抗抑郁治療對(duì)腦卒中后神經(jīng)功能康復(fù)的影響效果觀察

于開軍 靳娜 李國萍

抗抑郁治療對(duì)腦卒中后神經(jīng)功能康復(fù)的影響效果觀察

于開軍 靳娜 李國萍

目的 分析抗抑郁治療對(duì)腦卒中后神經(jīng)功能康復(fù)的影響效果。方法 105例腦卒中患者, 采用數(shù)字分組法分為治療組(53例)和對(duì)照組(52例)。對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)治療, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加抗抑郁治療, 對(duì)比兩組康復(fù)效果。結(jié)果 治療后, 治療組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分(11.3±3.2)分低于對(duì)照組的(19.8±4.1)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腦卒中后神經(jīng)功能康復(fù)增加抗抑郁治療能夠顯著減輕患者存在的抑郁情緒, 提高神經(jīng)功能恢復(fù)效率及康復(fù)效率。

抗抑郁治療；腦卒中 ；神經(jīng)功能

腦卒中屬臨床危重癥, 誘因復(fù)雜, 并發(fā)癥多。腦卒中發(fā)生后, 患者受到疾病打擊, 普遍存在抑郁情緒, 不僅機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力受到影響, 康復(fù)效率及患者的依從性均明顯下降［1］。本文分析了抗抑郁治療對(duì)腦卒中后神經(jīng)功能康復(fù)的影響效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年10月～2016年10月所診治的105例腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者符合腦卒中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者發(fā)病后病情相對(duì)穩(wěn)定,無相關(guān)用藥過敏史。③患者無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、并發(fā)癥、惡性腫瘤。④患者無精神病史, 其本人或家屬同意參與此次研究。采用數(shù)字分組法將患者分為治療組(53例)和對(duì)照組(52例)。治療組男28例, 女15例；年齡56～72歲, 平均年齡(61.5±6.2)歲；卒中類型：出血性19例, 缺血性34例。對(duì)照組男25例, 女17例, 年齡57～72歲, 平均年齡(62.4±6.7)歲；卒中類型：出血性20例, 缺血性32例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)的神經(jīng)功能康復(fù)治療, 包括予以吸氧、營養(yǎng)支持, 應(yīng)用三磷酸腺苷、神經(jīng)營養(yǎng)類、胞二磷膽堿等藥物。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加抗抑郁治療, 予以藥物口服, 用藥方法及劑量：鹽酸氟西汀, 口服, 20 mg/次, 1次/d；氟西汀, 口服, 20 mg/次, 1次/d。所有患者均持續(xù)用藥1個(gè)月, 在此期間予以悉心護(hù)理。同時(shí)在患者病情確認(rèn)不再進(jìn)展且生命體征穩(wěn)定的前提下鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)物理訓(xùn)練, 主要包括機(jī)體功能訓(xùn)練(循序漸進(jìn)進(jìn)行床上被動(dòng)、被動(dòng)肢體功能訓(xùn)練以及翻身、下床、行走、上下樓及日常生活訓(xùn)練)和認(rèn)知功能訓(xùn)練(包括記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、定向能力訓(xùn)練、問題處理訓(xùn)練、語言訓(xùn)練及數(shù)字訓(xùn)練)。重視在此期間患者的心理狀況, 予以針對(duì)性心理疏導(dǎo), 幫助患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài), 平穩(wěn)渡過康復(fù)訓(xùn)練的平臺(tái)期。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 由同一組專業(yè)人員在接受治療前后NIHSS及HAMD評(píng)分評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況及存在的抑郁程度。NIHSS總計(jì)100分, 患者獲得的分值越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；HAMD評(píng)分＜8分代表患者不存在抑郁；8～16分表明患者存在輕度抑郁；17～24分表明患者存在中度抑郁；＞24分表明患者存在重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后N I H S S評(píng)分比較 治療前, 兩組患者的NIHSS評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于治療前, 且治療組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后N I H S S評(píng)分比較(, 分)

表1 兩組患者治療前后N I H S S評(píng)分比較(, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05； 與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后治療組5328.1±6.513.5±5.4ab對(duì)照組5227.8±6.318.9±5.8a

2.2 兩組患者治療前后H A M D評(píng)分比較 治療前, 兩組患者的HAMD評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組患者HAMD評(píng)分(11.3±3.2)分低于對(duì)照組的(19.8±4.1)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后H A M D評(píng)分比較(, 分)

表2 兩組患者治療前后H A M D評(píng)分比較(, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

治療組5322.3±4.211.3±3.2a對(duì)照組5221.5±4.719.8±4.1

3 討論

腦卒中屬腦血管系統(tǒng)臨床常見疾病, 屬發(fā)病率及死亡率均偏高的疾病類型, 以病情嚴(yán)重且進(jìn)展快速為特點(diǎn), 中老年人群是此病高發(fā)人群［2］。腦卒中發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且還未完全明確, 目前認(rèn)為誘發(fā)此病主要原因在于動(dòng)脈粥樣硬化有斑塊形成并對(duì)腦血管造成堵塞, 導(dǎo)致局部血供異常、血流不足, 缺血、缺氧使得平常用以維持腦正常功能的細(xì)胞壞死進(jìn)而誘發(fā)卒中［3,4］。通常情況下腦卒中發(fā)生后可分為缺血性和出血性,但無論哪種卒中類型, 均會(huì)造成神經(jīng)功能損傷, 而且由于患者本身機(jī)體功能減退, 容易發(fā)生諸多并發(fā)癥, 尤其是卒中后抑郁, 對(duì)康復(fù)效率影響非常嚴(yán)重［5,6］。有研究指出, 腦卒中發(fā)生后, 患者腦部病灶局部存在水腫、血供障礙, 會(huì)造成細(xì)胞因子、神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)異常, 很容易對(duì)神經(jīng)功能造成損傷,而腦組織因缺氧、缺血, 導(dǎo)致氧自由基被大量釋放, 誘發(fā)中樞神經(jīng)障礙, 使得誘發(fā)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)大增［7,8］。不容忽視的是,患者發(fā)病后受到疾病突發(fā)、神經(jīng)缺損癥狀等因素的影響, 使得其家庭、社會(huì)功能急劇下降, 社會(huì)角色在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)換, 心理層面受到很大打擊, 很容易產(chǎn)生一些負(fù)性情緒, 其中以抑郁情緒最為常見, 令患者表現(xiàn)出對(duì)周圍人物、食物興趣下降, 康復(fù)依從性也隨之下降［9,10］。因此, 腦卒中患者需要有效的抗抑郁治療, 幫助患者提高神經(jīng)功能恢復(fù)效率, 改善身心狀態(tài)。

此次研究中, 治療組患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加抗抑郁治療, 結(jié)果顯示, 治療后, 治療組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者HAMD評(píng)分(11.3±3.2)分低于對(duì)照組的(19.8±4.1)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腦卒中后神經(jīng)功能康復(fù)增加抗抑郁治療能夠顯著減輕患者存在的抑郁情緒, 提高神經(jīng)功能恢復(fù)效率及康復(fù)效率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.094

2017-06-17］

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