徐紅蕾

（山東省巨野縣人民醫(yī)院皮膚科，山東 巨野 274900）

阿維A與甲氨蝶呤（MTX）治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的療效評(píng)價(jià)

徐紅蕾

（山東省巨野縣人民醫(yī)院皮膚科，山東 巨野 274900）

目的研究和評(píng)價(jià)阿維A與甲氨蝶呤（MTX）治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的療效。方法選取2015年9月至2016年9月我院接收的90例泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病患者，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）。對(duì)照組行甲氨蝶呤治療，觀察組行阿維A治療，觀察評(píng)價(jià)兩組患者的療效。結(jié)果觀察組總有效率93.3%，顯著高于對(duì)照組（66.9%），差異比較P＜0.05；兩組患者治療過程中均未發(fā)生死亡現(xiàn)象，對(duì)照組不良反應(yīng)率為17.8%，顯著低于觀察組的77.3%，差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用阿維A治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的效果顯著優(yōu)于甲氨蝶呤，但具有較大的不良反應(yīng)，而甲氨蝶呤具有較小的不良反應(yīng)。在臨床治療中，醫(yī)師需根據(jù)患者情況選擇合適的治療藥物。

甲氨蝶呤；阿維A；銀屑?。环喊l(fā)性膿皰型；紅皮病型

銀屑病屬于一種慢性皮膚病，患有該疾病的患者在背部、四肢和頭皮等均會(huì)出現(xiàn)紅斑鱗屑[1]。泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病均屬于重癥銀屑病，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)有生命危險(xiǎn)[2]。在臨床治療中往往采用阿維A，但是長(zhǎng)期大量使用阿維A具有很大的不良反應(yīng)，本文主要研究阿維A與甲氨蝶呤（MTX）治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的療效，為臨床制定最佳方案提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取90例2015年9月至2016年9月我院接收的泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病患者，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）。對(duì)照組女性17例，男性28例，年齡23～57歲，平均年齡（42.17±5.06）歲，平均病程（7.09±3.39）年；觀察組女性14例，男性31例，年齡24～55歲，平均年齡（41.59±5.29）歲，平均病程（6.40±3.08）年。所有患者均為自愿參與此次研究，且診斷均符合臨床上對(duì)泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在病程、性別以及年齡等一般資料方面，比較比較P＞0.05，具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 方法：觀察組選用阿維A進(jìn)行治療，初始用藥劑量控制在25～30 mg/d，和主餐一起進(jìn)行服用，療程30 d。后期若治療效果不顯著，且無不良反應(yīng)，則可將最大劑量增加到75 mg/d，取得顯著療效后，將用藥劑量保持在25～50 mg/d。對(duì)照組選用甲氨蝶呤（MTX）進(jìn)行治療，加入至500 mL生理鹽水中，進(jìn)行靜脈滴注，6～12毫克/次，2次/周。

1.3 觀察指標(biāo)：按照兩組患者用藥治療后的恢復(fù)情況，可分為四個(gè)療效等級(jí)：顯效—膿腫、紅斑等消退面積≥90%，有效—膿腫、紅斑等消退面積在20%～89%，無效—膿腫、紅斑等消退面積＜20%，此外患者出現(xiàn)疾病加重情況也屬于無效。總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的治療效果情況：觀察組患者治療的總有效率93.3%，顯著高于對(duì)照組治療的總有效率（66.9%），差異比較P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者療效情況比較[n（%）]

2.2 兩組的不良反應(yīng)情況：治療過程中兩組患者均為出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，對(duì)照組中3例患者出現(xiàn)惡心，2例患者出現(xiàn)頭痛，3例患者出現(xiàn)腸胃不適，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.8%；觀察組中共有33例患者出現(xiàn)了惡心、腸胃不適，皮膚疼痛、瘙癢等不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為73.3%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較P＜0.05。

3 討 論

銀屑病又稱牛皮癬，是一種病程較長(zhǎng)的慢性皮膚疾病，青壯年發(fā)病率最高[3]。患者全身皆可發(fā)病，且以背部、四肢和頭皮出現(xiàn)紅斑和鱗屑為常見癥狀，往往冬季病情加重。泛發(fā)性膿皰型銀屑病是一種人體軀干和皮膚周圍彌漫紅斑，且以潛在性的小膿包為特征的急性重癥銀屑病，伴隨有全身不適和高熱癥狀[4]。泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者的膿包可在數(shù)周甚至數(shù)日內(nèi)就遍布全身，由潛在的、針尖大小的小膿包逐漸變?yōu)槟摵?，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等現(xiàn)象，且進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)時(shí)，患者白細(xì)胞顯著增多。紅皮病型銀屑病主要表現(xiàn)為患者全身皮膚出現(xiàn)水腫、脫屑和泛紅，伴隨癥狀主要有全身酸痛、乏力和發(fā)熱等[5]。起初患者原有銀屑病的皮損皮膚出現(xiàn)部分潮紅，并迅速擴(kuò)至全身，最后患者全身呈彌漫性潮紅浸潤。且伴有片狀“皮島”?；颊呙咳彰撀浯罅亏[屑，且頭皮會(huì)留有鱗痂，發(fā)病后期患者的手足會(huì)出現(xiàn)皮膚大片脫落等癥狀。

臨床上主要使用阿維A治療皮膚病，該藥物具有調(diào)節(jié)細(xì)胞分化和增生的作用，因此廣泛應(yīng)用于治療像紅皮病型銀屑病和泛發(fā)性膿皰型銀屑病這類嚴(yán)重的銀屑病，還有其他的角化性皮膚病。但是此藥物有較大的不良反應(yīng)，就是患者會(huì)出現(xiàn)維生素A過多綜合征樣反應(yīng)。甲氨蝶呤屬于抗葉酸類的抗腫瘤藥物，通過抑制二氫葉酸還原酶來阻礙腫瘤細(xì)胞的合成，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。銀屑病的發(fā)病機(jī)制就是淋巴細(xì)胞和表皮質(zhì)細(xì)胞的過度增生，因此甲氨蝶呤可用于治療銀屑病。

此次研究中，使用阿維A的觀察組患者治療的總有效率93.3%，顯著高于使用甲氨蝶呤的對(duì)照組治療的總有效率（66.9%），差異比較P＜0.05。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.8%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為73.3%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較P＜0.05。綜上所述，運(yùn)用阿維A治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的效果顯著優(yōu)于甲氨蝶呤，但具有較大的不良反應(yīng)，而甲氨蝶呤具有較小的不良反應(yīng)。在臨床治療中，醫(yī)師需根據(jù)患者情況選擇合適的治療藥物。

[1] 唐志銘,荊夢(mèng)晴,翟曉翔,等.阿維A聯(lián)合血必凈治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病療效評(píng)價(jià)[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2014,30(11):674-676.

[2] 王倩,劉偉,張麗霞,等.兒童泛發(fā)性膿皰型銀屑病43例臨床分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2016,32(3):136-138.

[3] 楊晶.阿維A與甲氨蝶呤治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的療效及安全分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(4):149-150.

[4] 董霞,陳敬.阿維A治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病的療效及對(duì)生化和電解質(zhì)的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(3):141-143.

[5] 朱海平.阿維A與甲氨蝶呤治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的效果及安全性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(35):123-124.

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1671-8194（2017）20-0057-02