七葉皂苷鈉與甘露醇聯(lián)合治療腦出血的效果分析

張學(xué)波 王業(yè)績(jī)

七葉皂苷鈉與甘露醇聯(lián)合治療腦出血的效果分析

張學(xué)波 王業(yè)績(jī)

目的 探討七葉皂苷鈉與甘露醇聯(lián)合治療腦出血的效果。方法 110例腦出血患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組與研究組, 各55例。兩組患者均采取常規(guī)對(duì)癥支持治療措施, 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用甘露醇治療, 研究組應(yīng)用七葉皂苷鈉與甘露醇聯(lián)合治療。觀察兩組臨床療效與藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組總有效率為94.55%, 高于對(duì)照組的78.18%(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 七葉皂苷鈉與甘露醇聯(lián)合治療腦出血效果滿意, 可以有效阻斷腦水腫的發(fā)生與進(jìn)展。

七葉皂苷鈉；甘露醇；腦出血；治療效果

腦出血屬于非外傷性腦實(shí)質(zhì)血管破裂所致的出血, 屬于臨床常見(jiàn)且多發(fā)的腦血管意外［1］。腦出血的發(fā)生原因主要與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、血管老化等因素所介導(dǎo)的腦血管病變有關(guān), 具有較高的死亡率, 且幸存者往往也易遺留不同程度的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能與語(yǔ)言吞咽功能障礙等后遺癥。研究發(fā)現(xiàn), 盡早清除顱內(nèi)血腫, 改善腦水腫狀態(tài)對(duì)腦出血患者預(yù)后具有至關(guān)重要的意義［2］。2016年5月～2017年5月本院對(duì)55例腦出血患者應(yīng)用了七葉皂苷鈉與甘露醇聯(lián)合治療, 臨床收效十分滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2017年5月本院收治的110例腦出血患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組與研究組, 各55例。納入條件：①經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為腦出血；②出血部位在丘腦、基底節(jié)區(qū)與腦葉；③出血量＜40 ml；④患者家屬對(duì)本次治療方案與研究?jī)?nèi)容知情。排除條件：①合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全；②藥物過(guò)敏史；③合并免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病。對(duì)照組：男30例, 女25例；年齡42～78歲, 平均年齡(60.5±5.9)歲；出血量20～40 ml,平均出血量(30.5±5.3)ml。研究組：男29例, 女26例；年齡42～78歲, 平均年齡(60.8±5.8)歲；出血量20～40 ml, 平均出血量(30.6±5.2)ml。兩組患者性別、年齡、出血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取常規(guī)對(duì)癥支持治療措施, 包括：鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染、降壓、控制原發(fā)病、糾正酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂等。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組應(yīng)用甘露醇 ［貝朗(山東)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H37021598］治療, 方法：靜脈滴注20%甘露醇125 ml, 4次/d。研究組應(yīng)用七葉皂苷鈉 ［北京四環(huán)科寶制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20044037］與甘露醇聯(lián)合治療, 方法：靜脈滴注20%甘露醇125 ml, 4次/d；靜脈滴注七葉皂苷鈉20 mg+250 ml的0.9%氯化鈉溶液, 1次/d。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(CSS)［3］結(jié)合患者的臨床癥狀與體征對(duì)比兩組治療的效果。其中臨床癥狀與體征全部消失, 無(wú)病殘, CSS評(píng)分較治療前改善＞90%為痊愈；臨床癥狀與體征基本消失, 病殘程度＜3級(jí), CSS評(píng)分較治療前改善46%～90%為顯效；臨床癥狀與體征有所改善, 病殘程度≥3級(jí), CSS評(píng)分較治療前改善18%～45%為有效；臨床癥狀與體征無(wú)變化或加重, CSS評(píng)分較治療前改善＜17%, 病殘程度≥3級(jí)或死亡為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察兩組治療期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比 研究組總有效率為94.55%,高于對(duì)照組的78.18%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比 (n, %)

2.2 兩組治療期間不良反應(yīng)對(duì)比 研究組治療期間出現(xiàn)頭暈1例, 面紅1例, 發(fā)生率為3.64%；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)頭暈3例, 面紅1例, 發(fā)生率為7.27%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.705, P＞0.05)。

3 討論

腦出血發(fā)病后所形成的血腫可壓迫四周神經(jīng)組織, 繼而導(dǎo)致腦缺血、腦水腫、神經(jīng)功能損傷等, 給患者的生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示, 腦出血患者因顱內(nèi)高壓、腦疝及腦血腫等并發(fā)癥所致的死亡率約為35%, 且存活者生存質(zhì)量較差［4］。目前, 如何通過(guò)高效且安全的藥物快速控制腦出血后血腫形成與進(jìn)展已成為臨床研究的重點(diǎn)。

目前, 脫水劑是有效改善腦水腫、預(yù)防或減少腦組織受損、降低顱內(nèi)壓的有效方法。甘露醇屬于臨床常見(jiàn)的脫水劑,現(xiàn)已在腦出血治療中發(fā)揮了不可或缺的作用。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)［5］,甘露醇能夠調(diào)節(jié)腦出血患者的血循環(huán)狀態(tài), 提高腦細(xì)胞滲出,脫水速度快, 利于神經(jīng)功能改善與恢復(fù)。然而, 甘露醇不宜大量或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用, 否則可損傷腎臟功能, 加重腦出血癥狀,所以該藥在治療腦出血過(guò)程中仍具有一定的局限性, 臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重［6］。

七葉皂苷鈉是在娑羅子中提取的含酯鍵的三萜皂苷, 不僅具有類皮質(zhì)激素樣抗?jié)B出、抗炎、消除腫脹及對(duì)抗炎性介質(zhì)的作用, 同時(shí)還能夠穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞, 提高靜脈張力,清除自由基, 改善微循環(huán)。同時(shí), 七葉皂苷鈉無(wú)利尿作用,屬于非滲透性脫水, 作用時(shí)間持久, 用藥與停藥后無(wú)腦水腫反跳癥狀, 所以可以持久改善腦水腫, 亦不會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂, 進(jìn)一步保證了腦細(xì)胞的恢復(fù)效果。有學(xué)者在甘露醇的基礎(chǔ)上聯(lián)合了七葉皂苷鈉治療腦出血, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于甘露醇, 聯(lián)合治療組臨床治療效果與神經(jīng)功能恢復(fù)效果更為理想［7］。本文研究結(jié)果顯示, 研究組總有效率為94.55%, 高于對(duì)照組的78.18%(P＜0.05)?？梢?jiàn), 七葉皂苷鈉與甘露醇聯(lián)合治療腦出血能夠有效改善腦水腫, 促使神經(jīng)功能快速轉(zhuǎn)復(fù)。從安全性來(lái)看, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果說(shuō)明, 兩藥聯(lián)合應(yīng)用并未增加藥物不良反應(yīng),安全性較佳［8-10］。

總之, 七葉皂苷鈉與甘露醇聯(lián)合治療腦出血效果滿意,可以有效阻斷腦水腫的發(fā)生與進(jìn)展, 適于臨床應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.060

2017-06-22］

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