多, 而只有加強(qiáng)合理用藥宣傳以及藥師業(yè)務(wù)培訓(xùn), 才能有效降低不合理用藥的發(fā)生率。

靜脈藥物；集中配置；不合理用藥；研究

靜脈藥物配置中心簡(jiǎn)稱PIVAS(pharmacy intravenous admixture services), 于2009年3月成立, 其靜脈藥物配置工作涉及到21個(gè)病區(qū), 且每天需進(jìn)行約2700袋輸液液體的配置工作［1］。而臨床用藥的過(guò)程中, 藥師直接參與其有效性、合理性以及安全性的審核, 如果出現(xiàn)問(wèn)題, 則藥師可與病區(qū)醫(yī)生及時(shí)溝通, 以避免醫(yī)生隨意用藥, 這樣既降低了用藥的不合理性,同時(shí)也有效的提高了臨床藥學(xué)服務(wù)以及合理用藥的水平［2］。因此本文對(duì)靜脈藥物集中配置中不合理用藥情況進(jìn)行了研究和分析, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

通過(guò)對(duì)本院2014年1月～2017年1月由靜脈藥物集中配置藥師記錄的700份處方進(jìn)行回顧性分析, 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》、《中國(guó)藥典》、《臨床用藥須知》、藥品說(shuō)明書等資料, 統(tǒng)計(jì)和分析靜脈藥物集中配置中存在的不合理用藥情況。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì), 靜脈藥物集中配置不合理用藥情況主要分為4類：給藥次數(shù)不當(dāng)107份, 占比為15.29%；藥物稀釋濃度不當(dāng)143份, 占比為20.43%；藥物配伍不當(dāng)164份, 占比為23.43%；溶媒選擇不當(dāng)206份, 占比為29.43%。另外藥物超劑量52份, 占比為7.43%；其他28份, 占比為4.00%。見表1。

表1 靜脈藥物集中配置中的不合理用藥情況(份, %)

3 討論

本文的研究中, 經(jīng)統(tǒng)計(jì), 靜脈藥物集中配置不合理用藥情況主要分為4類, 即給藥次數(shù)不當(dāng)、藥物稀釋濃度不當(dāng)、藥物配伍不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)。另外還包括藥物超劑量以及其他。

3.1 藥物配伍不當(dāng) 由于疾病多樣性以及藥物種類的逐漸增多, 聯(lián)合使用藥物的情況也更加普遍, 藥物配伍不當(dāng)?shù)那闆r也逐漸增多。例如在處方“核黃素注射液+維生素C注射液+0.9%氯化鈉注射液”中, 藥物說(shuō)明書規(guī)定維生素C不能與碳酸氫鈉以及氨茶堿等堿性藥物, 以及三氯叔丁醇、鐵離子、核黃素、銅等溶液進(jìn)行配伍, 以避免其療效受到影響［3-5］。

3.2 溶媒選擇不當(dāng) 通常在配置藥物時(shí), 醫(yī)生只看重藥物的治療效果, 而對(duì)溶媒稀釋藥物的特性缺乏深入的了解, 即溶媒的選擇僅按照個(gè)人的習(xí)慣進(jìn)行選擇, 而如果溶媒選擇不當(dāng), 則用藥環(huán)境以及藥物的穩(wěn)定性也會(huì)受到一定影響而發(fā)生改變。溶媒選擇不當(dāng)主要包括3種：①溶媒錯(cuò)用氯化鈉注射液, ②溶媒錯(cuò)用葡萄糖注射液, ③錯(cuò)用林格氏液。

3.3 藥物稀釋濃度不當(dāng) 在適量的溶媒中加入藥物使其濃度適宜, 則藥物的治療效果才能最大程度的發(fā)揮出來(lái)。而在實(shí)際使用藥物的過(guò)程中, 其濃度限度明顯超標(biāo)。如在250 ml 5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉注射液中加入10 g門冬氨酸鳥氨酸, 按照使用說(shuō)明書中的相關(guān)規(guī)定, 最終使用門冬氨酸鳥氨酸的濃度應(yīng)＜2%, 這說(shuō)明該配置的藥物稀釋濃度過(guò)高［6-8］。

3.4 給藥次數(shù)不當(dāng) 臨床使用抗生素的過(guò)程中, 給藥次數(shù)不當(dāng)是主要問(wèn)題。由于生物代謝以及生物利用度等影響因素的存在, 為了確保體內(nèi)抗生素藥物能將藥效最大程度發(fā)揮,以便將感染灶病原菌徹底殺滅, 則需結(jié)合藥效學(xué)以及藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)行給藥。而抗生素一般包括嘗試依賴型以及時(shí)間依賴型, 兩種類型的抗生素其使用次數(shù)存在較大差異［9］。

3.5 藥物超劑量 臨床上經(jīng)常發(fā)生超說(shuō)明書最大用量規(guī)定的用藥情況, 例如0.9%氯化鈉注射液中加2 g磷酸肌酸鈉, q.d.。該配置中磷酸肌酸鈉屬于藥物超劑量, 如果攝入過(guò)多的磷酸鹽, 則調(diào)節(jié)穩(wěn)態(tài)激素以及鈣代謝激素的分泌就會(huì)受到一定影響, 因此一般規(guī)定為0.9%氯化鈉注射液中加1 g磷酸肌酸鈉, q.d.。而在藥劑超劑量中, 出現(xiàn)頻率最高的為中藥注射液超劑量醫(yī)囑, 絕大部分的中藥注射液都規(guī)定了相應(yīng)的溶媒稀釋量, 以避免造成患者皮膚潮紅或者輸液疼痛。

3.6 其他 ①醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤。如醫(yī)囑不規(guī)范、劑量錄入錯(cuò)誤以及用藥途徑錯(cuò)誤等。②重復(fù)用藥。采用2種同類抗生素對(duì)同一患者進(jìn)行同時(shí)治療, 如同時(shí)使用頭孢他啶以及頭孢吡肟, 其中頭孢吡肟是基于第三代頭孢菌素發(fā)展而來(lái), 而與頭孢他啶的抗菌譜相比, 其作用機(jī)制以及分子結(jié)構(gòu)的更新更廣,且具有更強(qiáng)的抗菌活性, 因此聯(lián)合使用這兩種藥物即為重復(fù)用藥［5,10］。

綜上所述, 靜脈藥物集中配置中不合理用藥情況相對(duì)較多, 而只有加強(qiáng)合理用藥宣傳以及藥師業(yè)務(wù)培訓(xùn), 才能有效降低不合理用藥的發(fā)生率。

［1］ 甘麗, 何素珍.靜脈藥物配置中心不合理用藥處方回顧性分析.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(8):27-28.

［2］ 丁杰, 王銀林, 馬全武, 等.醫(yī)院靜脈藥物配置中不合理用藥分析.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(6):706-708.

［3］ 馮娟, 蔣昆, 王婧雯, 等.我院靜脈藥物配置中心不合理用藥分析與干預(yù).西北藥學(xué)雜志, 2012, 27(1):77-78.

［4］ 胡其峰.靜脈藥物配置中心(Pivas)提升醫(yī)院合理用藥的探索.北方藥學(xué), 2013(1):90.

［5］ 朱慧娟.我院靜脈用藥集中配置抗菌藥物批次劃分的探討.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師, 2013, 10(7):25-27.

［6］ 王新劍.靜脈藥物配置中心不合理用藥情況與管理方式分析.醫(yī)藥前沿, 2016, 6(19):386-387.

［7］ 平慧.2015年我院靜脈配置中心不合理用藥情況分析.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(8):149-150.

［8］ 楊蘭, 李春蘭.靜脈藥物配置中心不合理用藥調(diào)查.臨床合理用藥雜志, 2015, 8(26):33-34.

［9］ 黃小燕, 李琳.靜脈藥物配置中心常見不合理用藥探析.醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(35):234-235.

［10］ 徐元翠, 馬榮河, 鄧曉玲.我院靜脈藥物配置中心不合理醫(yī)囑調(diào)查.中國(guó)藥師, 2015(2):266-268.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.110

2017-05-26］

230031 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(劉奇虓)；合肥市第一人民醫(yī)院(陳敏)